现代消化及介入诊疗 2006 年 第 11 卷 第1 期 ModernDigestion&Intervention2006,Vol.11,No.1

    Barrett 食管的近代治疗

    陆星华

    窑 专家笔谈窑

    现行 Barrett 食管的治疗方法主要是抑酸药物

    治疗和外科食管切除术袁 但前者只能控制反流症状袁

    不会减少Barrett 食管发生癌变的危险性[1,2] 袁 后者有

    一定的风险和手术致死率袁 年龄超过70 岁死亡率增

    加到 11% 袁 此外病人要在术后至少 9个月才能达到

    术前生活质量袁 具有一定的手术禁忌症[3] 遥近年来出

    现了一些内镜治疗技术袁 如 EMR 尧 光动力治疗尧 APC

    等遥

    一尧 热凝术

    1. 激光

    内镜激光治疗可用的激光器有钕院 钇铝石榴红

    激光 渊 neodymium: yttrium-aluminum garnet laser,Nd:YAG 激光冤 袁 Ar + 渊 氩离子冤激光和氩离子染料激

    光渊 argon dye laser 冤 等袁 其中 Nd :YAG 激光应用最 作者单位院 100730 北京协和医院消化内科

    可以作为诊断或预测预后的可靠指标袁 唯一诊断金

    标准仍然是组织病理学遥应当指出的是袁 Barrett 食

    管及其相关病变是一组十分复杂的疾病袁 病变的各

    个阶段可以在同一病人中同时表现袁 我们对它的认

    识还很浮浅遥因而袁 需要内镜和病理医生密切配合袁

    共同做出正确的诊断遥

    在波士顿地区的医疗中心以及南京市鼓楼医

    院袁我们已将每周1次的消化内镜和消化病理讨论

    会作为质量保证和质量控制的重要环节遥其好处在

    于院 淤澄清内镜与显微镜下的观察差异遥有时内镜

    下变化很明显袁 但组织学上不典型遥经双方会诊后袁

    弄清原因袁 重新采样曰 于对疑似高度异型增生的病例

    进行讨论袁 以明确诊断袁 排除黏膜内癌的可能曰 盂对

    于因为诸如内镜下黏膜切除尧 激光气化疗法及光动

    力治疗渊 photodynamic therapy 冤 等非手术治疗后造成

    的黏膜组织结构变异袁 病理医生更需要内镜医生提

    供相关治疗的信息曰 榆对重点病人进行随访观察袁 共

    同制定监控措施曰 虞有效地防止了高度异型增生和

    癌的误诊尧 漏诊或过度诊断曰 愚加强科室之间专业的

    联系尧 合作及团队精神的培养曰 舆在会诊中培养学生

    和年轻医生遥

    总之袁 目前关于Barrett 食管原 异型增生原 癌的发

    病机制仍然不清袁 因此袁 早期诊断Barrett 食管袁 严格

    随访袁 早期发现高度异型增生及癌至关重要遥要做

    到这点袁 除要求内镜医生与病理医生的相互配合外袁

    加强医生对相关知识的培训袁 以及加强病人对相关

    知识的了解非常重要遥只有这样袁 才能使医患双方

    充分认识该病潜的危险性及严重后果袁 使医生得到

    患者的充分合作袁 对患者及时检查袁 早期诊断袁 达到

    防止腺癌的发生或及时给予根治性处理遥

    参考文献

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    渊 收稿日期院 2006-01-21 冤

    渊 本文编辑院 刘思德冤

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    注院 缩写野 UK 冶 为不知道渊 下同冤遥

    表 2Barrett 食管 APC 治疗的并发症[5]

    作者 病人 胸骨后痛 吞咽痛 发烧 狭窄 穿孔

    Mork et al 15 7 渊 46% 冤 1 渊 6.7% 冤 0 渊 0% 冤 0 渊 0% 冤 0 渊 0% 冤

    Van Laethem et al 31 2 渊 6.4% 冤 0 渊 0% 冤 2 渊 6.4% 冤 0 渊 0% 冤

    Byrne et al 30 UK UK 0 渊 0% 冤 0 渊 0% 冤 2 渊 6.7% 冤

    Grade et al 9 6 渊 66% 冤 1 渊 11% 冤 0 渊 0% 冤 0 渊 0% 冤 0 渊 0% 冤

    Pereira-Lima et al 33 18 渊 54.5% 冤 5 渊 15% 冤 3 渊 9% 冤 1 渊 3% 冤

    Schultz et al 73 28 渊 38.4% 冤 0 渊 0% 冤 3 渊 4.3% 冤 0 渊 0% 冤

    Morris et al 53 UK UK 0 渊 0% 冤 0 渊 0% 冤 2 渊 4% 冤

    Basu et al 50 UK UK UK UK UK

    表 3APC 在非不典型增生Barrett 食管的长期研究结果[5]

    作者 病人 APC 功率设定渊 瓦冤 PPI 维持剂量 随诊中位数渊 月冤 随诊时肠上皮化生

    Mork et al 15 60 Omeprazole 20-60 mg/day 6 耀13 7.6%

    Van Laethem et al 31 60 Omeprazole 10 or 40 mg/day 12 47%

    Byrne et al 30 60 Omeprazole 20 mg/day 9 30%

    Pereira-Lima et al 33 65 耀 70 Omeprazole 30 mg/day 10.6 3% ......