总册2（内科262-280）.doc
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第十一章 内分泌疾病
第一节 垂体肿瘤
【 病史采集】
病史采集包括垂体压迫症群与激素分泌异常症群两方面。
1.性腺功能低下：女性多诉闭经、溢乳、不育；男性多诉阳萎、性功能下降。
2.头痛：部位(前额、双颞侧、眶后等处)性质(持续性钝痛、胀痛伴阵发性加剧、顽固性头痛)。
3.有否视力、视野改变。
4.有否眼球运动障碍、突眼或面部麻木、三叉神经痛，严重者可发生脑脊液鼻漏。
5.饮食、精神、睡眠、大小便、性发育、肤色；体态改变状况。
【 体格检查 】
1.全身检查：体温、呼吸、脉搏、血压、神态、皮肤、毛发、心肺腹等。
2.专科检查：
(1)视力、视野、眼球运动、眼底。
(2)性征、性腺、生殖器。
(3)BMR、对外界反应、甲状腺。
(4)肤色、体态。
【 实验室检查 】
1.血、尿、大便常规，肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂，24小时尿量。
2.脑脊液压力，常规、生化。
3.性腺激素及其促激素，泌乳素。
4.甲状腺激素及其促激素。
5.肾上腺皮质激素及其促激素。24小时尿17-OH、17-KS、UFC。
6.生长激素。
7.肾上腺、性腺、甲状腺和心脏B超检查，心电图。
8.X线检查：头颅正侧位片。CT或MRI。
【 诊断 】
垂体瘤诊断须包括三部分：
1.确诊有垂体瘤；
2.肿瘤类型和性质；
3.了解垂体功能及其周围组织受累情况。根据临床表现、X线发现，辅以各种内分泌检查，一般不难作出诊断。
【 鉴别诊断 】
诊断垂体瘤还需要与空泡蝶鞍、垂体外肿瘤、炎症与肉芽肿、变性、血管瘤、以及颅咽管瘤等相鉴别。
【 治疗原则 】
除对症支持治疗外，垂体瘤治疗有放疗、手术、药物三种。
1.放射治疗：适用于肿瘤体积不大、无视力及视野障碍、颅内压不高者。
(1)深部X线照射，3500～4500Rad，30~50天。
(2)60钴照射，4500Rad左右，30~40天。
(3)放射性同位素质90钇或198金经蝶鞍植入者4000~4500Rad、30~40天。
2.手术治疗：适用于视力障碍，可能发生失明、头痛剧烈及颅内压升高者。
3.药物治疗：
(1)溴隐亭1.25mg/日开始，渐增至7.5mg/日，肢端肥大症可用至7.5~60mg/日(怀孕时宜停药)。
(2)赛庚啶24~32mg/日。
(3)生长抑素衍化物SMS201-995 50~100ug/日。
( 王玉麟 徐 晨 )
第二节 尿崩症
【 病史采集 】
1.多饮、多尿，每日尿量2500ml以上；
2.若饮水量不足可出现软弱、发热、精神异常，甚至死亡；
3.可有颅脑原发病表现：如外伤、手术、肿瘤、感染等等。
【 体格检查 】
1.饮水量不足时可出现脱水征：如皮肤干燥、弹性差，甚至血压、体重下降等。
2.可有原发病体征：如颅脑外伤、肿瘤、炎症等。
【 辅助检查 】
1.一般检查：24h尿量2500ml以上，低比重低渗尿，可有血液浓缩的生化表现，如BUN、 Hb升高等。
2.禁水加压试验：禁水后尿比重<1.020，尿量减少和尿渗透压升高均不明显，皮下注射加压素5u后1小时尿比重达1.020以上，尿量明显减少，尿渗透压升高9%以上，谓禁水加压试验阳性；若注射加压素后无反应则肾性尿崩症可能性大。
3.其它高渗盐水试验、血浆AVP测定等均有助尿崩症诊断。
4.可行头颅CT、MRI等检查，以排除继发性尿崩症。
【 诊断标准 】
1.每日尿量>2500ml；
2.禁水加压试验阳性；
3.可有颅脑原发病表现。
【 鉴别诊断 】
1.精神性烦渴：禁水后尿量明显减少，尿比重和尿渗透压明显上升。
2.肾性尿崩症：可通过上述禁水加压试验无反应而血AVP正常或升高鉴别。
3.其它慢性肾脏疾病、糖尿病等：病人多有相应疾病临床表现。
【 治疗原则 】
1.激素替代疗法：
(1)加压素水剂4~6h皮下注射5~10u。
(2)鞣酸加压素注射液即长效尿崩停(5u/ml)，0.2~0.3ml肌注，根据尿量调整剂量，每3~4天肌注一次。
(3)去氨加压素即弥凝0.1mg每日2~3次。
2.其它抗利尿药物：如DHCT、卡马西平、氯磺丙脲等。
3.病因治疗：继发性尿崩症应尽量治疗其原发病。
【 出院标准 】
1.尿量明显减少；
2.若有颅脑原发病可根据原发病种类制订相应标准。
( 王新民 徐 晨 )
第三节 腺垂体机能减退症
【 病史采集 】
性腺机能减退症候群：包括产后无乳、乳房萎缩、闭经不育、男女性欲减退到消失，体检时毛发稀少，腋毛、阴毛脱落，生殖器萎缩，易于疲乏，体力衰弱等症状。
1.甲状腺机能减退症候群：畏寒，皮肤干燥、较苍白、少光泽、少弹性，纳差，精神抑郁，表情淡薄，有时精神失常，有幻觉，心率缓慢，心电图提示低电压、T波平坦、倒置。
2.肾上腺皮质功能减退症候群：早期症状不明显，较常见，极度疲乏，有时厌食，恶心，抵抗力低，血压偏低，严重者有发作性低血糖症候群，对胰岛素敏感，肤色浅淡。
3.腺垂体内或附近肿瘤压迫症候群：最常见，严重者有头痛，偏盲，出现脑瘫引起的下丘脑综合征及颅内压增高症候群。
【 辅助检查 】
1.代谢功能测定：
(1)糖代谢：OGTT呈低平曲线，常可有胰岛素过度敏感状态；
(2)电解质及水代谢：血清钠、氯偏低，血清钾可在正常偏高范围。
2.内分泌功能测定：
垂体前叶功能低下激素功能测定
激 素 可选测的靶腺激素 进一步测定TSH血T3、T4、FT3、FT4 TSH、TRH兴奋试验LH男血睾酮游离睾酮、LHRH兴奋试验FSH女血雌二醇 阴道细胞学检查ACTH血皮质醇(8Am、4Pm)甲吡酮试验、人工合成
ACTH静注试验HGHLGT-1怀疑GH缺乏：GH激发试验
怀疑GH分泌过多：GH抑制试验ADH24h尿量及比重禁水试验、高渗盐水试验
ADH测定3.蝶鞍X线检查，必要时CT、MRI，以助判断颅内情况，眼底检查及视野测定，也是提示有关颅内病变的辅助检查。
【 诊断标准 】
1.有性腺激素减少的临床和检查证据；
2.多有肾上腺或/和甲状腺激素减少的临床和检查证据；
3.可有颅脑或垂体原发病表现。
【 鉴别诊断 】
1.神经性厌食；
2.低T3综合征；
3.低血糖；
4.原发性靶腺功能低下；
5.其它慢性病引起的虚弱症候群。
【 治疗原则 】
1.一般治疗：宜进高热量、高蛋白与维生素膳食，注意生活制度，尽量预防感染、过度劳累与激动。
2.替代疗法：
(1)肾上腺皮质激素替代：以醋酸可的松为首选，剂量个体化，12.5~37.5mg/d，强的松次之，5~7.5mg/d，如有应激状态，适当加量，一般不需补充盐皮质激素，因醛固酮不是ACTH依赖型激素。
(2)甲状腺激素替代：甲状腺片小剂量开始，10~20mg/d，逐渐增至60~120mg/d，另外，L-甲状腺素25ug开始，增至100~150ug，监测甲功调节剂量。
(3)性激素替代：女性行人工周期，乙烯雌酚0.5~1mg，每晚一次，口服连服20天，继以黄体酮10mg每日一次，肌肉注射共5天；男性苯丙酸诺龙25mg每周一次，肌肉注射。
(4)病因治疗：如因肿瘤引起者，采取放射治疗及手术疗法，由感染引起者，给予有效抗感染治疗，其它视病因而定。
3.垂体危象：
(1)表现：低血糖昏迷型，血糖低于2.8mmol/L以下；低体温型，30度以下；感染性昏迷，水中毒昏迷。
(2)处理：
1)迅速静脉注射50%Glucose40~60ml，继以静脉滴注10%葡萄糖盐水20~40滴/分，以抢救低血糖及失水等。
2)氢化可的松300mg/d或地塞米松静脉注射或肌肉注射。
3)低温者，保温热水浴疗法，给予兴奋剂对症处理，可鼻测饲甲状腺片。
4)水中毒者，口服强的松10~25mg每6小时一次，氢化可的松50~200mg地塞米松1~5mg加入50%Glucose40ml，缓慢静脉注射。
5)抗生素控制感染；
6)慎用镇静药、胰岛素等。
【 出院标准 】
1.肾上腺和甲状腺功能降低的临床缓解、激素水平恢复正常；
2.根据病人的年龄和要求可恢复性功能和月经；
3.可治疗的原发病可在原发病得到治疗后。
( 谭坤能徐 晨 )
第四节甲状腺功能亢进症
【 病史采集 】
症状的发生时间、诱因、发展过程、程度(如多长时间内体重下降多少公斤)、有鉴别意义的有关症状(包括阴性症状)、治疗经过及其转归。
1.高代谢征候群：怕热、多汗、皮肤湿热、体重减轻；
2.甲状腺：肿大、对称；
3.眼部表现：突眼；
4.精神神经系统：精神亢奋或抑郁、多动或少动；
5.心血管系统：心悸、落空感；
6.消化系统：食欲亢进或减退、大便次数增多、转氨酶升高；
7.肌肉骨骼系统：肌无力、肌痛、吞咽困难、构音不清；
8.皮肤、毛发：面颈部皮肤红斑样改变、斑秃、下肢胫前水肿。
【 体格检查 】
1.皮肤：潮湿、斑秃；
2.眼：突眼、甲亢眼征；
3.甲状腺：肿大程度、质地、结节、杂音；
4.心脏：心界、心率；
5.下肢：胫前粘液水肿、腱反射。
【 实验室检查 】
1.甲状腺激素：TT3，TT4，FT3，FT4，rT3。
2.TSH免疫放射测定分析(STSH IRMA)正常：0.4~6.0uIU/ml。
3.TRH兴奋试验：静注TRH 200ug后TSH不增高者，支持甲亢诊断。
4.甲状腺摄131I率：3小时>25%，24小时>45%，且高峰前移。
5.T3抑制试验：测基础摄131I率后，服T3200ug,每日三次，连服6天，第7天再作摄 131I率，甲亢患者抑制率<50%。冠心病及甲亢心脏病者禁用此法。
6.甲状腺刺激性抗体(TSAb)测定：甲亢病人TSAb阳性率高达80%~90%,有预测复发的价值。
【 诊断标准 】
1.高代谢征候群、突眼、甲状腺肿大。
2.TT3，TT4，FT3，FT4增高。
3.TSH下降(IRMA法)。
4.131I摄取率增高且高峰前移。
5.T3抑制试验抑制率<50%。
6.TRH刺激试验阴性。
【 鉴别诊断 】
1.单纯性甲状腺肿。
2.神经官能症。
3.更年期综合征。
4.桥本甲状腺炎。
5.单侧突眼需与炎性假瘤，眶内肿瘤鉴别。
【 治疗原则 】
1.休息与饮食：初期适当休息。低碘、高热量、高蛋白、高糖、高维生素饮食。
2.抗甲状腺药物治疗：
(1)他巴唑(MM)：初始期5～10mg每日三次，渐减量至5～10mg/日维持，共服1.5～2年。
(2)丙基硫氧密啶(PTU)：初始期50~100mg每日三次，渐减量至50~100mg/日维持，共服1.5~2年。
(3)主要副作用：
1)粒细胞减少或缺乏(MM较PTU多见)，如中性粒细胞低于1.5×109/L,则应考虑停药。
2)药疹，较常见，多可用抗组织胺药控制，皮疹严重时应停药。
3.辅助药物治疗：
(1)β-受体阻滞剂：普奈洛尔(心得安)、阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(倍它洛克)。用于甲亢初治期，心率正常后停药。哮喘病人禁用。
(2)复方碘溶液：仅用于甲亢术前准备及甲亢危象，属暂时短期给药。
(3)维生素B族：复合维生素。
(4)辅助能量代谢：三磷酸腺苷(ATP)，肌苷。
(5)粒细胞减少者，利血生,鲨肝醇，肌肝，Vit B4。粒细胞缺乏者，须即停抗甲亢药，使用白细胞集落刺激因子，改其它方法治疗。
(6)服抗甲状腺药过敏者，服抗过敏药，直至过敏症状消失。严重过敏者，需停抗甲状腺药，改其它方法治疗。
4.放射性131I治疗：
(1)适应证：
1)年龄>25岁,中度甲亢；
2)抗甲状腺药物长期治疗无效或治疗后复发，及药物过敏者；
3)心、肝、肾疾病不宜手术、术后复发、严重药物过敏者；
4)某些结节性高功能性甲亢患者。
(2)禁忌证：
1)妊娠、哺乳期妇女；年龄20岁以下；
2)严重心、肝、肾功衰竭或活动性肺结核；
3)中性粒细胞低于1500个/mm3；
4)重度浸润性凸眼；
5)甲状腺危象。
病情严重者，先服抗甲状腺药3个月，症状减轻后，停药3~5天，服放射碘治疗。
5.手术治疗：
适应证：
甲状腺巨大，有压迫症状；
(1)中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，不愿长期服药者；
(2)胸骨后甲状腺肿伴甲亢；......（后略) ......
第十一章 内分泌疾病
第一节 垂体肿瘤
【 病史采集】
病史采集包括垂体压迫症群与激素分泌异常症群两方面。
1.性腺功能低下：女性多诉闭经、溢乳、不育；男性多诉阳萎、性功能下降。
2.头痛：部位(前额、双颞侧、眶后等处)性质(持续性钝痛、胀痛伴阵发性加剧、顽固性头痛)。
3.有否视力、视野改变。
4.有否眼球运动障碍、突眼或面部麻木、三叉神经痛，严重者可发生脑脊液鼻漏。
5.饮食、精神、睡眠、大小便、性发育、肤色；体态改变状况。
【 体格检查 】
1.全身检查：体温、呼吸、脉搏、血压、神态、皮肤、毛发、心肺腹等。
2.专科检查：
(1)视力、视野、眼球运动、眼底。
(2)性征、性腺、生殖器。
(3)BMR、对外界反应、甲状腺。
(4)肤色、体态。
【 实验室检查 】
1.血、尿、大便常规，肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂，24小时尿量。
2.脑脊液压力，常规、生化。
3.性腺激素及其促激素，泌乳素。
4.甲状腺激素及其促激素。
5.肾上腺皮质激素及其促激素。24小时尿17-OH、17-KS、UFC。
6.生长激素。
7.肾上腺、性腺、甲状腺和心脏B超检查，心电图。
8.X线检查：头颅正侧位片。CT或MRI。
【 诊断 】
垂体瘤诊断须包括三部分：
1.确诊有垂体瘤；
2.肿瘤类型和性质；
3.了解垂体功能及其周围组织受累情况。根据临床表现、X线发现，辅以各种内分泌检查，一般不难作出诊断。
【 鉴别诊断 】
诊断垂体瘤还需要与空泡蝶鞍、垂体外肿瘤、炎症与肉芽肿、变性、血管瘤、以及颅咽管瘤等相鉴别。
【 治疗原则 】
除对症支持治疗外，垂体瘤治疗有放疗、手术、药物三种。
1.放射治疗：适用于肿瘤体积不大、无视力及视野障碍、颅内压不高者。
(1)深部X线照射，3500～4500Rad，30~50天。
(2)60钴照射，4500Rad左右，30~40天。
(3)放射性同位素质90钇或198金经蝶鞍植入者4000~4500Rad、30~40天。
2.手术治疗：适用于视力障碍，可能发生失明、头痛剧烈及颅内压升高者。
3.药物治疗：
(1)溴隐亭1.25mg/日开始，渐增至7.5mg/日，肢端肥大症可用至7.5~60mg/日(怀孕时宜停药)。
(2)赛庚啶24~32mg/日。
(3)生长抑素衍化物SMS201-995 50~100ug/日。
( 王玉麟 徐 晨 )
第二节 尿崩症
【 病史采集 】
1.多饮、多尿，每日尿量2500ml以上；
2.若饮水量不足可出现软弱、发热、精神异常，甚至死亡；
3.可有颅脑原发病表现：如外伤、手术、肿瘤、感染等等。
【 体格检查 】
1.饮水量不足时可出现脱水征：如皮肤干燥、弹性差，甚至血压、体重下降等。
2.可有原发病体征：如颅脑外伤、肿瘤、炎症等。
【 辅助检查 】
1.一般检查：24h尿量2500ml以上，低比重低渗尿，可有血液浓缩的生化表现，如BUN、 Hb升高等。
2.禁水加压试验：禁水后尿比重<1.020，尿量减少和尿渗透压升高均不明显，皮下注射加压素5u后1小时尿比重达1.020以上，尿量明显减少，尿渗透压升高9%以上，谓禁水加压试验阳性；若注射加压素后无反应则肾性尿崩症可能性大。
3.其它高渗盐水试验、血浆AVP测定等均有助尿崩症诊断。
4.可行头颅CT、MRI等检查，以排除继发性尿崩症。
【 诊断标准 】
1.每日尿量>2500ml；
2.禁水加压试验阳性；
3.可有颅脑原发病表现。
【 鉴别诊断 】
1.精神性烦渴：禁水后尿量明显减少，尿比重和尿渗透压明显上升。
2.肾性尿崩症：可通过上述禁水加压试验无反应而血AVP正常或升高鉴别。
3.其它慢性肾脏疾病、糖尿病等：病人多有相应疾病临床表现。
【 治疗原则 】
1.激素替代疗法：
(1)加压素水剂4~6h皮下注射5~10u。
(2)鞣酸加压素注射液即长效尿崩停(5u/ml)，0.2~0.3ml肌注，根据尿量调整剂量，每3~4天肌注一次。
(3)去氨加压素即弥凝0.1mg每日2~3次。
2.其它抗利尿药物：如DHCT、卡马西平、氯磺丙脲等。
3.病因治疗：继发性尿崩症应尽量治疗其原发病。
【 出院标准 】
1.尿量明显减少；
2.若有颅脑原发病可根据原发病种类制订相应标准。
( 王新民 徐 晨 )
第三节 腺垂体机能减退症
【 病史采集 】
性腺机能减退症候群：包括产后无乳、乳房萎缩、闭经不育、男女性欲减退到消失，体检时毛发稀少，腋毛、阴毛脱落，生殖器萎缩，易于疲乏，体力衰弱等症状。
1.甲状腺机能减退症候群：畏寒，皮肤干燥、较苍白、少光泽、少弹性，纳差，精神抑郁，表情淡薄，有时精神失常，有幻觉，心率缓慢，心电图提示低电压、T波平坦、倒置。
2.肾上腺皮质功能减退症候群：早期症状不明显，较常见，极度疲乏，有时厌食，恶心，抵抗力低，血压偏低，严重者有发作性低血糖症候群，对胰岛素敏感，肤色浅淡。
3.腺垂体内或附近肿瘤压迫症候群：最常见，严重者有头痛，偏盲，出现脑瘫引起的下丘脑综合征及颅内压增高症候群。
【 辅助检查 】
1.代谢功能测定：
(1)糖代谢：OGTT呈低平曲线，常可有胰岛素过度敏感状态；
(2)电解质及水代谢：血清钠、氯偏低，血清钾可在正常偏高范围。
2.内分泌功能测定：
垂体前叶功能低下激素功能测定
激 素 可选测的靶腺激素 进一步测定TSH血T3、T4、FT3、FT4 TSH、TRH兴奋试验LH男血睾酮游离睾酮、LHRH兴奋试验FSH女血雌二醇 阴道细胞学检查ACTH血皮质醇(8Am、4Pm)甲吡酮试验、人工合成
ACTH静注试验HGHLGT-1怀疑GH缺乏：GH激发试验
怀疑GH分泌过多：GH抑制试验ADH24h尿量及比重禁水试验、高渗盐水试验
ADH测定3.蝶鞍X线检查，必要时CT、MRI，以助判断颅内情况，眼底检查及视野测定，也是提示有关颅内病变的辅助检查。
【 诊断标准 】
1.有性腺激素减少的临床和检查证据；
2.多有肾上腺或/和甲状腺激素减少的临床和检查证据；
3.可有颅脑或垂体原发病表现。
【 鉴别诊断 】
1.神经性厌食；
2.低T3综合征；
3.低血糖；
4.原发性靶腺功能低下；
5.其它慢性病引起的虚弱症候群。
【 治疗原则 】
1.一般治疗：宜进高热量、高蛋白与维生素膳食，注意生活制度，尽量预防感染、过度劳累与激动。
2.替代疗法：
(1)肾上腺皮质激素替代：以醋酸可的松为首选，剂量个体化，12.5~37.5mg/d，强的松次之，5~7.5mg/d，如有应激状态，适当加量，一般不需补充盐皮质激素，因醛固酮不是ACTH依赖型激素。
(2)甲状腺激素替代：甲状腺片小剂量开始，10~20mg/d，逐渐增至60~120mg/d，另外，L-甲状腺素25ug开始，增至100~150ug，监测甲功调节剂量。
(3)性激素替代：女性行人工周期，乙烯雌酚0.5~1mg，每晚一次，口服连服20天，继以黄体酮10mg每日一次，肌肉注射共5天；男性苯丙酸诺龙25mg每周一次，肌肉注射。
(4)病因治疗：如因肿瘤引起者，采取放射治疗及手术疗法，由感染引起者，给予有效抗感染治疗，其它视病因而定。
3.垂体危象：
(1)表现：低血糖昏迷型，血糖低于2.8mmol/L以下；低体温型，30度以下；感染性昏迷，水中毒昏迷。
(2)处理：
1)迅速静脉注射50%Glucose40~60ml，继以静脉滴注10%葡萄糖盐水20~40滴/分，以抢救低血糖及失水等。
2)氢化可的松300mg/d或地塞米松静脉注射或肌肉注射。
3)低温者，保温热水浴疗法，给予兴奋剂对症处理，可鼻测饲甲状腺片。
4)水中毒者，口服强的松10~25mg每6小时一次，氢化可的松50~200mg地塞米松1~5mg加入50%Glucose40ml，缓慢静脉注射。
5)抗生素控制感染；
6)慎用镇静药、胰岛素等。
【 出院标准 】
1.肾上腺和甲状腺功能降低的临床缓解、激素水平恢复正常；
2.根据病人的年龄和要求可恢复性功能和月经；
3.可治疗的原发病可在原发病得到治疗后。
( 谭坤能徐 晨 )
第四节甲状腺功能亢进症
【 病史采集 】
症状的发生时间、诱因、发展过程、程度(如多长时间内体重下降多少公斤)、有鉴别意义的有关症状(包括阴性症状)、治疗经过及其转归。
1.高代谢征候群：怕热、多汗、皮肤湿热、体重减轻；
2.甲状腺：肿大、对称；
3.眼部表现：突眼；
4.精神神经系统：精神亢奋或抑郁、多动或少动；
5.心血管系统：心悸、落空感；
6.消化系统：食欲亢进或减退、大便次数增多、转氨酶升高；
7.肌肉骨骼系统：肌无力、肌痛、吞咽困难、构音不清；
8.皮肤、毛发：面颈部皮肤红斑样改变、斑秃、下肢胫前水肿。
【 体格检查 】
1.皮肤：潮湿、斑秃；
2.眼：突眼、甲亢眼征；
3.甲状腺：肿大程度、质地、结节、杂音；
4.心脏：心界、心率；
5.下肢：胫前粘液水肿、腱反射。
【 实验室检查 】
1.甲状腺激素：TT3，TT4，FT3，FT4，rT3。
2.TSH免疫放射测定分析(STSH IRMA)正常：0.4~6.0uIU/ml。
3.TRH兴奋试验：静注TRH 200ug后TSH不增高者，支持甲亢诊断。
4.甲状腺摄131I率：3小时>25%，24小时>45%，且高峰前移。
5.T3抑制试验：测基础摄131I率后，服T3200ug,每日三次，连服6天，第7天再作摄 131I率，甲亢患者抑制率<50%。冠心病及甲亢心脏病者禁用此法。
6.甲状腺刺激性抗体(TSAb)测定：甲亢病人TSAb阳性率高达80%~90%,有预测复发的价值。
【 诊断标准 】
1.高代谢征候群、突眼、甲状腺肿大。
2.TT3，TT4，FT3，FT4增高。
3.TSH下降(IRMA法)。
4.131I摄取率增高且高峰前移。
5.T3抑制试验抑制率<50%。
6.TRH刺激试验阴性。
【 鉴别诊断 】
1.单纯性甲状腺肿。
2.神经官能症。
3.更年期综合征。
4.桥本甲状腺炎。
5.单侧突眼需与炎性假瘤，眶内肿瘤鉴别。
【 治疗原则 】
1.休息与饮食：初期适当休息。低碘、高热量、高蛋白、高糖、高维生素饮食。
2.抗甲状腺药物治疗：
(1)他巴唑(MM)：初始期5～10mg每日三次，渐减量至5～10mg/日维持，共服1.5～2年。
(2)丙基硫氧密啶(PTU)：初始期50~100mg每日三次，渐减量至50~100mg/日维持，共服1.5~2年。
(3)主要副作用：
1)粒细胞减少或缺乏(MM较PTU多见)，如中性粒细胞低于1.5×109/L,则应考虑停药。
2)药疹，较常见，多可用抗组织胺药控制，皮疹严重时应停药。
3.辅助药物治疗：
(1)β-受体阻滞剂：普奈洛尔(心得安)、阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(倍它洛克)。用于甲亢初治期，心率正常后停药。哮喘病人禁用。
(2)复方碘溶液：仅用于甲亢术前准备及甲亢危象，属暂时短期给药。
(3)维生素B族：复合维生素。
(4)辅助能量代谢：三磷酸腺苷(ATP)，肌苷。
(5)粒细胞减少者，利血生,鲨肝醇，肌肝，Vit B4。粒细胞缺乏者，须即停抗甲亢药，使用白细胞集落刺激因子，改其它方法治疗。
(6)服抗甲状腺药过敏者，服抗过敏药，直至过敏症状消失。严重过敏者，需停抗甲状腺药，改其它方法治疗。
4.放射性131I治疗：
(1)适应证：
1)年龄>25岁,中度甲亢；
2)抗甲状腺药物长期治疗无效或治疗后复发，及药物过敏者；
3)心、肝、肾疾病不宜手术、术后复发、严重药物过敏者；
4)某些结节性高功能性甲亢患者。
(2)禁忌证：
1)妊娠、哺乳期妇女；年龄20岁以下；
2)严重心、肝、肾功衰竭或活动性肺结核；
3)中性粒细胞低于1500个/mm3；
4)重度浸润性凸眼；
5)甲状腺危象。
病情严重者，先服抗甲状腺药3个月，症状减轻后，停药3~5天，服放射碘治疗。
5.手术治疗：
适应证：
甲状腺巨大，有压迫症状；
(1)中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，不愿长期服药者；
(2)胸骨后甲状腺肿伴甲亢；......（后略) ......