个体化医疗,万里长征才走了一步(1)
近年来,个体化医疗的曝光率越来越高。究其原因,主要不是这项技术突飞猛进到了瓜熟蒂落的程度,而是医疗产业的又一个概念股。个体化医疗这个大的概念在科学上可行。但是,理想什么时候才能走近现实,还是一个未知数。*6')1d?, 百拇医药
个体化医疗:一个新高度*6')1d?, 百拇医药
个体化医疗,听起来是个先进极了的东西。其实,从某种意义上讲,它是“旧瓶装新酒”。各种传统医学,包括中医,都属于广义的个体化医疗。中医在对症下药的基础上,还有因人施治的原则。根据病人的具体情况,医生对处方进行增、减、修改。同一种病,不同病人吃的药物,成分差不多。但是,各种药物成分的搭配和用量是不同的。而且,同一个病人在疾病的不同阶段吃的药也是不同的。这不就是广义上的个体化医疗吗?*6')1d?, 百拇医药
和传统医学相对的,是现代医学的标准化医疗。天南海北各民族,不分男女老幼,只要得的是同一个病,就吃同一种药。连具体吃多少这种药,也是一样的。根本不考虑病人之间的个体差异。这样一来,总会有人吃了效果好,有人吃了效果不好。即使是同一个人,在疾病的不同阶段,吃同一种药的效果也不一样。*6')1d?, 百拇医药
那么,是不是就能说中医先进了几千年呢?*6')1d?, 百拇医药
不是。中医的个体化医疗是模糊科学。医生不知道病人得病的根本原因。他们只是把病人作为一个整体来调整。这里面有系统化医疗的成分,也有“瞎猫碰着死耗子”的成分。随机性和碰运气的比例比较高。*6')1d?, 百拇医药
个体化医疗是一种精密科学。不仅要知道病因,而且,要将病因追究到分子水平(基因水平)。在这个基础上,再对病人进行治疗。也就是说,个体化医疗考虑了个体的差异。同时,在研究和诊治过程中,标准化依然存在。这种标准化加个体差异,是现代医学发展新的高度。*6')1d?, 百拇医药
医学必须标准化。没有标准化就无法控制质量。没有标准化就无法满足全社会对医疗保健的需求。达到标准化以后,再融入个性化。把个体化医疗建立在严格的标准化之上,才是最先进的医学。*6')1d?, 百拇医药
正因为是一个新的高度,个体化医疗变为现实就不是指日可待的事,而是可以预见的未来。*6')1d?, 百拇医药
科学与商业的“龟兔赛跑”*6')1d?, 百拇医药
要到什么时候,个体化医疗才能成为医疗卫生系统的一个组成部分?关于这个问题,持乐观态度和持悲观态度的都大有人在。不过,有一点却是共识——个体化医疗应用于临床,还有很长的路要走。起码是万里长征才走了一步而已。好比人类早就登上了月球。在月亮上建个永久性空间站也没有问题。至于什么时候能移民月球,不仅我们等不到那一天,我们的孙子的孙子很可能也看不到那一天。
我们唯一能做的,就是等待。可是,商业不能等。与龟兔赛跑的故事相似,商业是那只兔子,科学是那只乌龟(这里没有任何贬低科学的意思)。跑在前面的,永远是商业“兔子”。最先到达终点的,却永远是科学“乌龟”。问题是,这场比赛是超级马拉松。倒霉的是没有耐心的观众。?ky, 百拇医药
现在,不少商业公司(包括中国的公司)都推出了检测常见疾病易感基因的服务。这种服务实际上和算命差不多,带有很强的猜测性质。因为目前所有了解的易感基因加在一起,只能解释常见疾病遗传度中的10%左右。而且,对基因检测结果的解读也存在很多问题。后面我们会就这些问题详细解释。?ky, 百拇医药
此外,由于“人命关天”,医学注定是一门极其严肃的科学。每一种新的诊断,治疗方法,在临床应用之前必须经过严格的科学实验。大多数新的理论和观点都因为这样那样的原因被否定了。实验室研究成功以后,还要进行各期临床试验。这些过程都是无法缩短的。个体化医疗一样要经历这些过程。?ky, 百拇医药
总而言之,在现阶段,个体化医疗的理论意义大于实际意义。现在就利用这些基因进行疾病的诊断和预测,显然为时过早。?ky, 百拇医药
可是,商业不管这些。春江水暖鸭先知。敏感的商家早就从个体化医疗中看到了商机。他们摩拳擦掌,准备大捞一笔。事实上,自从有了基因检测技术,个体化医疗就已经被当做一种很时髦的新技术隆重推荐给大众了。?ky, 百拇医药
这种现象不光体现在个体化医疗上。近年来,每当一种新的疾病或医学技术出现,商业总是抢先很多步。艾滋病疫苗就是一个例子。艾滋病刚刚出现的时候,商家们就喊得震天响。如今,20多年过去了,并没有一种可以大规模接种的有效疫苗问世。但是,艾滋病疫苗依旧是商家们的科技头牌。头牌挂得久了,上座率就会下降。个体化医疗很有可能成为商家的下一个科技头牌。?ky, 百拇医药
个体化医疗过早商业化的4个问题?ky, 百拇医药
尽管没到瓜熟蒂落的地步,个体化医疗还是被匆匆推向了市场。这种做法带来了一系列问题。下面,我们通过几个人物的故事,来看看个体化医疗过早商业化存在着哪些问题,有哪些危害。?ky, 百拇医药
1 容易误导检测结果阴性的人?ky, 百拇医药
张先生是我的一位朋友。去年,张先生做了消化道肿瘤基因检测。检测结果为阴性(也就是正常,没有检测出消化道肿瘤易感基因)。于是,他兴高采烈地跑来告诉我这个好消息。
张先生是个“老烟枪”。多年以来,我一直劝说他戒烟。他呢,一直在找各种理由来推托。比如某人吸了一辈子烟却活到90多岁之类。张先生甚至还说,他把阴性结果告诉我,就是为了证明吸烟并非坏事。x#7?:(, http://www.100md.com
首先,我向张先生表示了祝贺。祝贺他取得了阴性结果。接着,我提醒他,这个阴性结果对他的健康没有任何帮助。怎么理解?这个阴性结果只能说明,张先生没有消化道肿瘤的易感基因。并不表示他将来得这种肿瘤的可能性就小了。x#7?:(, http://www.100md.com
就目前所知,只有大约10%的肿瘤与遗传有关。即使将来技术发展了,我们最多也只能查出30%的肿瘤与遗传有关。预防肿瘤很大程度上取决于,是否长期坚持健康的生活习惯。x#7?:(, http://www.100md.com
就拿吸烟来说,吸烟会引起三分之一的肿瘤。这位“老烟枪”就算把所有已经知道的肿瘤易感基因检测全做了,结果全是阴性,他还是有相当大的得肿瘤的危险。因为大多数肿瘤都和生活习惯有关。例如,消化道肿瘤就和饮食习惯有很大关系。因此,这次检测的阴性结果,对张先生来说不见得是件好事。因为他更有理由不戒烟,更有理由不改掉自己不健康的生活习惯。这样下去,他反而比有易感基因的人更容易得肿瘤。x#7?:(, http://www.100md.com
这是过早将个体化医疗推向市场的第一个问题。只有同时具备临床医学、病理学和遗传学的知识,人们才能够对基因检测的结果做出合理解释。令人遗憾的是,商业公司通常不经过医生,就直接将基因信息提供给受检人。x#7?:(, http://www.100md.com
受检人大多不是专业人士,缺乏基因检测方面的知识。他们不是求助网络或其他非专业渠道,就是凭自己的想法去理解易感基因检测阴性结果的意义。结果,他们往往把阴性结果理解为“我天生就没有得某种疾病的危险”“我的基因决定了我不会得这种病”。从此,他们更加肆无忌惮地抽烟,喝酒,暴饮暴食,不运动……就像张先生一样,彻底打消了对自己的不健康生活方式的疑虑。这样是非常有害的。x#7?:(, http://www.100md.com
2 容易给检测结果阳性的人带来心理负担
个体化医疗:一个新高度*6')1d?, 百拇医药
个体化医疗,听起来是个先进极了的东西。其实,从某种意义上讲,它是“旧瓶装新酒”。各种传统医学,包括中医,都属于广义的个体化医疗。中医在对症下药的基础上,还有因人施治的原则。根据病人的具体情况,医生对处方进行增、减、修改。同一种病,不同病人吃的药物,成分差不多。但是,各种药物成分的搭配和用量是不同的。而且,同一个病人在疾病的不同阶段吃的药也是不同的。这不就是广义上的个体化医疗吗?*6')1d?, 百拇医药
和传统医学相对的,是现代医学的标准化医疗。天南海北各民族,不分男女老幼,只要得的是同一个病,就吃同一种药。连具体吃多少这种药,也是一样的。根本不考虑病人之间的个体差异。这样一来,总会有人吃了效果好,有人吃了效果不好。即使是同一个人,在疾病的不同阶段,吃同一种药的效果也不一样。*6')1d?, 百拇医药
那么,是不是就能说中医先进了几千年呢?*6')1d?, 百拇医药
不是。中医的个体化医疗是模糊科学。医生不知道病人得病的根本原因。他们只是把病人作为一个整体来调整。这里面有系统化医疗的成分,也有“瞎猫碰着死耗子”的成分。随机性和碰运气的比例比较高。*6')1d?, 百拇医药
个体化医疗是一种精密科学。不仅要知道病因,而且,要将病因追究到分子水平(基因水平)。在这个基础上,再对病人进行治疗。也就是说,个体化医疗考虑了个体的差异。同时,在研究和诊治过程中,标准化依然存在。这种标准化加个体差异,是现代医学发展新的高度。*6')1d?, 百拇医药
医学必须标准化。没有标准化就无法控制质量。没有标准化就无法满足全社会对医疗保健的需求。达到标准化以后,再融入个性化。把个体化医疗建立在严格的标准化之上,才是最先进的医学。*6')1d?, 百拇医药
正因为是一个新的高度,个体化医疗变为现实就不是指日可待的事,而是可以预见的未来。*6')1d?, 百拇医药
科学与商业的“龟兔赛跑”*6')1d?, 百拇医药
要到什么时候,个体化医疗才能成为医疗卫生系统的一个组成部分?关于这个问题,持乐观态度和持悲观态度的都大有人在。不过,有一点却是共识——个体化医疗应用于临床,还有很长的路要走。起码是万里长征才走了一步而已。好比人类早就登上了月球。在月亮上建个永久性空间站也没有问题。至于什么时候能移民月球,不仅我们等不到那一天,我们的孙子的孙子很可能也看不到那一天。
我们唯一能做的,就是等待。可是,商业不能等。与龟兔赛跑的故事相似,商业是那只兔子,科学是那只乌龟(这里没有任何贬低科学的意思)。跑在前面的,永远是商业“兔子”。最先到达终点的,却永远是科学“乌龟”。问题是,这场比赛是超级马拉松。倒霉的是没有耐心的观众。?ky, 百拇医药
现在,不少商业公司(包括中国的公司)都推出了检测常见疾病易感基因的服务。这种服务实际上和算命差不多,带有很强的猜测性质。因为目前所有了解的易感基因加在一起,只能解释常见疾病遗传度中的10%左右。而且,对基因检测结果的解读也存在很多问题。后面我们会就这些问题详细解释。?ky, 百拇医药
此外,由于“人命关天”,医学注定是一门极其严肃的科学。每一种新的诊断,治疗方法,在临床应用之前必须经过严格的科学实验。大多数新的理论和观点都因为这样那样的原因被否定了。实验室研究成功以后,还要进行各期临床试验。这些过程都是无法缩短的。个体化医疗一样要经历这些过程。?ky, 百拇医药
总而言之,在现阶段,个体化医疗的理论意义大于实际意义。现在就利用这些基因进行疾病的诊断和预测,显然为时过早。?ky, 百拇医药
可是,商业不管这些。春江水暖鸭先知。敏感的商家早就从个体化医疗中看到了商机。他们摩拳擦掌,准备大捞一笔。事实上,自从有了基因检测技术,个体化医疗就已经被当做一种很时髦的新技术隆重推荐给大众了。?ky, 百拇医药
这种现象不光体现在个体化医疗上。近年来,每当一种新的疾病或医学技术出现,商业总是抢先很多步。艾滋病疫苗就是一个例子。艾滋病刚刚出现的时候,商家们就喊得震天响。如今,20多年过去了,并没有一种可以大规模接种的有效疫苗问世。但是,艾滋病疫苗依旧是商家们的科技头牌。头牌挂得久了,上座率就会下降。个体化医疗很有可能成为商家的下一个科技头牌。?ky, 百拇医药
个体化医疗过早商业化的4个问题?ky, 百拇医药
尽管没到瓜熟蒂落的地步,个体化医疗还是被匆匆推向了市场。这种做法带来了一系列问题。下面,我们通过几个人物的故事,来看看个体化医疗过早商业化存在着哪些问题,有哪些危害。?ky, 百拇医药
1 容易误导检测结果阴性的人?ky, 百拇医药
张先生是我的一位朋友。去年,张先生做了消化道肿瘤基因检测。检测结果为阴性(也就是正常,没有检测出消化道肿瘤易感基因)。于是,他兴高采烈地跑来告诉我这个好消息。
张先生是个“老烟枪”。多年以来,我一直劝说他戒烟。他呢,一直在找各种理由来推托。比如某人吸了一辈子烟却活到90多岁之类。张先生甚至还说,他把阴性结果告诉我,就是为了证明吸烟并非坏事。x#7?:(, http://www.100md.com
首先,我向张先生表示了祝贺。祝贺他取得了阴性结果。接着,我提醒他,这个阴性结果对他的健康没有任何帮助。怎么理解?这个阴性结果只能说明,张先生没有消化道肿瘤的易感基因。并不表示他将来得这种肿瘤的可能性就小了。x#7?:(, http://www.100md.com
就目前所知,只有大约10%的肿瘤与遗传有关。即使将来技术发展了,我们最多也只能查出30%的肿瘤与遗传有关。预防肿瘤很大程度上取决于,是否长期坚持健康的生活习惯。x#7?:(, http://www.100md.com
就拿吸烟来说,吸烟会引起三分之一的肿瘤。这位“老烟枪”就算把所有已经知道的肿瘤易感基因检测全做了,结果全是阴性,他还是有相当大的得肿瘤的危险。因为大多数肿瘤都和生活习惯有关。例如,消化道肿瘤就和饮食习惯有很大关系。因此,这次检测的阴性结果,对张先生来说不见得是件好事。因为他更有理由不戒烟,更有理由不改掉自己不健康的生活习惯。这样下去,他反而比有易感基因的人更容易得肿瘤。x#7?:(, http://www.100md.com
这是过早将个体化医疗推向市场的第一个问题。只有同时具备临床医学、病理学和遗传学的知识,人们才能够对基因检测的结果做出合理解释。令人遗憾的是,商业公司通常不经过医生,就直接将基因信息提供给受检人。x#7?:(, http://www.100md.com
受检人大多不是专业人士,缺乏基因检测方面的知识。他们不是求助网络或其他非专业渠道,就是凭自己的想法去理解易感基因检测阴性结果的意义。结果,他们往往把阴性结果理解为“我天生就没有得某种疾病的危险”“我的基因决定了我不会得这种病”。从此,他们更加肆无忌惮地抽烟,喝酒,暴饮暴食,不运动……就像张先生一样,彻底打消了对自己的不健康生活方式的疑虑。这样是非常有害的。x#7?:(, http://www.100md.com
2 容易给检测结果阳性的人带来心理负担