中华妇产科杂志 2 0 0 8年 1 月第 4 3卷第 1期 C h i n J O b s t e t G y n e c o 1 . J a n u a r ~ 2 0 0 8. V o l ， 4 3 ， No . 1

    妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南( 草案)

    中华医学会妇产科学分会产科学组

    妊娠晚期引产是在 自然临产前通过药物等手段使产程

    发动 ， 达到分娩的目的。主要是为了使胎儿及早脱离不 良的

    宫内环境， 解除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一种措

    施。妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一 ，引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度。但如果应用不得

    当， 将危害母儿健康， 对母、 儿都存在潜在的风险， 如增加剖

    宫产率、 胎儿窘迫发生率等， 因此， 应严格掌握引产的指征、规范操作 ， 以减少并发症的发生。本指南主要是提供妊娠晚

    期促宫颈成熟和引产方面、 符合循证医学的建议。

    一

    、引产的主要的指征

    1 ，延期妊娠( 妊娠已达 4 1 周仍未临产) 或过期妊娠。

    2 ，母体疾病， 如严重的糖尿病、 高血压、 肾病等。

    3 ，胎膜早破， 未临产者。

    4 ，胎儿因素， 如可疑胎儿窘迫 、 胎盘功能不良等。

    5 ，死胎及胎儿严重畸形。

    二、 引产禁忌证

    1 ， 绝对禁忌证： 孕妇严重合并症及并发症， 不能耐受阴

    道分娩或不能阴道分娩者， 如( 1 ) 子宫手术史 ， 主要是指古

    典式剖宫产， 未知子宫切 口的剖宫产术， 穿透子宫内膜的肌

    瘤剔除术 ， 子宫破裂史等。( 2 ) 前置胎盘和前置血管。( 3 )

    明显头盆不称。( 4 ) 胎位异常， 横位 ， 初产臀位估计不能经

    阴道分娩者。( 5 ) 宫颈浸润癌。( 6 ) 某些生殖道感染性疾

    病 ， 如疱疹感染活动期等。( 7 ) 未经治疗的获得性免疫缺陷

    病毒( H I V) 感染者。( 8 ) 对引产药物过敏者。

    2 . 相对禁忌证 ： ( 1 ) 子宫下段剖宫产史。( 2 ) 臀位。( 3 )

    羊水过多。( 4 ) 双胎或多胎妊娠。( 5 ) 经产妇分娩次数≥5

    次者。

    三、 引产前的准备

    1 .严格掌握引产的指征。

    2 .仔细核对预产期， 防止人为的早产和不必要的引产。

    3 .判断胎儿成熟度： 如果胎肺未成熟， 如情况许可， 尽

    可能先促胎肺成熟后再引产。

    4 .详细检查骨盆大小及形态、 胎儿大小、 胎位 、 头盆关

    系等， 排除阴道分娩禁忌证。

    5 .在引产前应行胎心监护和超声检查， 了解胎儿宫内

    状况。

    6 .妊娠合并内科疾病及产科并发症者， 在引产前， 充分

    估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险， 并进行相应检查 ，通信作者： 董悦 ， 北京大学第一医院妇产科 1 0 0 0 3 4 ；E m a i l ：

    y a g h u i x i a @b j m u . e d u . c n

    .

    临 床 指 南 .

    制定详细防治方案。

    7 .医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早

    期诊断和处理， 要严密观察产程 ， 做好详细记录， 引产期间需

    配备有阴道助产及剖宫产的人员和设备。

    四、 评价宫颈成熟度

    目前公认的评估宫成熟度常用的方法是 B i s h o p评分

    法， 评分 t >6分提示宫颈成熟 J 。评分越高， 引产成功率越

    高。评分 < 6分提示宫颈不成熟 ， 需要促宫颈成熟。

    五、 促宫颈成熟方法

    ( 一) 前列腺素制剂促宫颈成熟

    如果宫颈评分 <6分， 则应进行促宫颈成熟。常用的促

    宫颈成熟药物主要是前列腺素制剂 ( P r o s t a g l a n d i n s ，P G) 。

    P G促宫颈成熟的主要机制， 一是通过改变宫颈细胞外基质

    成分 ， 软化宫颈， 如激活胶原酶 ， 使胶原纤维溶解和基质增

    加； 二是影响宫颈和子宫平滑肌， 使宫颈平滑肌松弛， 宫颈扩

    张， 宫体平滑肌收缩， 牵拉宫颈 ； 三是促进子宫平滑肌细胞间

    缝隙连接 的形成。目前临床使用的前列腺素制剂有： ( 1 )

    P G E 制剂， 如阴道内栓剂( 可控释地诺前列酮栓， 商品名 ： 普

    贝生) ； ( 2 )P G E 类制剂， 如米索前列醇。上述药物均在西

    方国家用于促宫颈成熟。目前， 可控释地诺前列酮栓已通过

    美国食品与药品管理局 ( F D A) 和中国食品与药品管 理局

    ( S F D A) 批准 ......