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编号:12307724
唐国振_针刀治疗冠状韧带损伤之初探.ppt
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    针刀治疗冠状韧带损伤之初探

    大连海事大学医院 唐国振 倪成丽

    前 言

    * 在膝关节骨性关节炎的针刀治疗中,对膝关节周围的软组织损伤如股四头肌腱、内外侧副韧带、脂肪垫、髌韧带和其它组织的异常改变处,进行切割剥离、松解、消炎,症状可以明显缓解,但是惟有关节内侧间隙前部条索样肿块不能消除,而且表现为伸膝疼重,对该病的恢复造成障碍。

    * 笔者在临床治疗中对这个条索样肿块进行了研究探讨,发现此肿块包绕关节间隙,并认为此肿块是肿胀粘连的冠状韧带,在其它资料中并未见报道 。按照冠状韧带的走行纵向切割与横向剥离,收到了满意的效果。现报告如下供同道参考。

    ? 临床资料

    * 1.1 一般资料

    * 1.2 临床表现

    * 1.3 x线片检查

    * 1.4 治疗方法

    * 1.5 注意事项

    * 1.6 治疗结果

    1.1 一般资料

    86例中,男29例,女57例;年龄43-82岁,平均64.4岁。病程4个月-21年,平均21个月。左膝24例,右膝35例,双膝27例,共计113膝。

    1.2 临床表现

    * 86例中均表现膝关节痛,行走、久立、上下楼梯、下蹲、跑步时疼痛,休息后缓解,严重者影响睡眠。关节弹响11膝,膝关节肿胀89膝,关节积液32膝,晨僵及久坐后有胶着现象101膝,关节伸屈功能障碍79膝,其中关节前内侧条索样肿块伴伸膝障碍71膝。

    1.3 x线片检查

    * 膝关节周围骨赘形成,关节周围骨骼骨质疏松与骨质硬化。关节面毛糙不平,其内侧胫股关节面受累明显,关节间隙变窄。其中内侧间隙狭窄67例,髌骨骨刺形成77例。

    1.4 治疗方法

    * 1.4.1体位

    * 1.4.2术前注射

    * 1.4.3针刀治疗

    * 1.4.4手法治疗

    1.4.1体位

    * 令病人仰卧于治疗床上,双腿伸直,患腿外旋,膝关节微屈下垫薄枕。

    1.4.2术前注射

    * 触诊确定膝内侧间隙的条索样肿胀包块,此即病变的冠状韧带。在其前、中、后确定三处进针点,做好标记常规消毒。以上三点平均注入曲安奈德注射液5mg+2%利多卡因2.5ml+注射用水至6ml的混悬液。

    1.4.3针刀治疗

    * 以三个注射点为针刀治疗点,刀口线与冠状韧带平行,刺入平刃针刀,针锋穿过冠状韧带至半月板边缘,先做横向剥离1-2次,再将针锋提至冠状韧带内,纵向切割横向剥离1-2次,然后再提至冠状韧带表层重复以上手法。最后将针锋退至皮下,针体向近侧(股骨)倾斜40度刺入胫骨平台边缘做纵向切割1-2次出针,压迫针孔片刻并以创可帖封固。

    1.4.4手法治疗

    * 反复屈伸膝关节数次,如患内侧副韧带损伤,除按内侧副韧带损伤的方法针刀治疗外,再配合侧扳法行膝关节外侧扳3-5次,不需夹板固定。

    1.5 注意事项

    * 1.5.1术前注射时要快速刺入并穿过冠状韧带至半月板边缘,然后边注射边退针至皮下,要求将药液注入半月板与冠状韧带之间及皮下,避免注入韧带。

    * 1.5.2手法治疗切忌简单粗暴,要循序渐进地改善功能障碍,避免负损伤。

    1.6 治疗结果

    * 1.6.1 疗效评定标准

    * 1.6.2治疗结果

    1.6.1 疗效评定标准

    * 优:膝关节内侧条索样肿块的肿胀疼痛完全消失,关节功能活动正常。

    * 良:膝关节内侧条索样肿块,肿胀基本消失,偶有酸痛及压痛,但不影响关节功能。可:膝关节内侧条索样肿块肿痛有所改善,屈曲障碍小于15度,伸直障碍小于10度,可以行动自理,3-6个月仍有发作而重复治疗。

    * 差:术后疼痛有改善,但肿胀及关节功能无改善。

    1.6.2治疗结果

    * 59例(71膝)经随访,时间6个月~2年。优37例(62.7%)良12例(20.3%)可6例(11.7%)差4例(6.7%)优良率83%。

    2 讨论

    * 2.1 相关解剖

    * 2.2病因病理

    * 2.3诊断依据

    * 2.4 鉴别诊断

    2.1 相关解剖

    * 膝关节冠状韧带位于胫骨髁上缘,呈冠状位包绕两侧半月板。半月板的外侧面借冠状韧带疏松附着于胫骨髁的边缘 ......

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