一

    现代中西医结合杂志 Mo d e r n J o u r n a l o f I n t e g r a t e d T r a d i t i o n a l C h i n e s e a n d We s t e r n Me d i c i n e 2 0 0 3 Ma r ，1 2 ( 5 ) ·5 2 1.

    内血肿三类。其临床表现各异。 C T检查可明确诊断 ， 但应与

    复发性 颅 内血肿 相鉴别 ，后者是指 手术清除 血肿 后再次 在原

    部位 出现新 的血肿 ，多 由于术 中止 血不 彻底 或不 确切 ，栓子

    脱 落再出血所致 。

    2. 3 影 响血肿 形成 的因素

    2. 3. 1 年龄 中老 年患 者 多合 并有 动脉 硬 化 ，血 管脆 性相

    对增 加 ，外 伤后易破 裂 出血 ，形成 脑挫 裂伤 ，特 别是 对 冲性

    脑挫裂伤 ，故 中老年患 者易形成 迟发 性颅 内血 肿 。本组 中 大

    于 5 0岁者 6例 ，占5 4 . 5 %。青年人血管弹性好，合并颅骨骨

    折时 因损伤 硬膜血管 ，易形成硬 膜外血肿 。

    2 . 3. 2 受 伤种类 脑 挫裂 伤或 外伤 性蛛 网膜 下腔 出血 易形

    成迟发性颅 内血肿 。初次 CT检查 发现 有脑挫 裂 伤或 蛛 网膜

    下腔出血时 ，说 明血 管 壁有破 损 ，出血量会 逐渐 增 加 ，形 成

    新的颅 内血 肿 ；脑 挫裂伤或蛛 网膜 下腔 出血 时 ，脑血 管保 护

    性痉挛 ， 使局部脑组织缺血、缺氧、代谢产物增加，脑组织

    坏死 ，血管破裂 出血 。故 脑挫裂伤 及蛛 网膜 下 腔 出血 是迟 发

    性颅 内血肿 形成 的重 要基础 。

    2 . 3 . 3 颅内压 外伤后脑水肿或颅内血肿发挥着填塞效应，因手术血肿清除及脱水药物的应用，使颅压降低，解除了对

    血管 的压迫作用 ，可诱发新 的血肿形 成。

    2. 3. 4 凝血功 能障碍 因凝 血 因子缺 乏 或异 常而致 全 身凝

    血功能障碍者 ......