重庆 医学 2 0 0 8年 1月第 3 7卷第 2期

    · 综 述 ·

    先天性乳头内陷的手术治 疗进展

    田 怡 综述 ， 牙祖 蒙 审校

    ( 重庆医科 大学附属第二 医院整形美容科 4 0 0 0 1 0 )

    关键词 ： 乳 头 内陷； 矫正 ； 组织瓣法 ； 乳 晕真皮 瓣法； 埋线法

    中图分类号 ： R6 5 5 . 8 文献标 识码： A 文章编号 ： 1 6 7 1 — 8 3 4 8 ( 2 0 0 8 ) 0 2 — 0 2 01 — 0 2

    乳头 内陷 ( n i p p l e i n v e r s i o n ) 是 指乳 头不 突 出于乳晕 平 面

    或者 凹陷人皮面之下呈火 山 口状 ， 多 为先 天性 ， 是一种 较为 常

    见 的女 性乳 房畸形 ， 据 S c h wa g e r等 报 道 ， 其发 生率 为 2 。

    我 国报道的乳头 内陷发 生率 更 高 ， 大约 为 8 . 2 9 l 2 ] 。它 不仅

    影 响正常授乳和乳房外观 ， 也 是引起 局部感 染 的原 因之一 ， 给

    女性身心健康带来极大影 响。临床上将乳头 内陷分 为 3型l 3 ：

    I型乳头 内陷 ： 乳头 部分 内陷 ， 乳头颈存在 ， 能轻易用手将 内陷

    乳头挤出 ， 挤 出后乳 头大小 与常人 相似 ； 1 I型乳头 内陷 ： 乳头全

    部 凹陷在乳晕之 中， 但可用手挤出乳头 ， 乳头 较正常为小 ， 多 没

    有乳头颈部 ； Ⅲ型乳头内陷 ： 乳头完全埋在乳 晕下 方 ， 无法使 内

    陷乳头挤 出。

    理想的乳头 内陷矫 正术需 同时 符合 下 述几 点 ] ： 操 作简

    便 ； 乳头形 态 自然 ； 乳头 血运无 障碍 ， 感觉功 能正 常； 切 口瘢痕

    不 明显 ； 哺乳功 能得 以保 留。 自 1 8 7 9年 Ke h r e r 首次 运用手

    术矫正乳头 内陷 以来 ， 早 期是以乳晕多瓣法等为特征 的术式缺

    点较多 ， 如切 口瘢 痕多 、 易于 复发 、 乳头 形 态不 美观 等 。1 9 7 4

    年 S c h wa g e r 等 Ⅲ l 研究提 出乳 头中胚层 发育障碍是导致先天性

    乳头 内陷的主要原 因。在胚胎发育过程 中， 由于乳头 中胚层发

    育 障碍而表现乳头下支撑 组织 缺乏 ， 不能将 乳头顶 出 ， 结果造

    成乳腺管及周 围平滑肌和纤维结缔组织 短缩 ， 这一观点得 到大

    多数学者的认 同， 因而 目前常用的手术治疗均注重乳头下支撑

    组织的补充 ， 大 大提 高了治疗的成功率 ， 现综述如下 。

    1 组织瓣 法

    1 9 8 3年改 良的“ Pi t a n g u y法” _ 6 开 始应 用 于临 床 ， 它 沿乳

    头 中央横轴处切开乳头切 口线 ， 部分进 入乳晕 区， 彻 底切 断纤

    维束将乳腺组织瓣转移充填空虚的乳头及乳 头颈 区 ， 缝合 时紧

    缩乳腺瓣 供 区的 空 虚 处 ， 以 防乳 腺 瓣 回纳 。2 0 0 6年严 小 蓉

    等 报道将 Pi t a n g u y法改 良加 z形 瓣成形 法。此 法具有 剖开

    法的直视下松解彻底 、 不破坏 乳头的感 觉和血运 、 瘢痕不 明显 、术后不易回缩的优点 ， 而且加 入 z字成 形打 断直线瘢 痕 ， 更加

    有效地防止了术后挛缩 。利用 z字成形 的原理 ， 使乳头高度延

    长 ， 乳头更加挺拔 ， 而且乳头底部周径缩短 ， 减少 乳头再次 内陷

    的可能 ， 特 别 适 用 于 Ⅲ 型 乳 头 内 陷 无 哺 乳 要 求 的 患 者 。

    Hu a n g [ 8 3 提出用 3个乳腺组 织 瓣将乳 头基底 部分 充填 形成 一

    个“ 吊床” 样结构 ， 防止 内陷复发 ， 此方 法虽然 缩短 了乳头 的长

    度 ， 但并不损伤乳腺导管 ， 具 有不影响哺乳的优点 ， 并且适 用于

    各型乳 头内陷。

    2 乳晕真皮瓣法

    自 1 9 7 6年 El s a h y [ 9 报道利用乳晕 三角形真皮瓣填充乳头

    下间隙治疗乳 头内陷， 防止 术后复 发率 的问题 以来 ， 乳晕 三角

    真皮瓣法得 到大力推 广与 改 良。Ki m 等 于 2 0 0 3年提 出用

    双三角乳晕真皮瓣法治疗乳 头内陷 ， 与其他三 角真皮瓣术 式相

    比， 在设计 时每个三角形约 比乳头直径 短 i mm， 而且 包含输 乳

    管在 内的组织移植 ， 最大优点 是保 护 了输 乳管组织 ， 不 影 响哺

    2 01

    乳功 能。2 0 0 6年 ， 王肃生等 Ⅲ l 设计 了改 良的“ 去表皮乳晕双三

    角皮瓣填充支撑法” 。他将一侧乳 晕三角形皮瓣向乳头内翻转

    2 7 0 。 以填充隆起乳头 ， 然后另一侧皮瓣翻转 1 8 0 。 置于乳 头基部

    以支撑乳头和缩小乳头基底直径 ， 这样 2个真皮三角瓣的不同

    应用 ， 解决 了原来 2个真皮三 角瓣都 向内翻转 2 7 0 。 后 即填充隆

    起乳 头 、 又把乳头 向下牵 拉而影响乳头隆起效果的矛盾 。其优

    点在 于 ： 手术操作简便 ， 易于掌握 ； 两侧 乳晕 去表皮真皮瓣分别

    翻转 填充于乳 头 内和牵 拉于乳 头基 底 ， 即增加 了乳 头体积 ， 又

    加强了乳头 基底支撑 力 ； 乳 头血运及 感觉保 留可靠 ； 乳头形态

    自然 ， 效果持久 不 复发 ， 切 E l 瘢 痕少 而不 明显 ， 可 保 留哺 乳功

    能 。但乳晕较小的患者在去除乳晕表皮拉拢缝合后 ， 乳晕会有

    明显变形 。濮哲铭等 为 防止 这一点 ， 保留真皮瓣 的表皮 ， 在

    完成 乳头支撑 后 ， 将乳晕三 角瓣上 的乳晕表皮原 位缝 回， 以维

    持乳 晕原有形态 ， 消 除原 手术 方法 缝合时的张力 。此法既保留

    了原 方法手术简便 、 血运及感 觉保 留可靠 、 乳头外形佳等优点 ，又克服 了原方法 乳晕变 形 、 切 口带张力 缝合的缺点 ， 是矫治乳

    头内陷的一种较理想 的手术 方法 。2 0 0 6年 ， 俞 国宝[ 1 改用 乳

    晕菱形真皮瓣 支撑 ， 菱形切 口封 闭创 面使乳头 更突出 ， 形态更

    自然。

    3 埋线法

    2 0 0 4年马杰等 采 用 8字缝 合法或荷包缝合法 ， 使乳 头、乳晕处基底 部周围组织向乳头 中底部靠拢 ， 使乳头下撑托组织

    增加 ， 并形成一 定 的疤痕 组 织衬 托 ......