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    困难气道管理专家意见

    中华医学会麻醉学分会

    邓晓明、朱也森、左明章、李士通、田鸣(执笔) 、吴新民

    一、前言

    困难气道(Difficult Airway)的处理与麻醉安全和质量密切相关，有文献报道，50%以上严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起

    的。从 1993 年起，美国、加拿大、法国和意大利纷纷采用了气道管

    理的实践指南。 这些国家的专业学会一致认为， 根据各国的不同国情，制定和实施气道管理实践指南能够减少气道相关并发症的发生。

    中华医学会麻醉学分会组织专家组，在参考美国、德国、英国、加拿大等国家近年困难气道管理指南的基础上， 结合国情和国内的临

    床经验起草和制定了这份困难气道管理专家意见， 目的是为我国临床

    麻醉中的困难气道处理提出指导性意见，使困难气道的处理更规范、便捷、准确，有利于降低脑损伤，呼吸心跳骤停，不必要地气管切开，气道损伤以及牙齿损伤等不良后果的发生率。

    二、困难气道的定义

    困难气道的定义是： 具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在

    面罩通气时遇到了困难(上呼吸道梗阻) ，或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。

    1、困难面罩通气(Difficult Mask Ventilation, DMV)

    麻醉科医师在无他人帮助的情况下， 不能维持病人正常的氧合和

    /或合适的通气，使用面罩纯氧正压通气的患者无法维持 SpO2在90%

    以上。

    1) 由于一个或多个下列问题，使得麻醉科医师不可能提供适当

    地面罩通气：面罩密封不好，过度漏气或气体出入的阻力过大。

    2) 面罩通气不足的体征包括 (但不限于) 看不到或不适当的胸

    部运动，听不到或不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气或胃扩张，SpO2降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳分压，肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足， 以及与缺氧和高二氧化碳

    相关的血流动力学改变(如高血压，心动过速，心律失常)。

    面罩通气困难的发生率为0.0001～0.02%。

    2、困难气管内插管 Difficult Intubation

    1) 困难喉镜显露: 用常规喉镜，经过多次努力后仍不能看到声带2

    的任何部分。发生率为1～18%(喉镜观察分级II～III) 。

    2) 困难气管插管: 无论存在或不存在气管病理改变，气管插管

    需要多次的努力。发生率为 1～4%(喉镜观察分级III) 。

    3) 插管失败: 在多次的插管努力后，未能插入气管内导管(喉镜

    观察分级 III～IV) 。发生率为0.05～0.35%。

    非急症气道：仅有气管插管困难而无面罩通气困难的情况下，病

    人能够维持满意的通气和氧合， 能够允许有充分的时间考虑其他建立

    气道的方法，因此，单纯的插管困难定义为非急症气道。

    急症气道：面罩通气困难，兼有气管插管困难时，病人已处于紧

    迫的缺氧状态，必须紧急建立气道，因此，将不能正压通气同时合并

    气管插管困难时的气道定义为急症气道。

    是否为急症气道是决定临床处理方法和后果的关键， 应当高度重

    视面罩正压通气的方法和密切观察通气的体征和效果。

    三、困难气道的评估

    大约 90%以上的气管插管困难病人可以通过术前评估被发现。

    对于已知的困难气道有准备、 按照一定规则有步骤地处理将显著增加

    病人安全性。因此，所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在

    困难气道做出评估。

    1、了解病史

    详细询问气道方面的病史是气道管理的首要工作，如打鼾或睡

    眠呼吸暂停综合征史，气道手术史，头颈部放疗史。必要时还应查

    阅相关的麻醉记录，了解困难气道处理的经历。

    2、体检评估气道的方法

    术前气道评估的方法很多，作为术前气道评估，推荐以下五种最

    有实用价值的方法，当然多个指标的综合分析价值更大。前四种方法

    是在麻醉前，第五种方法是在诱导过程中应用。

    1) 改良的 Mallampati分级

    Mallampati 提出的一个简单的气道评估，后经 Samsoon 和

    Young 的修改补充，成为当今临床广为采用的气道评估方法。病人坐

    在麻醉科医师的面前，用力张口伸舌至最大限度(不发音) ，根据所

    能看到的咽部结构，给病人分级。

    分级 观察到的结构 3

    Mallampati 分级愈高插管愈困难，III 级，特别是 IV 级属困难气

    道。该分级是一项综合指标，其结果受到病人的张口度、舌的大小和

    活动度以及上腭等其他口内结构和颅颈关节运动的影响。

    2) 甲颏距离(Thyromental distance )

    甲颏距离是头在伸展位时， 测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距

    离，该距离受许多解剖因素，包括喉位置的影响。正常值在 6.5cm 以

    上，如果小于 6cm，气管插管可能会遇到困难。可以用一种 7cm 长

    的标记物(例如一段铅笔或检查者手指的适当数目)来测量甲颏距离

    是否小于 6cm。

    3) 下颚前伸的能力

    下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。 如果病人的下门齿前伸

    能超出上门齿，通常气管内插管是容易的。如果病人前伸下颚时不能

    使上下门齿对齐，插管可能是困难的。下颚前伸的幅度越大，喉部的

    显露就越容易，下颚前伸的幅度小，易发生前位喉(喉头高)而致气

    管内插管困难。

    4) 寰椎关节的伸展

    寰椎关节的伸展度反映头颈运动的幅度， 伸展幅度愈大就愈能使

    口轴接近咽轴和喉轴， 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施

    喉镜检查。

    检查方法：让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动，然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。 寰椎关

    节伸展运动的减少与困难插管有关。

    5) 喉镜检查(laryngoscopic view grading system)

    Cormack 和Lehane把喉镜检查的难易程度分为四级 ......