血液净化学.ppt
http://www.100md.com
参见附件(415KB)。
血液净化学
揭阳市红十字会医院
邹俊林
提要
* 血液净化的基础理论
* 血液透析装置
* 血液透析适应症和禁忌症
* 血液透析并发症
* 血液净化的重要分支
* 结语
血液净化的基础理论
.
血液净化的基础理论
基本原理是通过弥散、对流及吸附清除血液中各种内源性和外源性"毒素"；通过超滤和渗透清除体内潴留的水分，纠正电解质和酸碱失衡，完成对溶质及水的清除和转运，使机体在内环境接近正常而达到治疗的目的。
溶质转运的基本形式
* 弥散转运溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，称此现象为弥散。溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动(布朗运动)。弥散过程遵守物理学中的Fick定律。
溶质转运的基本形式
对流转运 : 溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动，即所谓溶质牵引作用(solvent drag)。血液透析和血液滤过时，水分从血液侧向透析侧或滤液侧移动(超滤)时，同时携带水分中的溶质通过透析膜。超滤液中的溶质转运，就是通过对流的原理进行的.
溶质转运的基本形式
吸附 ：通过正负电荷的相互作用或范德华(Van der Wassls)力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物(如?2-M、补体、炎症介质、内毒素等)。在血透中，选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗目的。
水的转运
超滤: 液体在水力学压力梯度或渗透压梯度作用下通过半透膜的运动，称超滤。临床透析时，超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动；反之，如果水分从透析液侧向血液侧移动，则称反超滤。又称"脱水量"。
透析患者干体重
干体重(dry body weight)：是指水平衡正常情况下的体重。也就是说，患者既没有水潴留，也没有脱水时的体重，即透析结束时希望达到的体重。不要把干体重误认为总体重减去总体水的重量，也不是评价肥胖或计算糖尿病饮食的标准体重。
酸碱平衡紊乱的纠正
每天因食物代谢产生50-100mEq的非挥发性酸，因肾功能障碍，不能排除体外，只能由体内的碱基中和。体内中和酸性产物的主要物质是碳酸氢盐，HCO3?浓度常降低，平均为20-22mEq/L左右。透析时常利用透析液中较血液浓度高的碱基弥散入血来中和体内的酸性产物。
血液透析装置
.
血液透析示意图
.
血液透析装置组成
* 血透机
* 透析器及管路
* 浓缩透析液
* 透析用水
血液透析机的结构和性能
* 透析液供给监控装置
(1)透析液除气和流量调节(2)透析液温度监控(3)自动配液系统(4)可变钠透析 (5)超滤控制(6)单纯超滤(7)消毒功能(8)漏血检测(9)电脑技术的应用
血液透析机的结构和性能
体外循环监控装置
* 血泵
* 肝素泵
* 空气探测器
* 静脉压监护
* 动脉压监护
空心纤维透析膜
* 由8000-15000根空心纤维构成，纤维膜由不同膜材料制成其内径约200μm，壁厚度不同，约为10μm左右。空心纤维捆成一束，外由透明塑料制成的封裹外壳。
* 分三类：再生纤维素膜；改良纤维素膜化与合成的聚合物膜
透析器的技术标准
* 透析器清除率 150-180ml/min
* 溶质的吸附性能 吸附β2-MG)
* 超滤系数3-6ml/(h·mmHg)，* 透析器的压力 ,<500mmHg。
* 血室预充容量一般为50-100ml，* 透析器残留血量不超过1-2ml。
透析用水处理装置
透析用水必须将自来水依次经过滤(砂过滤器除掉中﹑大分子悬浮颗粒)除铁(除铁过滤器 )﹑软化(软化器主要由控制器(电脑)交换树脂和盐箱组成)﹑活性炭(活性炭装置) ﹑反渗透处理，只有反渗水方可作为浓缩透析液的稀释用水。符合 AAMI透析用水标准
血液透析适应症
和禁忌症
急性肾功能衰竭适应症
血液透析治疗目的是：
* 清除体内过多的水分及毒素；
* 维持酸碱平衡；
* 为用药及营养治疗创造条件；
* 避免多脏器功能障碍综合征等并发症的出现。
急性肾功能衰竭适应症
高分解代谢者
* 每日血尿素氮上升超过或等于14.3mmol/L，肌酐超过或等于177μmol/L，* 钾上升1-2mmol/L，* HCO3-下降大于或等于2mmol/L
* 立即进行透析。
急性肾功能衰竭适应症
* 非高分解代谢者，但符合下述第一项并有其它任何一项者，即可进行透析：
* 无尿48小时以上；
* 血尿素氮>=21.4mmol/L(60mg/dl)
* 血肌酐>=442μmol/L(5mg/dl)；
* 血钾超过或等于6.5mmol/L；
急性肾功能衰竭适应症
* HCO3-小于15mmol/L，CO2结合力小于13.4mmol/L(35Vol%)；
* 有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；
* 误输血或其它原因所致溶血、游离血红蛋白高于12.4mmol/L。
慢性肾功能衰竭治疗的目的
* 维持患者生命，恢复工作；
* 对有可逆性急性加重因素的慢性肾功能衰竭患者，血液透析治疗可帮助其渡过危险期；
* 配合肾移植。血液透析不仅可作为移植患者的术前准备，而且可作为移植后出现急性肾功能衰竭及急慢性排斥或移植肾失败的应急措施。
慢性血液透析适应征
* 内生肌酐清除率小于10ml/min；
* 血尿素氮高于28.6mmol/L(80mg/dl),或血肌酐高于707.2μmol/L(8mg/dl)；
* 血尿酸增高伴有痛风者；
* 有高钾血症；
* 有代谢性酸中毒；
慢性血液透析适应征
* 口中有尿毒症气味，伴食欲丧失和恶心、呕吐等；
* 慢性充血性心力衰竭，肾性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者；
* 出现尿毒症神经系统症状，如个性改变、不安腿综合征等。
血液透析相对禁忌症
(1)休克或低血压<80mmHg
(2)严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭；(3)严重心律失常；
(4)有严重出血倾向或脑出血；
(5)晚期恶性肿瘤；(6)极度衰竭、 临终患者；(7)精神病及不合作者，或家属不同意透析者。
高质量血液透析的组成
* 充分的血透剂 量
* 干体重保持
* 干体重的达到
达到超滤目标的时间的重要性
* 血压控制满意
* 控制高磷血症及钙*磷
* 贫血的控制
高质量血液透析的组成
* 美国国立卫生研究院创立全国协作性透析研究(NCDS)的研究结果为处方透析奠定了基础。根据尿素动力学模式原理和大量临床资料确定充分透析标准，作为透析治疗的定量指标，使透析医师有一个可以遵循的目标，避免透析的不足和过量，从而达到透析的个体化和处方化。
血液透析治疗方案
* 早年美国透析研究协作组(NCDS)的研究表明，每周透析3次，KT/V小于0.8，R大于或等于0.5时，并发症多且病死率迅速升高；当KT/V为1，R 小于0.4时，为一般可接受的KT/V及R标准。
血液透析治疗方案
* 1991年NCDS回顾性研究15000例患者发现，KT/V达到1.0时，仍是透析不充分，制定新的标准值KT/V为1.2-1.4，如KT/V大于或等于1.4，R小于或等于0.3，则最为理想。
血液透析治疗方案
* 美国肾脏病基金会--透析最低标准(National Kidney Foundation-Dialysis outcomes Quality Initiative,NKF-DQQI) 每周三次血透KT/V大于或等于1.4，URR大于或等于70%
透析充分性应包括
* 充分的溶质清除:小分子、中分子
* 超滤和水电解质平衡
* 充分的营养状态
* 酸中毒纠正、血压的控制、贫血控制、最小度钙磷和PTH、控制炎症和心血管疾病、糖尿病
* 其它的并发症的控制
透析充分性评估的新标准
* 无明显尿毒症症状：恶心、呕吐、乏力、味觉异常、失眠
* 容量控制良好，无明显水钠潴留
* 血压控制良好
* 贫血控制良好未用EPO，HCT>25%
小分子的清除率
透析不充分的临床表现
* 食欲不佳,恶心或呕吐
* 周围神经病变
* 虚弱无力、体力不佳
* 反应迟钝
* 心包炎
* 腹水
透析不充分的临床表现
* 透析间期体重增长过少或无法解释体重下降液体潴留
* 高血压
* 实验室检查：Kt/V<1.2URR<65%
血浆白蛋白<40g/LBUN<18mmol/L
Scr<442umol/ LHct<30%
第二次透前BUN(CO2)KT/V和NPCR与充分性的关系
.
"干"体重的评估
* 患者无全身水肿、颈静脉恕张、心 力衰竭、肺水肿，血压达到理想水平，透后感舒适
* 胸部X线片示心影不大，肺野清晰，无胸水征，* 超声心动图示心脏大小正常，无心包积液；
"干"体重的评估
* 腹部B超无肝肿大、腹水
* 超声波示VCD(下腔静脉直径/体表面积之比值) 8mm/m2〈VCD〈11.5mm/m2，* 透后血浆心钠素HANP〈18pmol/ml
* 若脱水过多透析后出现疲乏无力、肌肉抽搐、口渴、皮肤干燥、眼眶凹陷、头晕及直立性低血压，
Kt/V值与死亡率的关系
Held et al Kidney Int 1996
.
URR与死亡率的关系
Held et al Kidney Int 1996
RR
平衡后Kt/V对血透患 者的影响
Wolfe et al, AJKD 2000
.
钙-磷乘积对血透患者死亡影响
Block et al, AJKD 1998
.
透析后血尿素氮的反跳
J nephrol Dialy transplant vol 10 No3 2001
.
充分透析的障碍
Sehgal et al, AJKD 1998
血液透析常见并发症
.
血液透析常见并发症分类
* 技术故障与意外
* 透析过程中急性并发症
* 维持性透析患者并发症
* 血液透析通路并发症
失衡综合征
* 原因：1代谢产物清除过快，引起脑组织水肿；2脑细胞内酸中毒3特发性渗透物质(末明)
治疗：轻度失衡综合征可用高渗葡萄糖或3%盐水40ml静脉注射。严重者应停止透析，癫痫样发作时可静脉注射安定5-10mg,5-10分钟可重复一次，或用苯巴比妥类药物
失衡综合征预防
* 首次诱导透析时间<2小时
* 诱导透析BUN下降不超过30-40%
* 对于严重水肿、酸中毒、血尿素氮过高或首次透析的患者，不宜采用大面积或高效透析器
* 不宜在诱导透析时使用低钠透析液
* 增加透析频率
透析相关低血压发生的原因
* 低血压发生率25%-50%，* 超滤：低血压多数与过量、过快脱水使血容量急剧下降有关。
* 醋酸盐透析，引起周围血管扩张和组织缺氧导致低血压，* 透析机负压装置失灵，血管通路静脉端不畅，使静脉压升高而致透析器正压升高等
透析相关低血压发生的原因
* 当透析液钠浓度低于血浆时，相比呈低渗性，在透析开始时因血钠突然下降而特别明显。
* 医护人员缺乏经验，干体重不恰当，有些患者为了多饮水而虚报体重
* 其它：严重心脏病、严重贫血、出血、感染、疼痛、抗高血压药、肾上腺皮质功能低下、生物相容性差透析器等
透析过程中低血压治疗
* 每次超滤量适当，不超过体重4-5%，* 应用碳酸氢盐透析
* 应用血容量监测系统、定期调整患者干体重。
* 低温透析，温度选用34-36℃为宜
* 可调钠透析
* 改变透析方式，充分透析
出血
* 肝素化过程中引起各种内出血，如上消化道、心包腔、颅内出血及血性胸水等
* 血路管道断裂或分离，在使用血泵的情况下，由于动静脉导管内压力较高，可引起导管壁破裂或导管连接处松脱，造成大出血，特别注意心包填塞
发热
* 透析开始后即出现寒战、高热者，多为管道污染、残留甲醛、消毒不彻底或预充血引起的输血反应
* 透析1小时后 发热多为致热原反应
* 检查透析用品的包装是否完好及消毒有效期；严格无菌操作
* 发热应作血培养；轻者静推地塞米松5mg或静滴琥珀酸钠氢化可的松50-100mg，重者停止透析，予广谱抗生素。
血液透析的远期并发症
* 心血管系统：有高血压、心力衰竭、心包炎、冠心病、心律失常。是血透主要死因。EDTA报道占52.6%
* 呼吸系统：感染，胸腔积液......（后略) ......
血液净化学
揭阳市红十字会医院
邹俊林
提要
* 血液净化的基础理论
* 血液透析装置
* 血液透析适应症和禁忌症
* 血液透析并发症
* 血液净化的重要分支
* 结语
血液净化的基础理论
.
血液净化的基础理论
基本原理是通过弥散、对流及吸附清除血液中各种内源性和外源性"毒素"；通过超滤和渗透清除体内潴留的水分，纠正电解质和酸碱失衡，完成对溶质及水的清除和转运，使机体在内环境接近正常而达到治疗的目的。
溶质转运的基本形式
* 弥散转运溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，称此现象为弥散。溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动(布朗运动)。弥散过程遵守物理学中的Fick定律。
溶质转运的基本形式
对流转运 : 溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动，即所谓溶质牵引作用(solvent drag)。血液透析和血液滤过时，水分从血液侧向透析侧或滤液侧移动(超滤)时，同时携带水分中的溶质通过透析膜。超滤液中的溶质转运，就是通过对流的原理进行的.
溶质转运的基本形式
吸附 ：通过正负电荷的相互作用或范德华(Van der Wassls)力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物(如?2-M、补体、炎症介质、内毒素等)。在血透中，选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗目的。
水的转运
超滤: 液体在水力学压力梯度或渗透压梯度作用下通过半透膜的运动，称超滤。临床透析时，超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动；反之，如果水分从透析液侧向血液侧移动，则称反超滤。又称"脱水量"。
透析患者干体重
干体重(dry body weight)：是指水平衡正常情况下的体重。也就是说，患者既没有水潴留，也没有脱水时的体重，即透析结束时希望达到的体重。不要把干体重误认为总体重减去总体水的重量，也不是评价肥胖或计算糖尿病饮食的标准体重。
酸碱平衡紊乱的纠正
每天因食物代谢产生50-100mEq的非挥发性酸，因肾功能障碍，不能排除体外，只能由体内的碱基中和。体内中和酸性产物的主要物质是碳酸氢盐，HCO3?浓度常降低，平均为20-22mEq/L左右。透析时常利用透析液中较血液浓度高的碱基弥散入血来中和体内的酸性产物。
血液透析装置
.
血液透析示意图
.
血液透析装置组成
* 血透机
* 透析器及管路
* 浓缩透析液
* 透析用水
血液透析机的结构和性能
* 透析液供给监控装置
(1)透析液除气和流量调节(2)透析液温度监控(3)自动配液系统(4)可变钠透析 (5)超滤控制(6)单纯超滤(7)消毒功能(8)漏血检测(9)电脑技术的应用
血液透析机的结构和性能
体外循环监控装置
* 血泵
* 肝素泵
* 空气探测器
* 静脉压监护
* 动脉压监护
空心纤维透析膜
* 由8000-15000根空心纤维构成，纤维膜由不同膜材料制成其内径约200μm，壁厚度不同，约为10μm左右。空心纤维捆成一束，外由透明塑料制成的封裹外壳。
* 分三类：再生纤维素膜；改良纤维素膜化与合成的聚合物膜
透析器的技术标准
* 透析器清除率 150-180ml/min
* 溶质的吸附性能 吸附β2-MG)
* 超滤系数3-6ml/(h·mmHg)，* 透析器的压力 ,<500mmHg。
* 血室预充容量一般为50-100ml，* 透析器残留血量不超过1-2ml。
透析用水处理装置
透析用水必须将自来水依次经过滤(砂过滤器除掉中﹑大分子悬浮颗粒)除铁(除铁过滤器 )﹑软化(软化器主要由控制器(电脑)交换树脂和盐箱组成)﹑活性炭(活性炭装置) ﹑反渗透处理，只有反渗水方可作为浓缩透析液的稀释用水。符合 AAMI透析用水标准
血液透析适应症
和禁忌症
急性肾功能衰竭适应症
血液透析治疗目的是：
* 清除体内过多的水分及毒素；
* 维持酸碱平衡；
* 为用药及营养治疗创造条件；
* 避免多脏器功能障碍综合征等并发症的出现。
急性肾功能衰竭适应症
高分解代谢者
* 每日血尿素氮上升超过或等于14.3mmol/L，肌酐超过或等于177μmol/L，* 钾上升1-2mmol/L，* HCO3-下降大于或等于2mmol/L
* 立即进行透析。
急性肾功能衰竭适应症
* 非高分解代谢者，但符合下述第一项并有其它任何一项者，即可进行透析：
* 无尿48小时以上；
* 血尿素氮>=21.4mmol/L(60mg/dl)
* 血肌酐>=442μmol/L(5mg/dl)；
* 血钾超过或等于6.5mmol/L；
急性肾功能衰竭适应症
* HCO3-小于15mmol/L，CO2结合力小于13.4mmol/L(35Vol%)；
* 有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；
* 误输血或其它原因所致溶血、游离血红蛋白高于12.4mmol/L。
慢性肾功能衰竭治疗的目的
* 维持患者生命，恢复工作；
* 对有可逆性急性加重因素的慢性肾功能衰竭患者，血液透析治疗可帮助其渡过危险期；
* 配合肾移植。血液透析不仅可作为移植患者的术前准备，而且可作为移植后出现急性肾功能衰竭及急慢性排斥或移植肾失败的应急措施。
慢性血液透析适应征
* 内生肌酐清除率小于10ml/min；
* 血尿素氮高于28.6mmol/L(80mg/dl),或血肌酐高于707.2μmol/L(8mg/dl)；
* 血尿酸增高伴有痛风者；
* 有高钾血症；
* 有代谢性酸中毒；
慢性血液透析适应征
* 口中有尿毒症气味，伴食欲丧失和恶心、呕吐等；
* 慢性充血性心力衰竭，肾性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者；
* 出现尿毒症神经系统症状，如个性改变、不安腿综合征等。
血液透析相对禁忌症
(1)休克或低血压<80mmHg
(2)严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭；(3)严重心律失常；
(4)有严重出血倾向或脑出血；
(5)晚期恶性肿瘤；(6)极度衰竭、 临终患者；(7)精神病及不合作者，或家属不同意透析者。
高质量血液透析的组成
* 充分的血透剂 量
* 干体重保持
* 干体重的达到
达到超滤目标的时间的重要性
* 血压控制满意
* 控制高磷血症及钙*磷
* 贫血的控制
高质量血液透析的组成
* 美国国立卫生研究院创立全国协作性透析研究(NCDS)的研究结果为处方透析奠定了基础。根据尿素动力学模式原理和大量临床资料确定充分透析标准，作为透析治疗的定量指标，使透析医师有一个可以遵循的目标，避免透析的不足和过量，从而达到透析的个体化和处方化。
血液透析治疗方案
* 早年美国透析研究协作组(NCDS)的研究表明，每周透析3次，KT/V小于0.8，R大于或等于0.5时，并发症多且病死率迅速升高；当KT/V为1，R 小于0.4时，为一般可接受的KT/V及R标准。
血液透析治疗方案
* 1991年NCDS回顾性研究15000例患者发现，KT/V达到1.0时，仍是透析不充分，制定新的标准值KT/V为1.2-1.4，如KT/V大于或等于1.4，R小于或等于0.3，则最为理想。
血液透析治疗方案
* 美国肾脏病基金会--透析最低标准(National Kidney Foundation-Dialysis outcomes Quality Initiative,NKF-DQQI) 每周三次血透KT/V大于或等于1.4，URR大于或等于70%
透析充分性应包括
* 充分的溶质清除:小分子、中分子
* 超滤和水电解质平衡
* 充分的营养状态
* 酸中毒纠正、血压的控制、贫血控制、最小度钙磷和PTH、控制炎症和心血管疾病、糖尿病
* 其它的并发症的控制
透析充分性评估的新标准
* 无明显尿毒症症状：恶心、呕吐、乏力、味觉异常、失眠
* 容量控制良好，无明显水钠潴留
* 血压控制良好
* 贫血控制良好未用EPO，HCT>25%
小分子的清除率
透析不充分的临床表现
* 食欲不佳,恶心或呕吐
* 周围神经病变
* 虚弱无力、体力不佳
* 反应迟钝
* 心包炎
* 腹水
透析不充分的临床表现
* 透析间期体重增长过少或无法解释体重下降液体潴留
* 高血压
* 实验室检查：Kt/V<1.2URR<65%
血浆白蛋白<40g/LBUN<18mmol/L
Scr<442umol/ LHct<30%
第二次透前BUN(CO2)KT/V和NPCR与充分性的关系
.
"干"体重的评估
* 患者无全身水肿、颈静脉恕张、心 力衰竭、肺水肿，血压达到理想水平，透后感舒适
* 胸部X线片示心影不大，肺野清晰，无胸水征，* 超声心动图示心脏大小正常，无心包积液；
"干"体重的评估
* 腹部B超无肝肿大、腹水
* 超声波示VCD(下腔静脉直径/体表面积之比值) 8mm/m2〈VCD〈11.5mm/m2，* 透后血浆心钠素HANP〈18pmol/ml
* 若脱水过多透析后出现疲乏无力、肌肉抽搐、口渴、皮肤干燥、眼眶凹陷、头晕及直立性低血压，
Kt/V值与死亡率的关系
Held et al Kidney Int 1996
.
URR与死亡率的关系
Held et al Kidney Int 1996
RR
平衡后Kt/V对血透患 者的影响
Wolfe et al, AJKD 2000
.
钙-磷乘积对血透患者死亡影响
Block et al, AJKD 1998
.
透析后血尿素氮的反跳
J nephrol Dialy transplant vol 10 No3 2001
.
充分透析的障碍
Sehgal et al, AJKD 1998
血液透析常见并发症
.
血液透析常见并发症分类
* 技术故障与意外
* 透析过程中急性并发症
* 维持性透析患者并发症
* 血液透析通路并发症
失衡综合征
* 原因：1代谢产物清除过快，引起脑组织水肿；2脑细胞内酸中毒3特发性渗透物质(末明)
治疗：轻度失衡综合征可用高渗葡萄糖或3%盐水40ml静脉注射。严重者应停止透析，癫痫样发作时可静脉注射安定5-10mg,5-10分钟可重复一次，或用苯巴比妥类药物
失衡综合征预防
* 首次诱导透析时间<2小时
* 诱导透析BUN下降不超过30-40%
* 对于严重水肿、酸中毒、血尿素氮过高或首次透析的患者，不宜采用大面积或高效透析器
* 不宜在诱导透析时使用低钠透析液
* 增加透析频率
透析相关低血压发生的原因
* 低血压发生率25%-50%，* 超滤：低血压多数与过量、过快脱水使血容量急剧下降有关。
* 醋酸盐透析，引起周围血管扩张和组织缺氧导致低血压，* 透析机负压装置失灵，血管通路静脉端不畅，使静脉压升高而致透析器正压升高等
透析相关低血压发生的原因
* 当透析液钠浓度低于血浆时，相比呈低渗性，在透析开始时因血钠突然下降而特别明显。
* 医护人员缺乏经验，干体重不恰当，有些患者为了多饮水而虚报体重
* 其它：严重心脏病、严重贫血、出血、感染、疼痛、抗高血压药、肾上腺皮质功能低下、生物相容性差透析器等
透析过程中低血压治疗
* 每次超滤量适当，不超过体重4-5%，* 应用碳酸氢盐透析
* 应用血容量监测系统、定期调整患者干体重。
* 低温透析，温度选用34-36℃为宜
* 可调钠透析
* 改变透析方式，充分透析
出血
* 肝素化过程中引起各种内出血，如上消化道、心包腔、颅内出血及血性胸水等
* 血路管道断裂或分离，在使用血泵的情况下，由于动静脉导管内压力较高，可引起导管壁破裂或导管连接处松脱，造成大出血，特别注意心包填塞
发热
* 透析开始后即出现寒战、高热者，多为管道污染、残留甲醛、消毒不彻底或预充血引起的输血反应
* 透析1小时后 发热多为致热原反应
* 检查透析用品的包装是否完好及消毒有效期；严格无菌操作
* 发热应作血培养；轻者静推地塞米松5mg或静滴琥珀酸钠氢化可的松50-100mg，重者停止透析，予广谱抗生素。
血液透析的远期并发症
* 心血管系统：有高血压、心力衰竭、心包炎、冠心病、心律失常。是血透主要死因。EDTA报道占52.6%
* 呼吸系统：感染，胸腔积液......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：
- 02_第二卷.铍碱土金属硼铝镓分族.pdf
- 考研生物化学复习笔记.pdf
- 01039-《民国丛书第一编039册：文化学概观四》陈序经.pdf
- 《卫生部规划教材《生物化学》(第6版)配套光盘》[光盘镜像]
- 《铜锌锡硫薄膜太阳电池：电化学方法合成和表征》.pdf
- 图解古代化学故事炼金术.pdf
- 《化学家》套装共2册.pdf .mobi
- 生物化学与分子生物学第九版.pdf
- 《实用美容化学》扫描版.pdf
- 皇汉医学丛书14中国药一百种之化学实验.pdf
- 4.4化学式与化合价 (2).ppt
- 初中化学方程式汇总 完整版
- 基础化学(第五版).pdf
- 药物化学 尤启冬 pdf 电子版
- 中药原植物化学成分集（第二卷）（周家驹、谢桂荣、严建新）.pdf