急腹症.ppt
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外科急腹症一些基本含义的
深入理解
概念：腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发
生急剧病理变化，急性腹痛为主要表现
特点:发病急、进展快、变化多和病情重
要求:早期诊断、紧急处理
腹痛的一般知识
引起腹痛疾病因素
炎症
溃疡
腹腔脏器穿孔
的病变阻塞和扭转
血管病变
胸部疾病
腹外脏器及变态反应性疾病
全身性疾病中毒及代谢性
神经精神系统疾病
腹痛机制
肌肉痉挛性收缩
腔内压力升高，伸展扩张
包膜牵张
疼痛部位不明显
躯体性疼痛
皮肤、横纹肌
肠系膜根部
腹膜壁层
疼痛定位清楚
牵涉痛
严重机械性刺激
炎症
血行障碍
非病变部位的疼痛
症状
饮食
腹痛的诱因 活动
特殊经历
发病急缓开始腹痛到严重程度的间隔时间
持续性腹痛
腹痛的性质阵发性腹痛
持续性腹痛阵发性加重
阵发性腹痛持续性加重
刀割样、针刺样、火灼样、钻顶
样疼痛对诊断无特殊价值
症状
厌食腹部病变发热
有或无
恶心、呕吐 有无 体温高低
呕吐的次数 发热时间
呕吐物的性状
排便情况有或无
腹泻、便秘
大便形状
以往史
类似疼痛
手术史
既往疾病史
月经史
腹部检查
腹部对称与否压痛部位腹胀
肠型、胃型与症状是否相符移动浊音
腹胀腹膜刺激症
体位包块
呼吸
肠鸣音的有无
频率
音调改变
血管杂音
注意
肠鸣音的大小对诊断无意义
判定肠蠕动消失至少三分钟未闻及肠鸣音
气过水声正常可有，肠梗阻时调升高
下腹痛时应做直肠指检
任何不能确诊的腹部急诊患者均应做直肠指检
几种急腹症的诊断
和鉴别诊断
急性阑尾炎
诊断标准 转移性右下腹痛
恶心、呕吐
发热
麦氏点压痛
WBC升高
正常阑尾
腔内落入异物
血行感染或临近
盲肠结核脏器感染侵及
肿瘤压迫 阑尾腔阻塞
急性阑尾炎
反射性痉挛血运障碍
病毒感染 粘膜坏死 肠道内细菌
如何诊断?
?什么为转移性右下腹痛
?恶心、呕吐的存在及特点
?发热程度对疾病的影响
?特殊检查对该病的作用
?压痛部位的变化
鉴别诊断
十二指肠溃疡穿孔
肠、胆道蛔虫症
胆囊炎、胆石症
输尿管结石
宫外孕破裂
黄体破裂
急性化脓性输卵管炎及盆腔炎
克隆病
胃、十二指肠溃疡穿孔
诊断依据
病史溃疡病史
症状轻中度疼痛(穿孔前)时间清楚 剧烈疼痛(穿孔后)
恶心、呕吐、无发热
体征 腹肌紧张呈板状
全腹压痛、反跳痛
肝浊音区缩小或消失
肠鸣音消失 X线膈下游离气体
辅助检查 腹穿 淡黄色液体
延误诊断原因 ?
过分强调溃疡病史
过分强调游离气体
过分强调"板状腹"
穿孔小或穿孔被堵塞
年老体弱或多次妊娠
肥胖、脂肪过厚
注射强有力止痛药
腹腔大量渗出
腹肌过度收缩而疲劳
肠梗阻
病史 腹部手术及腹腔感染史
症状 腹部阵发性疼痛
恶心、呕吐
腹胀
停止排便、排气 诊断依据
体征肠型
不甚固定的压痛
肠胀气
肠鸣音亢进、高调
X-线 肠气液平面
外科急腹症一些基本含义的
深入理解
概念：腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发
生急剧病理变化，急性腹痛为主要表现
特点:发病急、进展快、变化多和病情重
要求:早期诊断、紧急处理
腹痛的一般知识
引起腹痛疾病因素
炎症
溃疡
腹腔脏器穿孔
的病变阻塞和扭转
血管病变
胸部疾病
腹外脏器及变态反应性疾病
全身性疾病中毒及代谢性
神经精神系统疾病
腹痛机制
肌肉痉挛性收缩
腔内压力升高，伸展扩张
包膜牵张
疼痛部位不明显
躯体性疼痛
皮肤、横纹肌
肠系膜根部
腹膜壁层
疼痛定位清楚
牵涉痛
严重机械性刺激
炎症
血行障碍
非病变部位的疼痛
症状
饮食
腹痛的诱因 活动
特殊经历
发病急缓开始腹痛到严重程度的间隔时间
持续性腹痛
腹痛的性质阵发性腹痛
持续性腹痛阵发性加重
阵发性腹痛持续性加重
刀割样、针刺样、火灼样、钻顶
样疼痛对诊断无特殊价值
症状
厌食腹部病变发热
有或无
恶心、呕吐 有无 体温高低
呕吐的次数 发热时间
呕吐物的性状
排便情况有或无
腹泻、便秘
大便形状
以往史
类似疼痛
手术史
既往疾病史
月经史
腹部检查
腹部对称与否压痛部位腹胀
肠型、胃型与症状是否相符移动浊音
腹胀腹膜刺激症
体位包块
呼吸
肠鸣音的有无
频率
音调改变
血管杂音
注意
肠鸣音的大小对诊断无意义
判定肠蠕动消失至少三分钟未闻及肠鸣音
气过水声正常可有，肠梗阻时调升高
下腹痛时应做直肠指检
任何不能确诊的腹部急诊患者均应做直肠指检
几种急腹症的诊断
和鉴别诊断
急性阑尾炎
诊断标准 转移性右下腹痛
恶心、呕吐
发热
麦氏点压痛
WBC升高
正常阑尾
腔内落入异物
血行感染或临近
盲肠结核脏器感染侵及
肿瘤压迫 阑尾腔阻塞
急性阑尾炎
反射性痉挛血运障碍
病毒感染 粘膜坏死 肠道内细菌
如何诊断?
?什么为转移性右下腹痛
?恶心、呕吐的存在及特点
?发热程度对疾病的影响
?特殊检查对该病的作用
?压痛部位的变化
鉴别诊断
十二指肠溃疡穿孔
肠、胆道蛔虫症
胆囊炎、胆石症
输尿管结石
宫外孕破裂
黄体破裂
急性化脓性输卵管炎及盆腔炎
克隆病
胃、十二指肠溃疡穿孔
诊断依据
病史溃疡病史
症状轻中度疼痛(穿孔前)时间清楚 剧烈疼痛(穿孔后)
恶心、呕吐、无发热
体征 腹肌紧张呈板状
全腹压痛、反跳痛
肝浊音区缩小或消失
肠鸣音消失 X线膈下游离气体
辅助检查 腹穿 淡黄色液体
延误诊断原因 ?
过分强调溃疡病史
过分强调游离气体
过分强调"板状腹"
穿孔小或穿孔被堵塞
年老体弱或多次妊娠
肥胖、脂肪过厚
注射强有力止痛药
腹腔大量渗出
腹肌过度收缩而疲劳
肠梗阻
病史 腹部手术及腹腔感染史
症状 腹部阵发性疼痛
恶心、呕吐
腹胀
停止排便、排气 诊断依据
体征肠型
不甚固定的压痛
肠胀气
肠鸣音亢进、高调
X-线 肠气液平面
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