外周循环监测（于布为）.ppt
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参见附件(1227kb)。
外周循环监测的重要意义
上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科
于布为
麻醉中监测
? 监测的重要性：SpO2的问世使麻醉相关的死亡率下降了一个数量级，由1/10 000降至1/100 000
? 监测与检查的区别：
监测：通常是连续观察或趋势观察
检查：通常是某一时间点的观察
术中监测的分级
? 最低限度监测
? 麻醉基本监测
? 麻醉全面监测
最低限度监测
适用于除全身麻醉以外的所有麻醉病人的监测，包括：
? ECG：可监测 HR、心律失常、心肌缺血、水电紊乱如低钾、高钾等
最低限度监测
? BP：无创血压，可连续监测或每隔1、3、5min
监测一次
? SpO2：包括SpO2和指脉波波形(后述)
SpO2：正常≥95%
90%≥95%为去氧饱和血症
低于90%为低氧血症
麻醉基本监测
适用于所有麻醉病人的监测
? 在ECG、BP、SpO2的基础上，增加PetCO2和体温(T)
? 即：ECG、BP、SpO2、PetCO2、T
麻醉全面监测
适用于危重、高龄、新生儿和婴幼儿病人的监测
? 循环系统：ECG、ABP、CVP、PAP、PCWP、SpO2
(Pleth)及推算指标CI、SI、SVRI、PVRI以及心率收缩压乘积等
麻醉全面监测
? 呼吸系统：Vt、MV、f、Paw、Raw、C、PetCO2、SpO2、BG(ABG、VBG)
? 中枢神经系统：BIS、AEP、ENTROPY、rSO2
? 其它：尿量、温度(中心、末梢)等
麻醉中监测
目前我们最需要监测的是什么？
麻醉 中监测
? 血容量监测
? 外周灌注监测
? 麻醉深度监测(特别是抗伤害刺激监测)
麻醉中监测
以往血流动力学监测的缺陷
忽略了外周循环的监测
麻醉中监测
? 例如：某病人：CI 5.2 L/m2
SVR 650 dyne/s/cm5
BP 90/50 mmHg
外周循环:手脚冰凉、苍白
脉搏氧饱和度的指脉波信号微弱
波幅近乎平线
此时应如何处理？
麻醉中监测
? 仅凭血流动力学指标 ......
外周循环监测的重要意义
上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科
于布为
麻醉中监测
? 监测的重要性：SpO2的问世使麻醉相关的死亡率下降了一个数量级，由1/10 000降至1/100 000
? 监测与检查的区别：
监测：通常是连续观察或趋势观察
检查：通常是某一时间点的观察
术中监测的分级
? 最低限度监测
? 麻醉基本监测
? 麻醉全面监测
最低限度监测
适用于除全身麻醉以外的所有麻醉病人的监测，包括：
? ECG：可监测 HR、心律失常、心肌缺血、水电紊乱如低钾、高钾等
最低限度监测
? BP：无创血压，可连续监测或每隔1、3、5min
监测一次
? SpO2：包括SpO2和指脉波波形(后述)
SpO2：正常≥95%
90%≥95%为去氧饱和血症
低于90%为低氧血症
麻醉基本监测
适用于所有麻醉病人的监测
? 在ECG、BP、SpO2的基础上，增加PetCO2和体温(T)
? 即：ECG、BP、SpO2、PetCO2、T
麻醉全面监测
适用于危重、高龄、新生儿和婴幼儿病人的监测
? 循环系统：ECG、ABP、CVP、PAP、PCWP、SpO2
(Pleth)及推算指标CI、SI、SVRI、PVRI以及心率收缩压乘积等
麻醉全面监测
? 呼吸系统：Vt、MV、f、Paw、Raw、C、PetCO2、SpO2、BG(ABG、VBG)
? 中枢神经系统：BIS、AEP、ENTROPY、rSO2
? 其它：尿量、温度(中心、末梢)等
麻醉中监测
目前我们最需要监测的是什么？
麻醉 中监测
? 血容量监测
? 外周灌注监测
? 麻醉深度监测(特别是抗伤害刺激监测)
麻醉中监测
以往血流动力学监测的缺陷
忽略了外周循环的监测
麻醉中监测
? 例如：某病人：CI 5.2 L/m2
SVR 650 dyne/s/cm5
BP 90/50 mmHg
外周循环:手脚冰凉、苍白
脉搏氧饱和度的指脉波信号微弱
波幅近乎平线
此时应如何处理？
麻醉中监测
? 仅凭血流动力学指标 ......
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