实验诊断学ppt课件:03.ppt
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血栓与止血检查
平衡:止凝血抗凝血(纤溶)
失平衡:止凝血抗凝血(纤溶)
血栓出血
基础理论
血小板
* 止血机制
血管
* 凝血机制
* 抗凝机制
血管壁的止血作用
* 血管的收缩
*血小板的激活
*凝血系统的活化
*局部血粘度的增高
血小板止血
*血小板粘附：血小板与异物
*血小板聚集：血小板与血小板
*释放反应
*凝血和血块收缩
GbIb VWF内皮细胞
微纤维
胶原
血小板粘附机理
Ca2+
血管受损
血
小胶原暴露
板
止 血小板粘附
血
功 血小板聚集
能
血小板释放
血小板栓子
凝血因子(12个)
Ⅰ纤维蛋白原
Ⅱ 凝血酶原
Ⅲ 组织因子
Ⅳ 钙离子
凝血机制
内源外源
Ⅻ
Ⅻa
ⅪⅪa
ⅨⅨa
Ⅸa, Ca2+,ⅧaⅦa,Ca2+,Ⅲ
PF3 PF3
Ⅹa Ⅹ
Ⅹa,Ca2+,Ⅴa
PF3
Ⅱ Ⅱa
Ⅰ Ⅰa ( 纤维蛋白)
凝血机制
> 内源性凝血途径
> 外源性凝血途径
> 凝血共同途径
参与因子筛选试验
* 外源Ⅲ,Ⅶ,Ca2+ PT
? 内源 Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ,Ca2+KPTT
? 共同Ⅴ,Ⅹ,Ⅱ,Ⅰ,Ca2+ TT
ⅩⅢ
抗凝机制
* 细胞：单核-巨噬细胞、肝细胞
* 体液：抗凝血酶(AT)
蛋白C(PC)抗凝系统
组织因子途径抑制因子(TFPI)
其他抗凝蛋白
蛋白C抗凝系统
抑制凝血
(使Ⅴa,Ⅷa失活)
蛋白 C活性蛋白 C 蛋白S
Ca2+
凝血酶 激活纤溶酶原
血栓
调节素蛋白 C抑制物
纤维蛋白溶解机制(纤溶)
? 定义： 纤维蛋白被溶解
组织型激活物(tPA)
? 纤溶酶原 纤溶酶
尿激酶型激活物(uPA)
纤溶酶
纤维蛋白原 X、Y、D、E，Bβ1～42，A、B、C、H
纤溶酶
纤维蛋白单体X'、Y'、D、E'，B β15～42，A、B、C、H
FXⅢ
纤溶酶
纤维蛋白 X'、Y'、D、E'，D二聚体等
血栓与止血的试验
?筛选试验
? 诊断试验
筛选试验
*止血:出血时间测定(BT)
血小板计数(BPC)
*凝血: 活化的部分凝血活酶时间(APTT)
血浆凝血酶原时间(PT)
血浆纤维蛋白测定(Fg)
?纤溶：血浆凝血酶时间(TT)
血浆鱼精蛋白副凝固试验(3P)
(plasma protamine paracoagulation)
纤维蛋白(原)降解产物测定
出血时间测定
(Bleeding Time BT)
【原理】将皮肤毛细血管刺破，出血自
然停止所需的时间
【参考值】6.9±2.1min，>9min异常
【临床意义】 1. 血小板数量与功能
2. 血管
3. 药物
血小板(Platelet)
正常：
园、椭圆
异常：
幼稚血小板
大小不等
畸形
正常值
(100-300)×109/L
血小板计数临床意义
减少生成障碍：再障、巨幼贫
白血病
骨纤
破坏或消耗亢进：ITP、SLE
DIC
增加 原发性：骨髓增生性疾病(慢粒、真红)
反应性：炎症、癌症
活化的部分凝血活酶时间测定
(activated partial thromboplastin time)
APTT
血浆凝血酶原时间
(Prothrombin Time PT)
凝血酶时间测定
Thrombin TimeTT
参考值诊断意义筛选途径
KPTT 40±10s>10s 内源
PT12±3s >3s 外源
TT16±3s>3s共同
凝血酶原(PT)参考值
?以"秒"表示：正常为12±3s
(>3s有临床意义)
?凝血酶原时间比值(PTR)
PTR=PT被检者/PT正常
(正常为1.0±0.05)
?国际标准化比值(INR)
INR=PTRISI(ISI为国际敏感度指数)
(正常为1.0±0.1)
凝血酶 因子ⅩⅢ
非交联 交联
纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白
纤溶酶纤溶酶
X,Y,D,E片断 DD二聚体
诊断试验
* 止血: 血小板相关免疫球蛋白测定(PAIg)
血小板聚集试验(PAgT)
* 凝血: 凝血时间测定(CT)
血浆凝血因子活性时间
? 纤溶： 纤维蛋白(原)降解产物测定
凝血时间测定
(Coagulation time CT)
【原理】 静脉血置玻管中，观察自采血
开始至血凝所需时间。
【参考值】 4-12分试管法
【临床意义】延长：血友病( ⅧⅨⅪ )纤维蛋白原减少
抗凝药物
血栓与止血检查项目的选择和应用
筛选试验
一期止血缺陷- - - - BT、BPC
(血管壁、血小板)
二期止血缺陷- - - - APTT、PT
(凝血因子、病理性抗凝物质)
纤溶活性亢进 - - - - FDP、D-D
(纤维蛋白降解产物)
出血性疾病
?血小板功能异常
?血友病
?肝病
弥漫性血管内凝血
(DIC)
?定 义：
某些疾病基础上发生的一种病理生理过程
? 发 病 机 制:
血管受损释放凝血因子增加,早期血凝亢进
致弥漫性血管血栓形成 ,此后因凝血因子大
量消耗和继发纤溶使 血液出于低凝状态致
出血严重
?临 床 表 现：
出血, 休克, 栓塞, 溶血
检查项目 DIC判定标准(> 3项)
? PC进行性下降 < 100×109/L
或血小板活化分子标志物 >2项增高
? Fbg进行性降低或增高 <1.5g/L 或 > 4g/L
? 3 P 阳性
或FDP、D-D 增高
?PT、APTT 延长或缩短
?AT或PC活性降低
?PLG:Ag< 200mg/L
?Ⅷ:C <50%
?ET-1或TM 增高
复习思考题
( 名词解释:
内源凝血系统、外源凝血系统、国际标准化比(INR)、 DIC、出血时间、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间
( 问答题
1.简述止血与凝血基本机制
2.检查DIC实验室指标
3.检查内源、外源凝血途径筛选试验是哪一项试验? 其参考值与临床意义？
血栓与止血检查
平衡:止凝血抗凝血(纤溶)
失平衡:止凝血抗凝血(纤溶)
血栓出血
基础理论
血小板
* 止血机制
血管
* 凝血机制
* 抗凝机制
血管壁的止血作用
* 血管的收缩
*血小板的激活
*凝血系统的活化
*局部血粘度的增高
血小板止血
*血小板粘附：血小板与异物
*血小板聚集：血小板与血小板
*释放反应
*凝血和血块收缩
GbIb VWF内皮细胞
微纤维
胶原
血小板粘附机理
Ca2+
血管受损
血
小胶原暴露
板
止 血小板粘附
血
功 血小板聚集
能
血小板释放
血小板栓子
凝血因子(12个)
Ⅰ纤维蛋白原
Ⅱ 凝血酶原
Ⅲ 组织因子
Ⅳ 钙离子
凝血机制
内源外源
Ⅻ
Ⅻa
ⅪⅪa
ⅨⅨa
Ⅸa, Ca2+,ⅧaⅦa,Ca2+,Ⅲ
PF3 PF3
Ⅹa Ⅹ
Ⅹa,Ca2+,Ⅴa
PF3
Ⅱ Ⅱa
Ⅰ Ⅰa ( 纤维蛋白)
凝血机制
> 内源性凝血途径
> 外源性凝血途径
> 凝血共同途径
参与因子筛选试验
* 外源Ⅲ,Ⅶ,Ca2+ PT
? 内源 Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ,Ca2+KPTT
? 共同Ⅴ,Ⅹ,Ⅱ,Ⅰ,Ca2+ TT
ⅩⅢ
抗凝机制
* 细胞：单核-巨噬细胞、肝细胞
* 体液：抗凝血酶(AT)
蛋白C(PC)抗凝系统
组织因子途径抑制因子(TFPI)
其他抗凝蛋白
蛋白C抗凝系统
抑制凝血
(使Ⅴa,Ⅷa失活)
蛋白 C活性蛋白 C 蛋白S
Ca2+
凝血酶 激活纤溶酶原
血栓
调节素蛋白 C抑制物
纤维蛋白溶解机制(纤溶)
? 定义： 纤维蛋白被溶解
组织型激活物(tPA)
? 纤溶酶原 纤溶酶
尿激酶型激活物(uPA)
纤溶酶
纤维蛋白原 X、Y、D、E，Bβ1～42，A、B、C、H
纤溶酶
纤维蛋白单体X'、Y'、D、E'，B β15～42，A、B、C、H
FXⅢ
纤溶酶
纤维蛋白 X'、Y'、D、E'，D二聚体等
血栓与止血的试验
?筛选试验
? 诊断试验
筛选试验
*止血:出血时间测定(BT)
血小板计数(BPC)
*凝血: 活化的部分凝血活酶时间(APTT)
血浆凝血酶原时间(PT)
血浆纤维蛋白测定(Fg)
?纤溶：血浆凝血酶时间(TT)
血浆鱼精蛋白副凝固试验(3P)
(plasma protamine paracoagulation)
纤维蛋白(原)降解产物测定
出血时间测定
(Bleeding Time BT)
【原理】将皮肤毛细血管刺破，出血自
然停止所需的时间
【参考值】6.9±2.1min，>9min异常
【临床意义】 1. 血小板数量与功能
2. 血管
3. 药物
血小板(Platelet)
正常：
园、椭圆
异常：
幼稚血小板
大小不等
畸形
正常值
(100-300)×109/L
血小板计数临床意义
减少生成障碍：再障、巨幼贫
白血病
骨纤
破坏或消耗亢进：ITP、SLE
DIC
增加 原发性：骨髓增生性疾病(慢粒、真红)
反应性：炎症、癌症
活化的部分凝血活酶时间测定
(activated partial thromboplastin time)
APTT
血浆凝血酶原时间
(Prothrombin Time PT)
凝血酶时间测定
Thrombin TimeTT
参考值诊断意义筛选途径
KPTT 40±10s>10s 内源
PT12±3s >3s 外源
TT16±3s>3s共同
凝血酶原(PT)参考值
?以"秒"表示：正常为12±3s
(>3s有临床意义)
?凝血酶原时间比值(PTR)
PTR=PT被检者/PT正常
(正常为1.0±0.05)
?国际标准化比值(INR)
INR=PTRISI(ISI为国际敏感度指数)
(正常为1.0±0.1)
凝血酶 因子ⅩⅢ
非交联 交联
纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白
纤溶酶纤溶酶
X,Y,D,E片断 DD二聚体
诊断试验
* 止血: 血小板相关免疫球蛋白测定(PAIg)
血小板聚集试验(PAgT)
* 凝血: 凝血时间测定(CT)
血浆凝血因子活性时间
? 纤溶： 纤维蛋白(原)降解产物测定
凝血时间测定
(Coagulation time CT)
【原理】 静脉血置玻管中，观察自采血
开始至血凝所需时间。
【参考值】 4-12分试管法
【临床意义】延长：血友病( ⅧⅨⅪ )纤维蛋白原减少
抗凝药物
血栓与止血检查项目的选择和应用
筛选试验
一期止血缺陷- - - - BT、BPC
(血管壁、血小板)
二期止血缺陷- - - - APTT、PT
(凝血因子、病理性抗凝物质)
纤溶活性亢进 - - - - FDP、D-D
(纤维蛋白降解产物)
出血性疾病
?血小板功能异常
?血友病
?肝病
弥漫性血管内凝血
(DIC)
?定 义：
某些疾病基础上发生的一种病理生理过程
? 发 病 机 制:
血管受损释放凝血因子增加,早期血凝亢进
致弥漫性血管血栓形成 ,此后因凝血因子大
量消耗和继发纤溶使 血液出于低凝状态致
出血严重
?临 床 表 现：
出血, 休克, 栓塞, 溶血
检查项目 DIC判定标准(> 3项)
? PC进行性下降 < 100×109/L
或血小板活化分子标志物 >2项增高
? Fbg进行性降低或增高 <1.5g/L 或 > 4g/L
? 3 P 阳性
或FDP、D-D 增高
?PT、APTT 延长或缩短
?AT或PC活性降低
?PLG:Ag< 200mg/L
?Ⅷ:C <50%
?ET-1或TM 增高
复习思考题
( 名词解释:
内源凝血系统、外源凝血系统、国际标准化比(INR)、 DIC、出血时间、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间
( 问答题
1.简述止血与凝血基本机制
2.检查DIC实验室指标
3.检查内源、外源凝血途径筛选试验是哪一项试验? 其参考值与临床意义？
附件资料：
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