心脏检查幻灯片.ppt
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参见附件(427kb)。
心 脏 检 查
(physical examination of heart)
中山大学附属第一医院心内科
王礼春
检查方法: 视、触、叩、听
检查条件：环境安静；光线适当；
仰卧位或坐位；
充分暴露胸部；
视 诊 (Inspection )
? 方法：病人仰卧，检查者立于右侧、头、足端
? 内容：
一、 心前区(Precardium)隆起与凹陷：
隆起(心包积液、先心病)；扁平；鸡胸或漏斗胸
二、 心尖搏动(Apical impulse)
(1)正常：位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm，范围2.0x2.5cm。
(2) 心尖搏动位置的改变
影响因素：横膈、纵膈、心脏大小、体位
临床意义：生理性、病理性
生理性：
体型：肥胖、瘦长者
体位：仰卧-上移；左卧- 左移2.0~3.0cm;
右卧-右移1.0~2.5cm
其他：妊娠、小儿
Inspection-apical impulse
病理性
胸部疾病：
胸腔积液或气胸：心尖搏动可向健侧移位
肺不张或胸膜粘连：心尖搏动可向患侧移位
肺气肿：心尖搏动向下，可达第6肋间
胸廓或脊柱畸形
心脏疾病：
左室增大 左下移位
右室增大 左移位
左右室均增大 左下移位、心前向两侧扩大、 右位心
腹部疾病：腹水、腹腔巨大肿瘤
(3) 心尖搏动强度和范围改变
生理情况：胸壁厚薄不同，或肋间变窄、变宽时，心 尖搏动强度和范围相应改变、运动
病理情况：
搏动增强：左室肥大、甲亢、贫血
搏动减弱：AMI、心肌病、心包积液、大量胸腔积液或积气
负性心尖搏动(inward impulse)：粘连性心包炎
右室明显肥大
(三) 心前区异常搏动
? 剑突下搏动 右室肥大、腹主动脉瘤(深吸气增强为右室搏动)
? 胸骨左缘第3~4肋间搏动 右室肥大
? 胸骨左缘第2肋间搏动
肺动脉高压、正常青年人也可出现
? 胸骨右缘第2肋间搏动
主A弓瘤、升主A扩张
触 诊 (Palpation)
内容 ：
心尖搏动及心前区搏动
震颤( thrill)
心包摩擦感(Pericardial rub)
方法：
Palpation--heart
1、心尖搏动及心前区搏动
心尖搏动的位置、强度、范围
确定第一心音
抬举性心尖搏动∶左室肥厚的可靠体征，为心尖区有力、较局限的、能使手
指尖端抬起且持续至第二心音
其他心前区搏动：主A瘤、肺动脉扩张等
2、 震 颤(thrill)
定义：震颤是触诊时感觉到的一种细小振动、又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。
机制：震颤产生的机制与杂音相同，是由于血流经狭窄的、或关闭不全的瓣膜口或异常通道流至较宽广的部位产生的漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。
Palpation-heart-thrill
性质：
一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比。有震颤一定可听到杂音，但听到杂音不一定有震颤。
内容：
位置、时相、临床意义
心前区震颤的临床意义
时期 部 位 常见疾病
收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘第3~4肋间 室间隔缺损
心尖部 重度MS
舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄
连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭
3、心包摩擦感 ( pericardial rub)
形成机理：心包膜发生炎症、渗出纤维蛋白，心脏搏动时壁层和脏层心包摩擦产生振动。
特点：心前区胸骨左缘第4肋间明显，收缩和舒张期均有，坐位前或呼气未明显。心包积液时消失。
叩 诊(percussion)
1、叩诊要点：
⑴叩诊手法：仰卧位时，左手叩诊板指与心缘垂直，即与肋间平行，坐位时板指与肋间垂直。
(2)叩诊力度适中、均匀
⑶按顺序进行: 先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。左界叩诊从心尖搏动最强点外2~3cm 处开始(一般为5肋间)，由外向内，叩至清音至浊音时作一标记，如此向上叩至第二肋间。右界叩诊需先叩出肝上界，在其上一肋间(通常为第4肋间)由外向内叩出浊音界，同样叩至第2肋间。测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。
3、正常心脏相对浊音界
右(cm) 肋间 左(cm)
2~3 Ⅱ 2~3
2~3 Ⅲ 3.5~4.5
3~4 Ⅳ 5~6
Ⅴ 7~9
(左锁骨中线距前正中线9cm)
4、心浊音界各部的组成
心左界第2肋间相当肺动脉段，其下第3肋间为左房耳部，第4、5肋间为左室；心右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右房。
心上界指第3肋骨前端下缘以上，以下由右室及左室心尖部组成的部份为心下界。
心底部浊音区指第2肋间以上，相当于主动脉、肺动脉段；主动脉与左室交处向内凹陷，称为心腰。
5、心浊音界改变及其临床意义
(1)心脏本身因素:
左室增大：心界向左下扩大，心界呈靴形，常见 于主漏、高心病等，又称主动脉型心
右室增大：显著增大时相对浊音界向左右扩大，常见于肺心病、单纯二窄
(2) 心外因素
大量胸腔积液、积气：心界在患测叩不出，健侧浊音界向外移，肺气肿时，心浊音界变小
肺实变或肿瘤：如与心浊音界重叠，心界叩不出
大量腹水：心脏横位，叩诊时心界扩大
听 诊(Ausculation)
一、心脏瓣膜听诊区
指心脏各瓣膜开闭时产生的声音传导至体表，听诊最清楚的部位。瓣膜听诊区与各瓣膜的解剖位置并不完全一致 ......
心 脏 检 查
(physical examination of heart)
中山大学附属第一医院心内科
王礼春
检查方法: 视、触、叩、听
检查条件：环境安静；光线适当；
仰卧位或坐位；
充分暴露胸部；
视 诊 (Inspection )
? 方法：病人仰卧，检查者立于右侧、头、足端
? 内容：
一、 心前区(Precardium)隆起与凹陷：
隆起(心包积液、先心病)；扁平；鸡胸或漏斗胸
二、 心尖搏动(Apical impulse)
(1)正常：位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm，范围2.0x2.5cm。
(2) 心尖搏动位置的改变
影响因素：横膈、纵膈、心脏大小、体位
临床意义：生理性、病理性
生理性：
体型：肥胖、瘦长者
体位：仰卧-上移；左卧- 左移2.0~3.0cm;
右卧-右移1.0~2.5cm
其他：妊娠、小儿
Inspection-apical impulse
病理性
胸部疾病：
胸腔积液或气胸：心尖搏动可向健侧移位
肺不张或胸膜粘连：心尖搏动可向患侧移位
肺气肿：心尖搏动向下，可达第6肋间
胸廓或脊柱畸形
心脏疾病：
左室增大 左下移位
右室增大 左移位
左右室均增大 左下移位、心前向两侧扩大、 右位心
腹部疾病：腹水、腹腔巨大肿瘤
(3) 心尖搏动强度和范围改变
生理情况：胸壁厚薄不同，或肋间变窄、变宽时，心 尖搏动强度和范围相应改变、运动
病理情况：
搏动增强：左室肥大、甲亢、贫血
搏动减弱：AMI、心肌病、心包积液、大量胸腔积液或积气
负性心尖搏动(inward impulse)：粘连性心包炎
右室明显肥大
(三) 心前区异常搏动
? 剑突下搏动 右室肥大、腹主动脉瘤(深吸气增强为右室搏动)
? 胸骨左缘第3~4肋间搏动 右室肥大
? 胸骨左缘第2肋间搏动
肺动脉高压、正常青年人也可出现
? 胸骨右缘第2肋间搏动
主A弓瘤、升主A扩张
触 诊 (Palpation)
内容 ：
心尖搏动及心前区搏动
震颤( thrill)
心包摩擦感(Pericardial rub)
方法：
Palpation--heart
1、心尖搏动及心前区搏动
心尖搏动的位置、强度、范围
确定第一心音
抬举性心尖搏动∶左室肥厚的可靠体征，为心尖区有力、较局限的、能使手
指尖端抬起且持续至第二心音
其他心前区搏动：主A瘤、肺动脉扩张等
2、 震 颤(thrill)
定义：震颤是触诊时感觉到的一种细小振动、又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。
机制：震颤产生的机制与杂音相同，是由于血流经狭窄的、或关闭不全的瓣膜口或异常通道流至较宽广的部位产生的漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。
Palpation-heart-thrill
性质：
一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比。有震颤一定可听到杂音，但听到杂音不一定有震颤。
内容：
位置、时相、临床意义
心前区震颤的临床意义
时期 部 位 常见疾病
收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘第3~4肋间 室间隔缺损
心尖部 重度MS
舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄
连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭
3、心包摩擦感 ( pericardial rub)
形成机理：心包膜发生炎症、渗出纤维蛋白，心脏搏动时壁层和脏层心包摩擦产生振动。
特点：心前区胸骨左缘第4肋间明显，收缩和舒张期均有，坐位前或呼气未明显。心包积液时消失。
叩 诊(percussion)
1、叩诊要点：
⑴叩诊手法：仰卧位时，左手叩诊板指与心缘垂直，即与肋间平行，坐位时板指与肋间垂直。
(2)叩诊力度适中、均匀
⑶按顺序进行: 先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。左界叩诊从心尖搏动最强点外2~3cm 处开始(一般为5肋间)，由外向内，叩至清音至浊音时作一标记，如此向上叩至第二肋间。右界叩诊需先叩出肝上界，在其上一肋间(通常为第4肋间)由外向内叩出浊音界，同样叩至第2肋间。测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。
3、正常心脏相对浊音界
右(cm) 肋间 左(cm)
2~3 Ⅱ 2~3
2~3 Ⅲ 3.5~4.5
3~4 Ⅳ 5~6
Ⅴ 7~9
(左锁骨中线距前正中线9cm)
4、心浊音界各部的组成
心左界第2肋间相当肺动脉段，其下第3肋间为左房耳部，第4、5肋间为左室；心右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右房。
心上界指第3肋骨前端下缘以上，以下由右室及左室心尖部组成的部份为心下界。
心底部浊音区指第2肋间以上，相当于主动脉、肺动脉段；主动脉与左室交处向内凹陷，称为心腰。
5、心浊音界改变及其临床意义
(1)心脏本身因素:
左室增大：心界向左下扩大，心界呈靴形，常见 于主漏、高心病等，又称主动脉型心
右室增大：显著增大时相对浊音界向左右扩大，常见于肺心病、单纯二窄
(2) 心外因素
大量胸腔积液、积气：心界在患测叩不出，健侧浊音界向外移，肺气肿时，心浊音界变小
肺实变或肿瘤：如与心浊音界重叠，心界叩不出
大量腹水：心脏横位，叩诊时心界扩大
听 诊(Ausculation)
一、心脏瓣膜听诊区
指心脏各瓣膜开闭时产生的声音传导至体表，听诊最清楚的部位。瓣膜听诊区与各瓣膜的解剖位置并不完全一致 ......
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