心脏检查.ppt
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参见附件(529kb)。
心脏检查
(Cardiac Examination)
学习目的和意义
? 目的 1. 掌握心脏视、触、叩、听诊的检查法，并了解其正常体征与生理变异。 2.掌握心脏相对浊音界的叩诊方法及分辨第一、第二心音。
? 意义 获取有价值的临床资料，提高诊断的准确率
心脏检查应具备的基本条件
? 安静环境
? 适当光线
? 被检者通常取卧位，检查者站在其右侧
? 选择一副适合的听诊器(钟型或膜型)
视 诊
? 胸廓畸形
? 心尖搏动
? 心前区搏动
胸廓畸形
? 1、心前区隆起：胸骨下段及胸骨左缘3-4肋间局部隆起。 机制：先心病或儿童时期的心脏病导致心脏增大压迫所致(尤其是右心室肥厚) 常见疾病：Fallot四联征 、二尖瓣狭窄、 肺动脉瓣狭窄。
? 2、胸骨右缘第二肋间局部隆起： 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张
胸廓畸形
? 3、扁平胸：前胸扁平，胸椎生理弧度消失，可导致假性心脏增大。
? 4、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形:影响心脏位置;可能伴有心脏疾病. 脊柱畸形→肺源性心脏病 鸡胸:伴有马凡综合征
心尖搏动
? 心尖搏动：心脏收缩时心脏摆动心尖冲击前胸壁所形成。
? 1.正常心尖搏动： 位置：左第五肋间，左锁骨中线内0.5～1cm 范围：2～3cm
心尖搏动
? 2.心尖搏动移位：受生理病理因素影响
? 心尖搏动移位生理因素: 左侧卧位→心尖搏动向左 移位2～3cm 右侧卧位→心尖搏动向右 移位1～2.5cm肥胖体型,小儿,妊娠 → 横膈位置高(横位心)，心尖搏动可在第四肋间左锁骨中线外 体型瘦长→横膈下移(垂位心)，心尖搏动可达第六肋间
心尖搏动
? 心尖搏动移位病理因素：
? 心脏增大 (心脏因素使心尖搏动移至锁骨中线以外) 右心室增大→心尖搏动向左移位 左心室增大→心尖搏动向左下移位 左右心室增大→心尖搏动向左下移位
心尖搏动
? 纵隔移位：肺脏及胸膜病变造成 肺不张、胸膜肥厚→心尖搏动向患侧移位 气胸、大量胸腔积液→心尖搏动向健侧移位
? 横膈移位： 横膈抬高： 大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变→横膈抬高→心脏横位→心尖搏动向外移 横膈下移： 体型瘦长、严重肺气肿→ ，横膈下移→心脏垂位→心尖搏动向内下移位
心尖搏动
? 2 、心尖搏动的强度和范围改变
? 心尖搏动增强：心肌收缩力增加 -见于严重贫血、甲亢，左室肥厚心功能代偿期。
? 心尖搏动减弱：左心室收缩力下降 --见于扩张型心肌病、心肌炎、急性心肌梗死；心包积液，缩窄性心包炎； 也见于肺气肿、左侧大量胸水、气胸
心尖搏动
? 负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷。--见于粘连性心包炎
心前区搏动
? 胸骨左缘第3-4肋间搏动 -右心室肥大:右心室压力负荷持续增加s所致
? 剑突下搏动 -右心室收缩期搏动(肺气肿或右室肥大) -腹主动脉搏动(腹主动脉瘤)以及消瘦者
右心室搏动与 腹主动脉搏动的鉴别
心前区搏动
? 心底部异常搏动 胸骨左缘第二肋间：肺动脉高压、肺动脉扩张 胸骨右缘第二肋间：主动脉瘤、主动脉扩
触诊
? 心尖搏动及心前区搏动
? 震颤
? 心包摩擦感
心尖搏动及心前区搏动
? 确定心尖搏动位置(较视诊准确)
? 抬举样搏动：收缩期徐缓有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，同时搏动范围增大。 心尖区抬举样搏动--左室肥厚体征 胸骨左下缘抬举样搏动-右室肥厚体征
震颤
? 震颤(thrill)：触诊时手掌感觉细小振动 --心脏器质性病变的体征 机制：血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动，传导至胸壁。(同杂音) 明确震颤特征：部位、时相、意义 (见表)
心包摩擦感
? 心包摩擦感 机制：心包脏层和壁层由于纤维素渗出而粗糙，在心脏搏动时产生摩擦。见于急性心包炎。 特征 部位：心前区及胸骨左缘第三、四肋间触及 ......
心脏检查
(Cardiac Examination)
学习目的和意义
? 目的 1. 掌握心脏视、触、叩、听诊的检查法，并了解其正常体征与生理变异。 2.掌握心脏相对浊音界的叩诊方法及分辨第一、第二心音。
? 意义 获取有价值的临床资料，提高诊断的准确率
心脏检查应具备的基本条件
? 安静环境
? 适当光线
? 被检者通常取卧位，检查者站在其右侧
? 选择一副适合的听诊器(钟型或膜型)
视 诊
? 胸廓畸形
? 心尖搏动
? 心前区搏动
胸廓畸形
? 1、心前区隆起：胸骨下段及胸骨左缘3-4肋间局部隆起。 机制：先心病或儿童时期的心脏病导致心脏增大压迫所致(尤其是右心室肥厚) 常见疾病：Fallot四联征 、二尖瓣狭窄、 肺动脉瓣狭窄。
? 2、胸骨右缘第二肋间局部隆起： 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张
胸廓畸形
? 3、扁平胸：前胸扁平，胸椎生理弧度消失，可导致假性心脏增大。
? 4、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形:影响心脏位置;可能伴有心脏疾病. 脊柱畸形→肺源性心脏病 鸡胸:伴有马凡综合征
心尖搏动
? 心尖搏动：心脏收缩时心脏摆动心尖冲击前胸壁所形成。
? 1.正常心尖搏动： 位置：左第五肋间，左锁骨中线内0.5～1cm 范围：2～3cm
心尖搏动
? 2.心尖搏动移位：受生理病理因素影响
? 心尖搏动移位生理因素: 左侧卧位→心尖搏动向左 移位2～3cm 右侧卧位→心尖搏动向右 移位1～2.5cm肥胖体型,小儿,妊娠 → 横膈位置高(横位心)，心尖搏动可在第四肋间左锁骨中线外 体型瘦长→横膈下移(垂位心)，心尖搏动可达第六肋间
心尖搏动
? 心尖搏动移位病理因素：
? 心脏增大 (心脏因素使心尖搏动移至锁骨中线以外) 右心室增大→心尖搏动向左移位 左心室增大→心尖搏动向左下移位 左右心室增大→心尖搏动向左下移位
心尖搏动
? 纵隔移位：肺脏及胸膜病变造成 肺不张、胸膜肥厚→心尖搏动向患侧移位 气胸、大量胸腔积液→心尖搏动向健侧移位
? 横膈移位： 横膈抬高： 大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变→横膈抬高→心脏横位→心尖搏动向外移 横膈下移： 体型瘦长、严重肺气肿→ ，横膈下移→心脏垂位→心尖搏动向内下移位
心尖搏动
? 2 、心尖搏动的强度和范围改变
? 心尖搏动增强：心肌收缩力增加 -见于严重贫血、甲亢，左室肥厚心功能代偿期。
? 心尖搏动减弱：左心室收缩力下降 --见于扩张型心肌病、心肌炎、急性心肌梗死；心包积液，缩窄性心包炎； 也见于肺气肿、左侧大量胸水、气胸
心尖搏动
? 负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷。--见于粘连性心包炎
心前区搏动
? 胸骨左缘第3-4肋间搏动 -右心室肥大:右心室压力负荷持续增加s所致
? 剑突下搏动 -右心室收缩期搏动(肺气肿或右室肥大) -腹主动脉搏动(腹主动脉瘤)以及消瘦者
右心室搏动与 腹主动脉搏动的鉴别
心前区搏动
? 心底部异常搏动 胸骨左缘第二肋间：肺动脉高压、肺动脉扩张 胸骨右缘第二肋间：主动脉瘤、主动脉扩
触诊
? 心尖搏动及心前区搏动
? 震颤
? 心包摩擦感
心尖搏动及心前区搏动
? 确定心尖搏动位置(较视诊准确)
? 抬举样搏动：收缩期徐缓有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，同时搏动范围增大。 心尖区抬举样搏动--左室肥厚体征 胸骨左下缘抬举样搏动-右室肥厚体征
震颤
? 震颤(thrill)：触诊时手掌感觉细小振动 --心脏器质性病变的体征 机制：血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动，传导至胸壁。(同杂音) 明确震颤特征：部位、时相、意义 (见表)
心包摩擦感
? 心包摩擦感 机制：心包脏层和壁层由于纤维素渗出而粗糙，在心脏搏动时产生摩擦。见于急性心包炎。 特征 部位：心前区及胸骨左缘第三、四肋间触及 ......
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