类风湿性关节炎.rtf
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参见附件(12kb)。
类风湿性关节炎
【病史采集】
1.肿胀关节的分布部位,数目和程度,出现的时间,疼痛情况。
2.晨僵的出现和持续时间(晨僵指病变关节在静止不动后出现较长时间的僵硬,如胶粘着样感觉)。
3.有无发热,是否伴有关节以外的系统性损害。
4.非甾类药物、免疫抑制剂及激素的使用情况和效果。
【体格检查】
发病关节的红肿程度,压痛程度,关节活动度,畸变情况。类风湿结节的分布、大小、质地、压痛度。由于类风性关节炎可伴有关节外系统性损害,故心肺的查体也很重要。舌质红,苔白。脉象多见沉紧、沉缓或沉弦涩。
【辅助检查】
1.风湿四项:类风湿因子(RF)(+),CRP(+),血沉。
2.双手腕关节的x线检查:骨质疏松或破坏。
3.血常规检查:白细胞可升高;血白蛋白降低。
4.免疫全项IgG、IgM常升高。
5.抗ANA+ENA+dsDNA以除外其他自身免疫性疾病。
6.查泪腺和唾液腺的分泌功能,以除外干燥综合征。
7.查胸片及心脏彩超除外心肺病变。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
1.晨僵至少1小时,至少持续6周。
2.3个或3个以上的关节肿胀,至少持续6周。
3.腕关节肿胀,掌指关节或近端指间关节肿胀至少持续6周。
4.对称性关节肿胀至少持续6周。
5.手的X线典型的RA变化,既必须包括骨质的侵蚀或明确的骨质疏松。
6.类风湿结节。
7.血清类风湿因子(RF)阳性。
以上7项标准中符合4项以上可诊为RA。
二、鉴别诊断:强直性脊柱炎 、骨性关节炎、系统性红斑狼疮关节炎、风湿性关节炎。
三、中医辨证要点
(一)行痹:肢体关节酸痛,游走不定,急性期者亦红亦肿,触之热感,恶风或恶寒,舌红苔白微厚,脉浮紧或沉紧。
(二)痛痹:肢体关节紧痛不移,局限一处,遇寒则痛甚,得热则痛缓,舌红苔白厚腻,脉沉弦而紧或沉迟而弦。
(三)着痹:肢体关节沉重酸胀、疼痛,重则关节肿胀,重浊不移,舌红苔白厚而腻为寒湿之象,苔厚腻而黄者属湿热之征。
(四)热痹:肢体关节疼痛,痛处掀红灼热,肿胀疼痛剧烈,得冷稍舒,舌质红,苔黄燥,脉滑数。
(五)旭痹:肢体关节疼痛,屈伸不利,关节肿大僵硬、变形,甚则肌肉萎缩,筋脉拘急,肘膝不得伸,舌质暗红,脉细涩。
【治疗原则】
一、西医治疗
(一)改善病情药物 非甾抗炎止痛药常用的有:布洛芬1.2~3.2g/d ......
类风湿性关节炎
【病史采集】
1.肿胀关节的分布部位,数目和程度,出现的时间,疼痛情况。
2.晨僵的出现和持续时间(晨僵指病变关节在静止不动后出现较长时间的僵硬,如胶粘着样感觉)。
3.有无发热,是否伴有关节以外的系统性损害。
4.非甾类药物、免疫抑制剂及激素的使用情况和效果。
【体格检查】
发病关节的红肿程度,压痛程度,关节活动度,畸变情况。类风湿结节的分布、大小、质地、压痛度。由于类风性关节炎可伴有关节外系统性损害,故心肺的查体也很重要。舌质红,苔白。脉象多见沉紧、沉缓或沉弦涩。
【辅助检查】
1.风湿四项:类风湿因子(RF)(+),CRP(+),血沉。
2.双手腕关节的x线检查:骨质疏松或破坏。
3.血常规检查:白细胞可升高;血白蛋白降低。
4.免疫全项IgG、IgM常升高。
5.抗ANA+ENA+dsDNA以除外其他自身免疫性疾病。
6.查泪腺和唾液腺的分泌功能,以除外干燥综合征。
7.查胸片及心脏彩超除外心肺病变。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
1.晨僵至少1小时,至少持续6周。
2.3个或3个以上的关节肿胀,至少持续6周。
3.腕关节肿胀,掌指关节或近端指间关节肿胀至少持续6周。
4.对称性关节肿胀至少持续6周。
5.手的X线典型的RA变化,既必须包括骨质的侵蚀或明确的骨质疏松。
6.类风湿结节。
7.血清类风湿因子(RF)阳性。
以上7项标准中符合4项以上可诊为RA。
二、鉴别诊断:强直性脊柱炎 、骨性关节炎、系统性红斑狼疮关节炎、风湿性关节炎。
三、中医辨证要点
(一)行痹:肢体关节酸痛,游走不定,急性期者亦红亦肿,触之热感,恶风或恶寒,舌红苔白微厚,脉浮紧或沉紧。
(二)痛痹:肢体关节紧痛不移,局限一处,遇寒则痛甚,得热则痛缓,舌红苔白厚腻,脉沉弦而紧或沉迟而弦。
(三)着痹:肢体关节沉重酸胀、疼痛,重则关节肿胀,重浊不移,舌红苔白厚而腻为寒湿之象,苔厚腻而黄者属湿热之征。
(四)热痹:肢体关节疼痛,痛处掀红灼热,肿胀疼痛剧烈,得冷稍舒,舌质红,苔黄燥,脉滑数。
(五)旭痹:肢体关节疼痛,屈伸不利,关节肿大僵硬、变形,甚则肌肉萎缩,筋脉拘急,肘膝不得伸,舌质暗红,脉细涩。
【治疗原则】
一、西医治疗
(一)改善病情药物 非甾抗炎止痛药常用的有:布洛芬1.2~3.2g/d ......
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