肩锁关节脱位治疗进展.ppt
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肩锁关节脱位治疗进展
市医院骨一科王立新
肩锁关节解剖特点
维持其稳定性的结构：
损伤机制
* 患者侧位摔倒时，上臂内收，肩部直接着地。
损伤分型
* 一、Tossy分类法 ：。Ⅰ型：X线片表现锁骨有轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和部分断裂；Ⅱ型：X线片示锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤；Ⅲ型：X线片示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁和喙锁韧带完全断裂。
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
损伤分型
* 二、Rockwood分类：共分为6级。Ⅰ型：关节扭挫伤，锁骨无移位；Ⅱ型：肩锁关节半脱位伴肩锁韧带和喙锁韧带部分撕裂；
Ⅰ型 Ⅱ型
损伤分型
* Ⅲ型：肩锁关节脱位伴喙锁、肩锁韧带完全断裂；Ⅳ型：肩锁关节脱位伴锁骨后移位，嵌入斜方肌；
Ⅲ型 Ⅳ型
损伤分型
* Ⅴ型：锁骨向上移位，移位距离为正常喙锁间距2倍；Ⅵ型：少见的肩锁关节向下移位，锁骨移至喙突下方；此分类法倾向于病理解剖，更详细、准确
Ⅴ型 Ⅵ型
肩锁关节的生物力学
* 向上的牵拉力：胸锁乳突肌作用于锁骨；向下的牵拉力：上肢重力、喙肱肌、肱二头肌和胸小肌附着于喙突，将肩胛骨拉向前下，造成锁骨向上后移位和肩锁关节分离
治疗方法
* 一保守疗法：吊带、支具、8字绷带、石膏等。适用Ⅰ型、Ⅱ型脱位 。
* 二手术治疗：30余种术式。Ⅲ型或Ⅲ级以上 。
手术方法
* 一 肩锁关节的修复，内固定及重建；
* 二 喙锁韧带的修复，固定与重建 ；
* 三 锁骨外侧端切除术；
* 四 肌肉动力的转位。
一 肩锁关节的修复 ......
肩锁关节脱位治疗进展
市医院骨一科王立新
肩锁关节解剖特点
维持其稳定性的结构：
损伤机制
* 患者侧位摔倒时，上臂内收，肩部直接着地。
损伤分型
* 一、Tossy分类法 ：。Ⅰ型：X线片表现锁骨有轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和部分断裂；Ⅱ型：X线片示锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤；Ⅲ型：X线片示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁和喙锁韧带完全断裂。
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
损伤分型
* 二、Rockwood分类：共分为6级。Ⅰ型：关节扭挫伤，锁骨无移位；Ⅱ型：肩锁关节半脱位伴肩锁韧带和喙锁韧带部分撕裂；
Ⅰ型 Ⅱ型
损伤分型
* Ⅲ型：肩锁关节脱位伴喙锁、肩锁韧带完全断裂；Ⅳ型：肩锁关节脱位伴锁骨后移位，嵌入斜方肌；
Ⅲ型 Ⅳ型
损伤分型
* Ⅴ型：锁骨向上移位，移位距离为正常喙锁间距2倍；Ⅵ型：少见的肩锁关节向下移位，锁骨移至喙突下方；此分类法倾向于病理解剖，更详细、准确
Ⅴ型 Ⅵ型
肩锁关节的生物力学
* 向上的牵拉力：胸锁乳突肌作用于锁骨；向下的牵拉力：上肢重力、喙肱肌、肱二头肌和胸小肌附着于喙突，将肩胛骨拉向前下，造成锁骨向上后移位和肩锁关节分离
治疗方法
* 一保守疗法：吊带、支具、8字绷带、石膏等。适用Ⅰ型、Ⅱ型脱位 。
* 二手术治疗：30余种术式。Ⅲ型或Ⅲ级以上 。
手术方法
* 一 肩锁关节的修复，内固定及重建；
* 二 喙锁韧带的修复，固定与重建 ；
* 三 锁骨外侧端切除术；
* 四 肌肉动力的转位。
一 肩锁关节的修复 ......
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