上消化道出血-zxp.ppt
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参见附件(1324KB)。
上消化道出血
Yisheng quan
临床表现
(一)呕血和黑便
呕血和黑便的特点
(二)失血性周围循环衰竭
其程度与出血量和速度有关
失血性休克有哪些症状和体征
(三)发热
多不超过38.5℃，可3-5天
(四)氮质血症
血中尿素氮升高
呕血
* 病变在幽门以上，一次出血量多，或出血量虽不多，但出血速度快，或病变在幽门以下但短时间出血量较大反流入胃
* 呕血颜色
量多、停留时间短-鲜红
量少、停留时间长-暗红
黑便
* 病变在幽门以下，或病变在幽门以上，但出血量不大(100ml/d左右)且速度不快
* 颜色
肠道运行快停留时间不长-紫红色或暗红色
停留时间长，经肠道细菌作用变成硫化物-
黑色粘稠发亮柏油样
是否有消化道出血
* 所有黑便都是消化道出血？
* 没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？
? 呕血：一定是上消化道出血
? 黑便：上消化道出血可能性大
? 血便：下消化道出血可能性大
* 是呕血还是咯血？
呕血与咯血的鉴别
呕血咯血
疾病溃疡、肝硬化、糜烂性结核、支扩、肺癌、风
胃炎、胃癌等 心、二尖瓣狭窄等
出血前症状 上腹不适、恶心、吐等 喉头发痒、咳嗽、胸闷
出血方式 呕出咯出
出血量 较多较少
出血物性状黑褐色咖啡样，有食物， 鲜红混有痰，有气泡，呈酸性呈碱性
出血后情况有黑粪无黑粪，可有痰中带血
出血多，有休克无休克
肝硬化可诱发肝昏迷 无昏迷
消化性溃疡的药物治疗
* 抑酸剂首选
质子泵阻断剂H2受体阻断剂
* 口服止血药
* 其他止血药
食管静脉曲张破裂出血的药物治疗
* 垂体后叶素
* 生长抑素
* 扩血管药
激光止血原理
* 光凝固作用，光能转化为热能，使细胞水分蒸发，组织蛋白质凝固和小血管收缩闭合，从而起光凝止血作用。
热探头凝固止血
* 1978年美国Robert等研制成功并试用于临床，将特制的热探头经内镜活检孔道插入胃内，在直视下接触出血灶，使其蛋白质凝固而止血
* 主机由温度控制和注水控制两部分组成，最高温度150℃
* 止血有效率94%，尚未发现穿孔等严重并发症
组织胶粘合剂
* 特点：粘合力强，主要治疗胃底静脉曲张，但固化时间短，易堵塞注射针和活检管道
* D-TH(α-氰丙烯酸正辛酯)
推注1~2ml后换下针筒，再迅速注射1~2ml生理盐水
上消化道出血
Yisheng quan
临床表现
(一)呕血和黑便
呕血和黑便的特点
(二)失血性周围循环衰竭
其程度与出血量和速度有关
失血性休克有哪些症状和体征
(三)发热
多不超过38.5℃，可3-5天
(四)氮质血症
血中尿素氮升高
呕血
* 病变在幽门以上，一次出血量多，或出血量虽不多，但出血速度快，或病变在幽门以下但短时间出血量较大反流入胃
* 呕血颜色
量多、停留时间短-鲜红
量少、停留时间长-暗红
黑便
* 病变在幽门以下，或病变在幽门以上，但出血量不大(100ml/d左右)且速度不快
* 颜色
肠道运行快停留时间不长-紫红色或暗红色
停留时间长，经肠道细菌作用变成硫化物-
黑色粘稠发亮柏油样
是否有消化道出血
* 所有黑便都是消化道出血？
* 没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？
? 呕血：一定是上消化道出血
? 黑便：上消化道出血可能性大
? 血便：下消化道出血可能性大
* 是呕血还是咯血？
呕血与咯血的鉴别
呕血咯血
疾病溃疡、肝硬化、糜烂性结核、支扩、肺癌、风
胃炎、胃癌等 心、二尖瓣狭窄等
出血前症状 上腹不适、恶心、吐等 喉头发痒、咳嗽、胸闷
出血方式 呕出咯出
出血量 较多较少
出血物性状黑褐色咖啡样，有食物， 鲜红混有痰，有气泡，呈酸性呈碱性
出血后情况有黑粪无黑粪，可有痰中带血
出血多，有休克无休克
肝硬化可诱发肝昏迷 无昏迷
消化性溃疡的药物治疗
* 抑酸剂首选
质子泵阻断剂H2受体阻断剂
* 口服止血药
* 其他止血药
食管静脉曲张破裂出血的药物治疗
* 垂体后叶素
* 生长抑素
* 扩血管药
激光止血原理
* 光凝固作用，光能转化为热能，使细胞水分蒸发，组织蛋白质凝固和小血管收缩闭合，从而起光凝止血作用。
热探头凝固止血
* 1978年美国Robert等研制成功并试用于临床，将特制的热探头经内镜活检孔道插入胃内，在直视下接触出血灶，使其蛋白质凝固而止血
* 主机由温度控制和注水控制两部分组成，最高温度150℃
* 止血有效率94%，尚未发现穿孔等严重并发症
组织胶粘合剂
* 特点：粘合力强，主要治疗胃底静脉曲张，但固化时间短，易堵塞注射针和活检管道
* D-TH(α-氰丙烯酸正辛酯)
推注1~2ml后换下针筒，再迅速注射1~2ml生理盐水
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相关资料1：