总册2（内科174-216）神经系统疾病.doc
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第八章神经系统疾病
第一节周围神经疾病
多发性神经病
【 病史采集 】
1.偏食、挑食或营养缺乏，慢性胃肠道疾患及妊娠史、手术史。
2.各种急慢性中毒、长期应用某些药物和(或)疫苗接种史，化学毒物接触史、酗酒等。
3.慢性躯体性疾病：如糖尿病、尿毒症、血卟啉病、粘液性水肿、结缔组织病、恶性肿瘤等。
4.家族中有无类似遗传病史。
5.四肢末端麻木、无力或有刺痛。皮肤、毛发、指(趾)异常和泌汗异常。
6.诊疗经过及疗效如何。
【 物理检查 】
1.一般检查：内科一般检查，注意皮肤、毛发、指(趾)甲改变。
2.专科检查：
(1) 四肢远端肌力、肌营养，反射、步态。
(2) 感觉检查：包括浅感觉、深感觉。
(3) 自主神经：注意泌汗功能。
【 辅助检查 】
1.实验室检查：血、尿、粪常规，血沉、电解质、血糖及与本病有关的其他检查。
2.器械检查：肌电图、心电图、胸片、神经传导速度及(或)神经活检等。
【 诊断要点 】
诊断主要依据临床表现特点，即肢体对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫和(或)自主神经障碍。
病因需根据病史、病程、特殊症状及有关实验室检查综合分析确定。
【 鉴别诊断 】
1.神经官能症。
2.格林-巴利综合征。
3.脑血管疾病后遗症。
【 治疗原则 】
1.查找病因，积极治疗原发病。
2.急性期卧床休息。
3.大剂量B族维生素、辅酶A、ATP等药物。
4.适当止痛，必要时可应用糖皮质激素。
5.恢复期针灸、理疗、按摩、主动及被动运动。
【 疗效标准 】
1.治愈：疼痛缓解，感觉基本恢复正常，肌力恢复至4级，生活可自理。
2.好转：疼痛缓解，感觉部分恢复，肌力恢复至3级，生活尚需帮助。
3.未愈：症状和体征未缓解。
【 出院标准 】
达到治愈或好转标准者可出院，可门诊随诊治疗。
( 彭健 申元添 )
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
【 病史采集 】
1.询问病前有否上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。
2.肌无力：出现时限、部位、发展特点、程度。
3.感觉异常：部位、性质、出现时限、发展特点、程度。
4.颅神经损害症状：复视、吞咽、言语障碍等。
5.是否伴有呼吸困难、心悸，以及植物神经功能障碍的症状。
6.诊疗经过及其效果。
【 物理检查 】
1.内科全身检查，尤其注意有无呼吸困难。心脏功能检查，皮肤颜色、营养状况。
2.专科检查：
(1) 颅神经：视力、眼底、眼球运动、面部感觉及面肌运动、吞咽肌运动等。
(2) 四肢肌力、肌营养、肌张力、腱反射病理征。
(3) 深、浅感觉检查。
(4) 自主神经：出汗功能，括约肌功能。
【 辅助检查 】
1.实验室检查：血、尿、粪常规，电解质、血沉、血清免疫球蛋白、病毒学、肾功能。呼吸困难者宜做血气分析，肺部感染者宜做痰培养+药敏。脑脊液检查，注意动态观测脑脊液蛋白变化与白细胞比例关系。
2.器械检查：
(1) 心电图。
(2) 神经传导速度。
(3) 肌电图。
【 诊断要点 】
根据病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓性瘫痪，可有颅神经损害，脑脊液蛋白-细胞分离现象以及电生理改变可作出诊断。
【 鉴别诊断 】
1.急性脊髓炎。
2.全身性重症肌无力。
3.周围性麻痹等。
【 治疗原则 】
1.严密观察病情变化，防治各种并发症，全身支持治疗。一旦出现呼吸麻痹应及时插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅。
2.血浆交换疗法。
3.大剂量免疫球蛋白治疗。
4.酌情慎用皮质类固醇。
5.酌情应用抗生素。
6.恢复期被动和主动运动，针灸、按摩及理疗瘫肢。
【 疗效标准 】
1.治愈：瘫痪肢体肌力恢复至4级以上。
2.好转：吞咽功能、自主呼吸基本恢复正常。颅神经功能部分恢复，瘫肢肌力提高1～2级。
3.未愈：临床症状及体征无改善。
【 出院标准 】
凡达到治愈或好转标准者可出院，门诊随诊。
( 彭健 申元添 )
第二节 脊髓疾病
急性脊髓炎
【 病史采集 】
1.起病年龄，好发于青壮年。
2.病前1～2周是否有上呼吸道感染史或有疫苗接种史。
3.诱因：受凉、劳累、外伤等诱发因素。
4.起病时限、特点，是否伴有疼痛以及"束带感"，视力改变。
5.肢体无力部位、严重程度，是否伴有括约肌功能异常，是否出现吞咽、发音、呼吸障碍。
6.诊疗经过，效果如何，是否合并腰骶溃烂、小便异常。
【 物理检查 】
1.内科系统全面检查，注意呼吸情况。脊柱有无外伤、畸形，棘突有无压痛，褥疮有无形成。
2.专科检查：
(1) 颅神经检查：注意视力、眼底、吞咽、构音检查。
(2) 运动：肌力、肌张力、肌营养。
(3) 反射：包括深浅反射、病理反射。
(4) 感觉：深浅感觉检查，注意其节段性。
(5) 自主神经：皮肤营养、指(趾)营养、泌汗功能、括约肌功能。
【 辅助检查 】
1.实验室检查：血、尿、粪常规。并发肺部感染、泌尿道感染、褥疮时宜做相应培养+药敏试验。
2.腰穿检查：脑脊液动力试验(Queckenstedt试验)、常规、生化。
3.器械检查：
(1) 胸片(合并肺部感染时)。
(2) 脊柱X线检查(按损害平面推算)。
(3) 脊髓CT、MRI(诊断不明确时)。
【 诊断要点 】
1.急性起病，病前有感染或疫苗接种史，迅速出现脊髓横贯性损害。
2.出现损害平面以下肢体中枢性瘫痪，传导束性感觉障碍，括约肌功能障碍。
3.脑脊液压力不高，白细胞正常或轻度增高，蛋白轻度增高。
4.脊髓MRI可见病变部位脊髓增粗。
【 鉴别诊断 】
1.急性硬脊膜外脓肿。
2.脊柱结核。
3.脊柱转移肿瘤。
4.视神经脊髓炎。
5.脊髓出血。
诊断不明确者宜做相应检查。
【 治疗原则 】
1.急性期：
(1) 糖皮质激素治疗为主：用氢化可的松100～200mg静脉滴注，每日一次，7～10天后如病情稳定可改为泼尼松口服，40～60mg/d，随着病情好转，逐渐减量。
(2) 适当抗生素防治感染。
(3) 加强护理、导尿、防褥疮、防治坠积性肺炎等。
(4) 加强全身营养和支持疗法。
2.恢复期：加强瘫肢功能锻炼，防止足下垂、肢体痉挛及关节挛缩。
【 疗效标准 】
1.治愈：瘫痪肢体肌力恢复至4级以上，感觉恢复，植物神经功能明显改善。
2.好转：瘫痪肢体肌力提高1～2级，感觉障碍有一定程度恢复，植物神经功能好转。
3.未愈：肢体瘫痪、感觉障碍及括约肌功能障碍均无改善。
【 出院标准 】
住院4～6周，达到好转或治愈标准即可出院。
( 彭健 申元添 )
第三节 脑血管疾病
短暂性脑缺血发作
【 病史采集 】
1.发病年龄、诱因。
2.发作形式、持续时间、复发形式。
3.恢复完全否，是否留有后遗症。
4.既往是否有糖尿病、高脂血症、高血压、动脉炎等病史。
【 物理检查 】
1.全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
2.专科检查：
(1) 大血管搏动情况，有无杂音；
(2) 心脏有无杂音，节律规则否，大小等；
(3) 发作时体征。
【 辅助检查 】
1.实验室检查：血糖、血脂、血常规、尿常规、粪常规。
2.器械检查：
(1) 动脉系统及心脏彩超，经颅TCD；
(2) 血液流变学，颈椎片等；
(3) 头部CT、MRI检查，必要时行DSA或MRA检查。
【 临床诊断 】
多数病人年龄50～70岁，突然发病，持续时间为5～20分，最长不超过24小时；症状恢复完全，常反复发作，多为刻版性。根据颈动脉系统和椎基底动脉系统不同而表现不同。
1.颈动脉系统TIA：发作性偏瘫或单瘫，可伴失语、偏身感觉障碍及偏盲。
2.椎基底动脉TIA：阵发性眩晕、恶心。呕吐，很少耳鸣，可有一侧或两侧视力障碍或视野缺损，也可出现复视，眼震，共济失调，平衡障碍，构音障碍及交叉瘫。
3.实验室检查有时可发现高血压，高血糖，血液高凝等，有时也可发现心脏的节律异常及杂音等。
【 鉴别诊断 】
1.局限性癫痫。
2.美尼尔氏病。
【 治疗原则 】
1.病因治疗：调整血压，治疗心律失常，纠正血液成分异常。
2.药物治疗：
(1) 脑血管扩张剂及扩容积：陪他啶、低分子右旋糖酐、维脑路通、血塞通等。
(2) 抗血小板聚集剂：阿司匹林、抵克立得等。
(3) 抗凝治疗：抗凝治疗适应证： TIA频繁发作，程度严重，发作症状逐次加重，无明显抗凝治疗禁忌证(出血倾向，溃疡病，严重高血压，肝、肾疾病)宜及早进行。使用时行凝血酶原时间和活动度监测，最初数日每日检查，凝血酶原活度维持在20%～30%以后每周监测1次。
治疗期间严密注意出血并发症。使用抗凝治疗应签署自愿书。
亚急性细菌性心内膜所致TIA脑栓塞禁用。
可用肝素、低分子肝素、双香豆素等。
(4) 钙拮抗剂：尼莫地平、尼卡地平、西比灵等。
(5) 中药治疗：
(6) 外科治疗：如TIA由动脉硬化等致明显动脉狭窄或闭塞，可用外科手术治疗。
脑梗死
【 病史采集 】
1.易患因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。
2.诱因、起病形式：静态，低动力循环等，起病急缓，症状达高峰时间。
3.症状：
(1) 颈动脉系统CI：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。
(2) 椎基底动脉系统CI：眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍。
【 物理检查 】
1.全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
2.专科检查：
(1) 颈动脉系统CI：三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状。失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。
(2) 椎基底动脉系统CI：眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍。
3.原发病的检查：
(1) 心脏：大小、节律、杂音。
(2) 大血管：搏动、血管杂音等。
(3) 其它栓子来源：如骨折、后腹膜充气造影等。
【 辅助检查 】
1.实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、血沉、肝肾功能、血培养+药敏(亚急性细菌性心内膜炎所致)。
腰穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。
2.CT：8小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24小时后可以明确看到低密度区。脑干病变显示欠清。
3.MRI：对于发现小灶梗死和脑干梗死有明显优势。
4.DSA
5.TCD
6.其它：如心脏彩超，血管彩超，胸片。
【 诊断 】
1.脑血栓形成：
(1) 发病年龄多较高；
(2) 多有高血压及动脉硬化史；
(3) 病前TIA发作；
(4) 多于静态起病；
(5) 症状多于数小时以上达高峰；
(6) 多数病人意识清，但偏瘫、失语等体征较明显；
(7) CT早期正常，24小时后出现低密度病变。
2. 脑栓塞：
(1) 突然起病，于数秒或数分钟内症状达高峰；
(2) 部分病人有心脏病史或骨折、动脉粥样硬化等病史；
(3) 多有一过性意识障碍，可伴抽搐；
(4) 常有其他部位栓塞；
(5) CT早期正常，24小时后出现低密度。
【 鉴别诊断 】
1.脑出血；
2.TIA；
3.颅内占位性病变；
4.癫痫。
【 治疗原则 】
1.急性期治疗：卧床休息，防治褥疮和呼吸道感染，维持水、电解质平衡及心肾功能，保证适当摄入量及营养。
(1) 调整血压；维持血压在病前或病人应有血压的稍高水平。
(2) 防治脑水肿：可用甘露醇、复方甘油，也可用速尿等。
(3) 溶栓治疗：适用于超早期和进行性卒中。一般要求6小时以内，最好为3小时内。可选用尿激酶或其他rt-PA\t-Pa等。方法可用静脉或动脉法。有出血性病、出凝血异常者及部分栓塞病人不能溶栓。
符合下列条件者不推荐溶栓治疗：
1) 溶栓前症状、体征迅速改善者。
2) 伴发癫痫不能控制者。
3) 有脑出血史，6个月内有脑梗塞、颅脑外伤史后遗症明显者。......（后略) ......
第八章神经系统疾病
第一节周围神经疾病
多发性神经病
【 病史采集 】
1.偏食、挑食或营养缺乏，慢性胃肠道疾患及妊娠史、手术史。
2.各种急慢性中毒、长期应用某些药物和(或)疫苗接种史，化学毒物接触史、酗酒等。
3.慢性躯体性疾病：如糖尿病、尿毒症、血卟啉病、粘液性水肿、结缔组织病、恶性肿瘤等。
4.家族中有无类似遗传病史。
5.四肢末端麻木、无力或有刺痛。皮肤、毛发、指(趾)异常和泌汗异常。
6.诊疗经过及疗效如何。
【 物理检查 】
1.一般检查：内科一般检查，注意皮肤、毛发、指(趾)甲改变。
2.专科检查：
(1) 四肢远端肌力、肌营养，反射、步态。
(2) 感觉检查：包括浅感觉、深感觉。
(3) 自主神经：注意泌汗功能。
【 辅助检查 】
1.实验室检查：血、尿、粪常规，血沉、电解质、血糖及与本病有关的其他检查。
2.器械检查：肌电图、心电图、胸片、神经传导速度及(或)神经活检等。
【 诊断要点 】
诊断主要依据临床表现特点，即肢体对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫和(或)自主神经障碍。
病因需根据病史、病程、特殊症状及有关实验室检查综合分析确定。
【 鉴别诊断 】
1.神经官能症。
2.格林-巴利综合征。
3.脑血管疾病后遗症。
【 治疗原则 】
1.查找病因，积极治疗原发病。
2.急性期卧床休息。
3.大剂量B族维生素、辅酶A、ATP等药物。
4.适当止痛，必要时可应用糖皮质激素。
5.恢复期针灸、理疗、按摩、主动及被动运动。
【 疗效标准 】
1.治愈：疼痛缓解，感觉基本恢复正常，肌力恢复至4级，生活可自理。
2.好转：疼痛缓解，感觉部分恢复，肌力恢复至3级，生活尚需帮助。
3.未愈：症状和体征未缓解。
【 出院标准 】
达到治愈或好转标准者可出院，可门诊随诊治疗。
( 彭健 申元添 )
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
【 病史采集 】
1.询问病前有否上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。
2.肌无力：出现时限、部位、发展特点、程度。
3.感觉异常：部位、性质、出现时限、发展特点、程度。
4.颅神经损害症状：复视、吞咽、言语障碍等。
5.是否伴有呼吸困难、心悸，以及植物神经功能障碍的症状。
6.诊疗经过及其效果。
【 物理检查 】
1.内科全身检查，尤其注意有无呼吸困难。心脏功能检查，皮肤颜色、营养状况。
2.专科检查：
(1) 颅神经：视力、眼底、眼球运动、面部感觉及面肌运动、吞咽肌运动等。
(2) 四肢肌力、肌营养、肌张力、腱反射病理征。
(3) 深、浅感觉检查。
(4) 自主神经：出汗功能，括约肌功能。
【 辅助检查 】
1.实验室检查：血、尿、粪常规，电解质、血沉、血清免疫球蛋白、病毒学、肾功能。呼吸困难者宜做血气分析，肺部感染者宜做痰培养+药敏。脑脊液检查，注意动态观测脑脊液蛋白变化与白细胞比例关系。
2.器械检查：
(1) 心电图。
(2) 神经传导速度。
(3) 肌电图。
【 诊断要点 】
根据病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓性瘫痪，可有颅神经损害，脑脊液蛋白-细胞分离现象以及电生理改变可作出诊断。
【 鉴别诊断 】
1.急性脊髓炎。
2.全身性重症肌无力。
3.周围性麻痹等。
【 治疗原则 】
1.严密观察病情变化，防治各种并发症，全身支持治疗。一旦出现呼吸麻痹应及时插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅。
2.血浆交换疗法。
3.大剂量免疫球蛋白治疗。
4.酌情慎用皮质类固醇。
5.酌情应用抗生素。
6.恢复期被动和主动运动，针灸、按摩及理疗瘫肢。
【 疗效标准 】
1.治愈：瘫痪肢体肌力恢复至4级以上。
2.好转：吞咽功能、自主呼吸基本恢复正常。颅神经功能部分恢复，瘫肢肌力提高1～2级。
3.未愈：临床症状及体征无改善。
【 出院标准 】
凡达到治愈或好转标准者可出院，门诊随诊。
( 彭健 申元添 )
第二节 脊髓疾病
急性脊髓炎
【 病史采集 】
1.起病年龄，好发于青壮年。
2.病前1～2周是否有上呼吸道感染史或有疫苗接种史。
3.诱因：受凉、劳累、外伤等诱发因素。
4.起病时限、特点，是否伴有疼痛以及"束带感"，视力改变。
5.肢体无力部位、严重程度，是否伴有括约肌功能异常，是否出现吞咽、发音、呼吸障碍。
6.诊疗经过，效果如何，是否合并腰骶溃烂、小便异常。
【 物理检查 】
1.内科系统全面检查，注意呼吸情况。脊柱有无外伤、畸形，棘突有无压痛，褥疮有无形成。
2.专科检查：
(1) 颅神经检查：注意视力、眼底、吞咽、构音检查。
(2) 运动：肌力、肌张力、肌营养。
(3) 反射：包括深浅反射、病理反射。
(4) 感觉：深浅感觉检查，注意其节段性。
(5) 自主神经：皮肤营养、指(趾)营养、泌汗功能、括约肌功能。
【 辅助检查 】
1.实验室检查：血、尿、粪常规。并发肺部感染、泌尿道感染、褥疮时宜做相应培养+药敏试验。
2.腰穿检查：脑脊液动力试验(Queckenstedt试验)、常规、生化。
3.器械检查：
(1) 胸片(合并肺部感染时)。
(2) 脊柱X线检查(按损害平面推算)。
(3) 脊髓CT、MRI(诊断不明确时)。
【 诊断要点 】
1.急性起病，病前有感染或疫苗接种史，迅速出现脊髓横贯性损害。
2.出现损害平面以下肢体中枢性瘫痪，传导束性感觉障碍，括约肌功能障碍。
3.脑脊液压力不高，白细胞正常或轻度增高，蛋白轻度增高。
4.脊髓MRI可见病变部位脊髓增粗。
【 鉴别诊断 】
1.急性硬脊膜外脓肿。
2.脊柱结核。
3.脊柱转移肿瘤。
4.视神经脊髓炎。
5.脊髓出血。
诊断不明确者宜做相应检查。
【 治疗原则 】
1.急性期：
(1) 糖皮质激素治疗为主：用氢化可的松100～200mg静脉滴注，每日一次，7～10天后如病情稳定可改为泼尼松口服，40～60mg/d，随着病情好转，逐渐减量。
(2) 适当抗生素防治感染。
(3) 加强护理、导尿、防褥疮、防治坠积性肺炎等。
(4) 加强全身营养和支持疗法。
2.恢复期：加强瘫肢功能锻炼，防止足下垂、肢体痉挛及关节挛缩。
【 疗效标准 】
1.治愈：瘫痪肢体肌力恢复至4级以上，感觉恢复，植物神经功能明显改善。
2.好转：瘫痪肢体肌力提高1～2级，感觉障碍有一定程度恢复，植物神经功能好转。
3.未愈：肢体瘫痪、感觉障碍及括约肌功能障碍均无改善。
【 出院标准 】
住院4～6周，达到好转或治愈标准即可出院。
( 彭健 申元添 )
第三节 脑血管疾病
短暂性脑缺血发作
【 病史采集 】
1.发病年龄、诱因。
2.发作形式、持续时间、复发形式。
3.恢复完全否，是否留有后遗症。
4.既往是否有糖尿病、高脂血症、高血压、动脉炎等病史。
【 物理检查 】
1.全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
2.专科检查：
(1) 大血管搏动情况，有无杂音；
(2) 心脏有无杂音，节律规则否，大小等；
(3) 发作时体征。
【 辅助检查 】
1.实验室检查：血糖、血脂、血常规、尿常规、粪常规。
2.器械检查：
(1) 动脉系统及心脏彩超，经颅TCD；
(2) 血液流变学，颈椎片等；
(3) 头部CT、MRI检查，必要时行DSA或MRA检查。
【 临床诊断 】
多数病人年龄50～70岁，突然发病，持续时间为5～20分，最长不超过24小时；症状恢复完全，常反复发作，多为刻版性。根据颈动脉系统和椎基底动脉系统不同而表现不同。
1.颈动脉系统TIA：发作性偏瘫或单瘫，可伴失语、偏身感觉障碍及偏盲。
2.椎基底动脉TIA：阵发性眩晕、恶心。呕吐，很少耳鸣，可有一侧或两侧视力障碍或视野缺损，也可出现复视，眼震，共济失调，平衡障碍，构音障碍及交叉瘫。
3.实验室检查有时可发现高血压，高血糖，血液高凝等，有时也可发现心脏的节律异常及杂音等。
【 鉴别诊断 】
1.局限性癫痫。
2.美尼尔氏病。
【 治疗原则 】
1.病因治疗：调整血压，治疗心律失常，纠正血液成分异常。
2.药物治疗：
(1) 脑血管扩张剂及扩容积：陪他啶、低分子右旋糖酐、维脑路通、血塞通等。
(2) 抗血小板聚集剂：阿司匹林、抵克立得等。
(3) 抗凝治疗：抗凝治疗适应证： TIA频繁发作，程度严重，发作症状逐次加重，无明显抗凝治疗禁忌证(出血倾向，溃疡病，严重高血压，肝、肾疾病)宜及早进行。使用时行凝血酶原时间和活动度监测，最初数日每日检查，凝血酶原活度维持在20%～30%以后每周监测1次。
治疗期间严密注意出血并发症。使用抗凝治疗应签署自愿书。
亚急性细菌性心内膜所致TIA脑栓塞禁用。
可用肝素、低分子肝素、双香豆素等。
(4) 钙拮抗剂：尼莫地平、尼卡地平、西比灵等。
(5) 中药治疗：
(6) 外科治疗：如TIA由动脉硬化等致明显动脉狭窄或闭塞，可用外科手术治疗。
脑梗死
【 病史采集 】
1.易患因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。
2.诱因、起病形式：静态，低动力循环等，起病急缓，症状达高峰时间。
3.症状：
(1) 颈动脉系统CI：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。
(2) 椎基底动脉系统CI：眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍。
【 物理检查 】
1.全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
2.专科检查：
(1) 颈动脉系统CI：三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状。失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。
(2) 椎基底动脉系统CI：眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍。
3.原发病的检查：
(1) 心脏：大小、节律、杂音。
(2) 大血管：搏动、血管杂音等。
(3) 其它栓子来源：如骨折、后腹膜充气造影等。
【 辅助检查 】
1.实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、血沉、肝肾功能、血培养+药敏(亚急性细菌性心内膜炎所致)。
腰穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。
2.CT：8小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24小时后可以明确看到低密度区。脑干病变显示欠清。
3.MRI：对于发现小灶梗死和脑干梗死有明显优势。
4.DSA
5.TCD
6.其它：如心脏彩超，血管彩超，胸片。
【 诊断 】
1.脑血栓形成：
(1) 发病年龄多较高；
(2) 多有高血压及动脉硬化史；
(3) 病前TIA发作；
(4) 多于静态起病；
(5) 症状多于数小时以上达高峰；
(6) 多数病人意识清，但偏瘫、失语等体征较明显；
(7) CT早期正常，24小时后出现低密度病变。
2. 脑栓塞：
(1) 突然起病，于数秒或数分钟内症状达高峰；
(2) 部分病人有心脏病史或骨折、动脉粥样硬化等病史；
(3) 多有一过性意识障碍，可伴抽搐；
(4) 常有其他部位栓塞；
(5) CT早期正常，24小时后出现低密度。
【 鉴别诊断 】
1.脑出血；
2.TIA；
3.颅内占位性病变；
4.癫痫。
【 治疗原则 】
1.急性期治疗：卧床休息，防治褥疮和呼吸道感染，维持水、电解质平衡及心肾功能，保证适当摄入量及营养。
(1) 调整血压；维持血压在病前或病人应有血压的稍高水平。
(2) 防治脑水肿：可用甘露醇、复方甘油，也可用速尿等。
(3) 溶栓治疗：适用于超早期和进行性卒中。一般要求6小时以内，最好为3小时内。可选用尿激酶或其他rt-PA\t-Pa等。方法可用静脉或动脉法。有出血性病、出凝血异常者及部分栓塞病人不能溶栓。
符合下列条件者不推荐溶栓治疗：
1) 溶栓前症状、体征迅速改善者。
2) 伴发癫痫不能控制者。
3) 有脑出血史，6个月内有脑梗塞、颅脑外伤史后遗症明显者。......（后略) ......
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