心脏科常见错误认识.doc
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心脏科常见错误认识
(1) 关于室间隔缺损(VSD
问题一:有VSD的患者,一般是右心室先大还是左室先大?
很多人都会想当然地认为是右室肥大,你想呀,有室缺时,当左室收缩时,由于左心室内压力高于右心室,左室血液进入右室,当然是右室大啦.错矣!理由如下:A,当左室收缩时,左室压力高于右室,产生左至右分流,但由于心脏几乎是处于同步收缩,因此,此时右室的血流直接射入肺动脉,血液在右心室停留时间较短,因此,较难引起右室肥大,相反地,此时回心血量却大大增加,左室容量负荷也相应加重,易引起左室肥大；B,在胚胎发育过程中,左室与右室的组织结构有所不同,左室耐受压力负荷的能力强大,因此,这也是为什么高血压患者常常在多年以后才出现左室厚的明显改变.而右室则耐受容量负荷的能力大,即便右室容量负荷增加,也不易引起右室肥大.只是病情发展胶罄?由于左室血液射入右室,引起肺动脉的反复痉挛,导致肺动脉高压,此时则容易引起右室肥大,甚至可能引起右室左分流.这已是后话了.
问题2:听诊时,到处(指心前区)可以听到心脏杂音.这是一张门诊超声检查申请单,对象为一九岁患儿确实是由于室间缺损患者胸骨左缘3、4肋间可闻及全收缩期的粗糙杂音,并向心前区广泛传导,听起来还真是"到处"可以听到杂音.当然,心内科与儿科的医师一般是不会范这个错误的,这常见于其它科室的医师.
(2)关于心动过速影响血流动力学的问题:
有许多医师都把心动速的性质和血流动力学是否稳定捆在一起,在鉴别一份心电图是室速还是室上速时,认为血流动力学不稳定的话,则室速的可能性大,而血流动力学稳定,则室上速的可能性大.非也,其实,心动过速是否影响血流动力学要取决于心动过速的频率而不是性质,比如一个室上速的患者,如果频率太快,达到180次/分以上,则有可能引起血流动力学的不稳定,而相反地,一个室速的患者,其心率只有180次/分以下,此时血流动力学可能并没有明显的不稳定,但其危害性却非同小可.
(3)关于肺部罗音的问题:
部分医生认为,只要肺部有罗音,就有肺部感染,于是乎,抗生素马上就上去.其实,罗音有干罗音和湿罗音.湿罗音的产生机理,说得简单点,就是气过水声,心衰患者,由于流水静脉压增高,肺泡内容易出现水肿,此时,有气体经过时,同样会产生湿罗音,尤其是右下肺比较多见,这可能是与上腔静脉有关吧,当然,如果患者有明显的感染证据,比如上感,或者有发烧一类的,这时要根据情况判定了,也不能太死板.而且个人觉得,在一些心衰,并有不稳定心绞痛的病人,有肺部湿罗音,而症状控制不理想,利尿剂以口服为主.此时,可以在原有利尿的基础上,加推速尿,并加强观察,注意肺部罗音与症状的缓解,往往会收到意想不到的效果.
心脏科常见错误认识
(1) 关于室间隔缺损(VSD
问题一:有VSD的患者,一般是右心室先大还是左室先大?
很多人都会想当然地认为是右室肥大,你想呀,有室缺时,当左室收缩时,由于左心室内压力高于右心室,左室血液进入右室,当然是右室大啦.错矣!理由如下:A,当左室收缩时,左室压力高于右室,产生左至右分流,但由于心脏几乎是处于同步收缩,因此,此时右室的血流直接射入肺动脉,血液在右心室停留时间较短,因此,较难引起右室肥大,相反地,此时回心血量却大大增加,左室容量负荷也相应加重,易引起左室肥大；B,在胚胎发育过程中,左室与右室的组织结构有所不同,左室耐受压力负荷的能力强大,因此,这也是为什么高血压患者常常在多年以后才出现左室厚的明显改变.而右室则耐受容量负荷的能力大,即便右室容量负荷增加,也不易引起右室肥大.只是病情发展胶罄?由于左室血液射入右室,引起肺动脉的反复痉挛,导致肺动脉高压,此时则容易引起右室肥大,甚至可能引起右室左分流.这已是后话了.
问题2:听诊时,到处(指心前区)可以听到心脏杂音.这是一张门诊超声检查申请单,对象为一九岁患儿确实是由于室间缺损患者胸骨左缘3、4肋间可闻及全收缩期的粗糙杂音,并向心前区广泛传导,听起来还真是"到处"可以听到杂音.当然,心内科与儿科的医师一般是不会范这个错误的,这常见于其它科室的医师.
(2)关于心动过速影响血流动力学的问题:
有许多医师都把心动速的性质和血流动力学是否稳定捆在一起,在鉴别一份心电图是室速还是室上速时,认为血流动力学不稳定的话,则室速的可能性大,而血流动力学稳定,则室上速的可能性大.非也,其实,心动过速是否影响血流动力学要取决于心动过速的频率而不是性质,比如一个室上速的患者,如果频率太快,达到180次/分以上,则有可能引起血流动力学的不稳定,而相反地,一个室速的患者,其心率只有180次/分以下,此时血流动力学可能并没有明显的不稳定,但其危害性却非同小可.
(3)关于肺部罗音的问题:
部分医生认为,只要肺部有罗音,就有肺部感染,于是乎,抗生素马上就上去.其实,罗音有干罗音和湿罗音.湿罗音的产生机理,说得简单点,就是气过水声,心衰患者,由于流水静脉压增高,肺泡内容易出现水肿,此时,有气体经过时,同样会产生湿罗音,尤其是右下肺比较多见,这可能是与上腔静脉有关吧,当然,如果患者有明显的感染证据,比如上感,或者有发烧一类的,这时要根据情况判定了,也不能太死板.而且个人觉得,在一些心衰,并有不稳定心绞痛的病人,有肺部湿罗音,而症状控制不理想,利尿剂以口服为主.此时,可以在原有利尿的基础上,加推速尿,并加强观察,注意肺部罗音与症状的缓解,往往会收到意想不到的效果.
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