医师资格实践技能考前培训.ppt
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参见附件(293kb)。
* 第一站： 病史采集 10分钟(15分)
病例分析 11分钟 (20分)
考试方法：笔试
> 要求：
(1)在人体上正确指出传统的5个听诊区位置(5分)
① 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。(1分)
② 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。(1分)
③ 主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。(1分)
④ 主脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第 3 肋间。(1分)
⑤ 三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间(1分)
(2)口述心脏听诊主要内容(5分)
心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包磨擦音
(3)正确表达听到心脏杂音时应注意的主要
内容 (6分)
最响部位， 属于哪一期， 响亮程度分级
性质， 传导方向， 体位、呼吸及运动
对杂音的影响。
(4)提 问( 2 分)
① 如果听到舒张期杂音，能否判定一定
有心脏疾患？
② 收缩期杂音分几级？是如何划分的？
③ 舒张期杂音分级吗？
体格检查例 2 ：
颈部淋巴结检查，腋窝淋巴结检查、锁骨上淋巴结检查(18分)
(1)颈部淋巴结检查(6 分)
①告知被检查者体位、姿势正确：告知被检查头稍低，者或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。 ( 3 分)
②检查者手势正确： 医师手指紧贴检查部位，由浅及
深进行滑动触诊。 ( 3 分)
③检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳
突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 ( 3 分)
(2)腋窝淋巴结检查(6分)
① 告知被检查者体位、 姿势正确：检查腋
窝时面对被检查者，检查者应一手握住被检查
者手腕，将其前臂稍外展。(3分)
② 检查者手法正确 ：以右手触诊被检查者
左侧腋窝， 左手检查右侧腋窝， 检查腋窝5组
淋巴结。(4分)
(3)锁骨上淋巴结检查(4分)
①告知被检查者体位、姿势正确：被检查者
取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。(2分)
②检查者手法正确：检查者用左手触病人右
侧， 右手触病人左侧， 由浅部逐渐触摸至左锁
骨后深部(2分)
(4)提问(3个，由考官任选 2 个)(2分)
①发现淋巴结肿大应如何进行描述？(1分)
②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？
(1分)
③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？
(1分)
体格检查例题 3 ：
甲状腺触诊、气管触诊(18分)
⑴甲状腺触诊(峡部、侧叶)手法正确并能正确
表达其大小及性质(12分)
* 甲状腺峡部触诊，检查者站于受检查者前面，用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上窝向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时受检者作各种吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动， 判断有无增大和肿块(4分)。
* 甲状腺侧叶触诊
前面触诊：一手拇指施压将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧时，拇指在胸锁乳突肌前级触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。(4 分)
后面触诊：被检者取卧位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。(4分)。
(在检查过程中，如果没有令被检查者作吞咽动作的应扣2分)
⑵检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达何谓气管正中或偏移(4 分)。
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以示指及中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙(3 分)， 据两则间隙是否等宽来判断气管有无偏移(1 分)。
⑶ 提问(2 分)
* 典型甲状腺功能亢进，在检查肿大的甲状腺时(触诊、听诊)有什么发现？(1 分)
答：触诊：在甲状腺左右叶上下极可有震颤(0.5 分)；听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音(0.5 分)。
* 气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？
答：左侧大量胸腔积痰、积气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大，或者右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。(1 分)
体格检查 4 ：
脾脏、胆囊触诊(18分)
⑴ 脾脏触诊(10 分)
* 平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者右侧，左手绕过腹前方，下掌置于左腰部第7~10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。(5 分)
* 侧卧位触诊：当平卧位触诊不至脾脏时，告知被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。(5 分)
⑵ 胆囊触诊(6 分)
* 单手触诊法：被检查者平仰卧位，两膝关节屈曲，被检查者站在其右侧，检查者将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方左右滑行触诊下移的胆囊。(3分)
* 勾指触诊手法(Murphy征检查)：左手拇指指腹腹勾压于胆囊点，告知被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准(突然因疼痛而屏住呼吸)。(3 分)
⑶ 提问(2 分)
* Murphy征阳性，提示什么？(1 分)
答：提示胆囊炎症
* 黄疸患者，当体检时触及肿大的胆囊且有实性感，提示何种疾病可能？
答：提示可能是胆囊癌或胆石症
基本操作技能例题1：
在抢救现场，有男性伤员下颌受伤，流血不止，现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎(在人体上操作，提示：注意准备急救物品)。(20分)
(1)急救箱准备物品( 2 分)
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、 剪刀、 外用生理盐水、75 % 酒精、双氧 水、 消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。
(2)清洗去污，伤口处理( 9 分)
清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生
理盐水清洗创口及周围皮肤。(3 分)
伤口消毒：用75%酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。 (3 分) ......
* 第一站： 病史采集 10分钟(15分)
病例分析 11分钟 (20分)
考试方法：笔试
> 要求：
(1)在人体上正确指出传统的5个听诊区位置(5分)
① 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。(1分)
② 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。(1分)
③ 主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。(1分)
④ 主脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第 3 肋间。(1分)
⑤ 三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间(1分)
(2)口述心脏听诊主要内容(5分)
心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包磨擦音
(3)正确表达听到心脏杂音时应注意的主要
内容 (6分)
最响部位， 属于哪一期， 响亮程度分级
性质， 传导方向， 体位、呼吸及运动
对杂音的影响。
(4)提 问( 2 分)
① 如果听到舒张期杂音，能否判定一定
有心脏疾患？
② 收缩期杂音分几级？是如何划分的？
③ 舒张期杂音分级吗？
体格检查例 2 ：
颈部淋巴结检查，腋窝淋巴结检查、锁骨上淋巴结检查(18分)
(1)颈部淋巴结检查(6 分)
①告知被检查者体位、姿势正确：告知被检查头稍低，者或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。 ( 3 分)
②检查者手势正确： 医师手指紧贴检查部位，由浅及
深进行滑动触诊。 ( 3 分)
③检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳
突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 ( 3 分)
(2)腋窝淋巴结检查(6分)
① 告知被检查者体位、 姿势正确：检查腋
窝时面对被检查者，检查者应一手握住被检查
者手腕，将其前臂稍外展。(3分)
② 检查者手法正确 ：以右手触诊被检查者
左侧腋窝， 左手检查右侧腋窝， 检查腋窝5组
淋巴结。(4分)
(3)锁骨上淋巴结检查(4分)
①告知被检查者体位、姿势正确：被检查者
取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。(2分)
②检查者手法正确：检查者用左手触病人右
侧， 右手触病人左侧， 由浅部逐渐触摸至左锁
骨后深部(2分)
(4)提问(3个，由考官任选 2 个)(2分)
①发现淋巴结肿大应如何进行描述？(1分)
②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？
(1分)
③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？
(1分)
体格检查例题 3 ：
甲状腺触诊、气管触诊(18分)
⑴甲状腺触诊(峡部、侧叶)手法正确并能正确
表达其大小及性质(12分)
* 甲状腺峡部触诊，检查者站于受检查者前面，用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上窝向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时受检者作各种吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动， 判断有无增大和肿块(4分)。
* 甲状腺侧叶触诊
前面触诊：一手拇指施压将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧时，拇指在胸锁乳突肌前级触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。(4 分)
后面触诊：被检者取卧位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。(4分)。
(在检查过程中，如果没有令被检查者作吞咽动作的应扣2分)
⑵检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达何谓气管正中或偏移(4 分)。
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以示指及中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙(3 分)， 据两则间隙是否等宽来判断气管有无偏移(1 分)。
⑶ 提问(2 分)
* 典型甲状腺功能亢进，在检查肿大的甲状腺时(触诊、听诊)有什么发现？(1 分)
答：触诊：在甲状腺左右叶上下极可有震颤(0.5 分)；听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音(0.5 分)。
* 气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？
答：左侧大量胸腔积痰、积气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大，或者右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。(1 分)
体格检查 4 ：
脾脏、胆囊触诊(18分)
⑴ 脾脏触诊(10 分)
* 平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者右侧，左手绕过腹前方，下掌置于左腰部第7~10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。(5 分)
* 侧卧位触诊：当平卧位触诊不至脾脏时，告知被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。(5 分)
⑵ 胆囊触诊(6 分)
* 单手触诊法：被检查者平仰卧位，两膝关节屈曲，被检查者站在其右侧，检查者将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方左右滑行触诊下移的胆囊。(3分)
* 勾指触诊手法(Murphy征检查)：左手拇指指腹腹勾压于胆囊点，告知被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准(突然因疼痛而屏住呼吸)。(3 分)
⑶ 提问(2 分)
* Murphy征阳性，提示什么？(1 分)
答：提示胆囊炎症
* 黄疸患者，当体检时触及肿大的胆囊且有实性感，提示何种疾病可能？
答：提示可能是胆囊癌或胆石症
基本操作技能例题1：
在抢救现场，有男性伤员下颌受伤，流血不止，现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎(在人体上操作，提示：注意准备急救物品)。(20分)
(1)急救箱准备物品( 2 分)
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、 剪刀、 外用生理盐水、75 % 酒精、双氧 水、 消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。
(2)清洗去污，伤口处理( 9 分)
清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生
理盐水清洗创口及周围皮肤。(3 分)
伤口消毒：用75%酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。 (3 分) ......
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