针刀治疗对颈椎病患者椎动脉血液动力学的影响.doc
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参见附件(39kb)。
针刀治疗对颈椎病患者椎动脉血液动力学的影响
张秀芬1 俞杰1 叶枫2 李丽虹1 邓鹏1 黄建新1
(1 武警北京总队第二医院 100037；2 北京丰盛骨伤医院 10032)
摘要 目的：研究针刀治疗对颈椎病患者椎动脉血液动力学的影响，探讨针刀治疗颈椎病及其相关疾病的机理。方法：用TCD检测并评估患者针刀治疗前后椎动脉收缩峰值血流速度(VP)，平均血流速度(Vm)，搏动指数(PI)和阻力指数(RI)。结果：与治疗前相比，治疗后患者左右椎动脉的VP、Vm均有显著提高(P<0.01)，RI有了明显降低(P<0.05)。结论：椎动脉血液动力学状况的明显改善是针刀治疗颈椎病及其相关疾病的主要机制之一。
关键词 颈椎病 针刀 经颅彩色多谱勒 椎动脉
颈椎病是一种临床上的多发病,近年来,随着人们工作性质和生活方式的改变,本病的发病率有上升和呈现低龄化的趋势，此外，研究表明[1]，有30余种脊柱相关疾病与颈椎病密切相关。为研究针刀治疗颈椎病的机理，我们自2003年7月以来，用经颅彩色多谱勒(Transcranial Color Doppler TCD)对针刀治疗的每例颈椎病患者进行了检测和分析，现将结果报告如下：
临床资料
1 一般资料
本组共收集到资料齐全病例68例，均为本院颈肩腰腿痛专科门诊病人。其中男46例，女22例，年龄26-65岁，平均44.6岁，病程1个月-23年，平均20.3个月。所有患者治疗前、疗程结束后均常规拍摄颈椎六位X线片(正位、侧位、过曲侧位、双斜位、开口位)
2 病例选择标准
2.1 诊断标准 所有病例均符合《临床疾病诊断依据痊愈好转标准》中各型颈椎病诊断依据[2]，其中神经根型25例、椎动脉型28例、交感型4例、脊髓型2例、混合型9例。
2.2 排除标准
(1)不符合上述诊断标准者；
(2)已接受其它有关治疗，可能影响本研究的效应指标观测者；
(3)合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病；
(4)精神病患者；
(5)年龄在18岁以下或65岁以上者；
(6)哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女；
(7)与颈椎病有关的其它必须排除因素(如结核、肿瘤、椎板或椎体切除术者)；
(8)病情危重，难以对治疗的有效性和安全性作出确切评价者。
3 治疗方法
3.1 备皮 患者采取俯卧低头位，颈下垫一高约15cm枕头，下巴抵住床头，以保持头颈部稳定，然后将颈部上至枕外隆突、外至耳后乳突的范围常规备皮。
2.2 定点、消毒 根据三步定位诊断方法[3]确定的病变颈椎节段，选取该节段的棘间及其双侧关节突关节以及颈肩部阳性反应点1-3点作为针刀进针点，用龙胆紫标记，术野按西医外科手术要求常规消毒，铺巾，医者戴一次性帽子、口罩和无菌手套。
2.1.3 操作 于上述治疗点，按针刀闭合性手术的四步进针规程、颈椎的针刀手术入路和手术方法[4]进行治疗。
2.1.4 手法 根据颈椎X线片提示的骨关节异常情况，选用针刀医学手法学中的颈椎手法分别予以矫正，矫正后予以颈托外固定3天。
3天后复查，若仍有症状、体征，则需4天后第二次治疗，3次一疗程，治疗结束时复查X线片。
4 TCD检查
全部病例分别在治疗前和疗程结束后1周进行TCD检测，本研究使用美国ATL公司HDI-3000型经颅彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率2MH2，探头置于枕窗处，椎动脉探测深度55-60mm，血流速度单位cm/s，观察参数为收遍峰值血流速度(VP)，平均血流速度(Vm)，搏动指数(PI)，阻力指数(RI)。
五、统计学方法
采用SPSS10.0软件包，对治疗前后所得数据进行微机处理，结果以均数±标准差表示，计量资料采用t检验。
结果
结果显示，治疗后无论是左侧还是右侧椎动脉，VP和Vm均有明显提高，差异具有非常显著性(P<0.01)；阻力指数明显降低(P<0.05)；搏动指数治疗前后相比，差异经统计学处理，无显著差异(P>0.05),见下表：
针刀治疗前后椎动脉血液动力学变化
LVARVAVPVmPIRIVPVmPIRI治疗前40.01±6.9534.03±5.660.83±0.120.64±0.1135.01±5.9538.21±5.800.92±0.130.65±0.13治疗后47.25±5.98**39.25±5.31**0.84±0.19Δ0.56±0.14*43.10±6.25**39.95±5.31**0.92±0.10Δ0.60±0.17*注：与治疗前比较 * P<0.05 ** P<0.01 Δ P>0.05
讨论
颈椎及其相关疾病是目前临床研究的热点问题之一，据统计[1]，一个患者同时患颈椎病、血压异常、冠心病、心率失常、脑缺血性疾病者高达46%-52% ......
针刀治疗对颈椎病患者椎动脉血液动力学的影响
张秀芬1 俞杰1 叶枫2 李丽虹1 邓鹏1 黄建新1
(1 武警北京总队第二医院 100037；2 北京丰盛骨伤医院 10032)
摘要 目的：研究针刀治疗对颈椎病患者椎动脉血液动力学的影响，探讨针刀治疗颈椎病及其相关疾病的机理。方法：用TCD检测并评估患者针刀治疗前后椎动脉收缩峰值血流速度(VP)，平均血流速度(Vm)，搏动指数(PI)和阻力指数(RI)。结果：与治疗前相比，治疗后患者左右椎动脉的VP、Vm均有显著提高(P<0.01)，RI有了明显降低(P<0.05)。结论：椎动脉血液动力学状况的明显改善是针刀治疗颈椎病及其相关疾病的主要机制之一。
关键词 颈椎病 针刀 经颅彩色多谱勒 椎动脉
颈椎病是一种临床上的多发病,近年来,随着人们工作性质和生活方式的改变,本病的发病率有上升和呈现低龄化的趋势，此外，研究表明[1]，有30余种脊柱相关疾病与颈椎病密切相关。为研究针刀治疗颈椎病的机理，我们自2003年7月以来，用经颅彩色多谱勒(Transcranial Color Doppler TCD)对针刀治疗的每例颈椎病患者进行了检测和分析，现将结果报告如下：
临床资料
1 一般资料
本组共收集到资料齐全病例68例，均为本院颈肩腰腿痛专科门诊病人。其中男46例，女22例，年龄26-65岁，平均44.6岁，病程1个月-23年，平均20.3个月。所有患者治疗前、疗程结束后均常规拍摄颈椎六位X线片(正位、侧位、过曲侧位、双斜位、开口位)
2 病例选择标准
2.1 诊断标准 所有病例均符合《临床疾病诊断依据痊愈好转标准》中各型颈椎病诊断依据[2]，其中神经根型25例、椎动脉型28例、交感型4例、脊髓型2例、混合型9例。
2.2 排除标准
(1)不符合上述诊断标准者；
(2)已接受其它有关治疗，可能影响本研究的效应指标观测者；
(3)合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病；
(4)精神病患者；
(5)年龄在18岁以下或65岁以上者；
(6)哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女；
(7)与颈椎病有关的其它必须排除因素(如结核、肿瘤、椎板或椎体切除术者)；
(8)病情危重，难以对治疗的有效性和安全性作出确切评价者。
3 治疗方法
3.1 备皮 患者采取俯卧低头位，颈下垫一高约15cm枕头，下巴抵住床头，以保持头颈部稳定，然后将颈部上至枕外隆突、外至耳后乳突的范围常规备皮。
2.2 定点、消毒 根据三步定位诊断方法[3]确定的病变颈椎节段，选取该节段的棘间及其双侧关节突关节以及颈肩部阳性反应点1-3点作为针刀进针点，用龙胆紫标记，术野按西医外科手术要求常规消毒，铺巾，医者戴一次性帽子、口罩和无菌手套。
2.1.3 操作 于上述治疗点，按针刀闭合性手术的四步进针规程、颈椎的针刀手术入路和手术方法[4]进行治疗。
2.1.4 手法 根据颈椎X线片提示的骨关节异常情况，选用针刀医学手法学中的颈椎手法分别予以矫正，矫正后予以颈托外固定3天。
3天后复查，若仍有症状、体征，则需4天后第二次治疗，3次一疗程，治疗结束时复查X线片。
4 TCD检查
全部病例分别在治疗前和疗程结束后1周进行TCD检测，本研究使用美国ATL公司HDI-3000型经颅彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率2MH2，探头置于枕窗处，椎动脉探测深度55-60mm，血流速度单位cm/s，观察参数为收遍峰值血流速度(VP)，平均血流速度(Vm)，搏动指数(PI)，阻力指数(RI)。
五、统计学方法
采用SPSS10.0软件包，对治疗前后所得数据进行微机处理，结果以均数±标准差表示，计量资料采用t检验。
结果
结果显示，治疗后无论是左侧还是右侧椎动脉，VP和Vm均有明显提高，差异具有非常显著性(P<0.01)；阻力指数明显降低(P<0.05)；搏动指数治疗前后相比，差异经统计学处理，无显著差异(P>0.05),见下表：
针刀治疗前后椎动脉血液动力学变化
LVARVAVPVmPIRIVPVmPIRI治疗前40.01±6.9534.03±5.660.83±0.120.64±0.1135.01±5.9538.21±5.800.92±0.130.65±0.13治疗后47.25±5.98**39.25±5.31**0.84±0.19Δ0.56±0.14*43.10±6.25**39.95±5.31**0.92±0.10Δ0.60±0.17*注：与治疗前比较 * P<0.05 ** P<0.01 Δ P>0.05
讨论
颈椎及其相关疾病是目前临床研究的热点问题之一，据统计[1]，一个患者同时患颈椎病、血压异常、冠心病、心率失常、脑缺血性疾病者高达46%-52% ......
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