治疗腰椎间盘突出症.综合治疗.rtf
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综合治疗腰椎间盘突出症556例
中国骨伤 2000年第5期第13卷 经验交流
王立新
深圳市中医院，广东 深圳
我院1992年4月以来运用综合方法治疗腰椎间盘突出症556例，收到了显著疗效，总结如下。
1 临床资料
2 治疗方法
2.1 卧床休息，床边持续骨盆牵引 确诊后嘱患者仰卧在加薄垫之平板床上。牵引重量由轻而重，一般牵引压力为20～40 kg，视患者对牵引耐受程度予以适当增减，牵引时间以8～10小时为宜，牵引时间宜逐渐增加，偶遇多节段同时突出患者，可行俯卧位腰牵，重量和时间要求同前。
2.2 手法推拿按摩 先用电动骨盆牵引床仰卧牵引(负重视患者适应程度而定)，时间为10～15分钟，后嘱患者俯卧于推拿床(即普通之硬板床)上行揉、摩、滚、推、压、抖、斜扳及旋转复位等手法。如遇麻痛明显，考虑神经根与突出物粘连者，可沿坐骨神经走向行弹拨、点压手法，亦可嘱患者于仰卧位，双手握住床头，医者握住患侧下肢踝部，先屈膝、屈髋各90°，被动使髋、膝迅速伸直的同时突然牵引踝部，反复数次，达松解神经根与突出物粘连之目的。上述手法操作后可在相应突出节段，用手以适当力量按压于俯卧位患者之腰背部，以利于突出物回纳。手法治疗每日或隔日1次。
2.3 内服中药 ①风湿型。治以祛风湿、通经络，方用独活寄生汤加减。②湿热型。治以清热祛湿、宣通经络，方用宣痹汤加减。③风寒型。治以祛风寒、温经络，方用活络丹，每日2次，每次1丸，孕妇忌服。④血瘀型。治以活血祛瘀、行气止痛，方用身痛逐瘀汤加减。⑤肾虚型。肾阴虚者治以滋补肾阴，方用左归丸加减；肾阳虚者治以温补肾阳，方用青蛾丸加味。
2.4 腰椎硬脊膜外腔注射 入院时如腰痛、腿麻痛较严重，严重影响坐、站、行走及睡眠，或经上述3种疗法系统治疗未见显效者行硬膜外腔注射，配方如下：康宁克通-A40 mg，利多卡因4 ml，注射用水5 ml。进针一般在突出的间盘上一个椎间隙，常规硬膜外穿刺成功后，将上述药物一次缓慢注入硬膜外腔，推注过程中询问患者有何感觉，以有沿坐骨神经(患肢)走向的麻、凉感为佳，注射完毕平卧休息15分钟后送回病房，行大手法推拿一次，术后停止腰牵一天，平卧约6～8小时。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 优：症状体征完全消失或基本消失，恢复原工作；良：症状体征基本消失，残留轻度腰痛不适感或足部麻木，可恢复原工作；可：症状体征部分消失或改善，需要做一些辅助治疗，能做轻工作；差：经治疗症状体征无明显改善。
3.2 结果 经应用上述四法综合治疗1～4个月，优283例，良223例，可21例，差29例。总优良率为91.01%。经腰椎X线片对照观察，腰椎生理曲度恢复或基本恢复者158例，腰椎侧凸改善者142例，突出之间隙前窄后宽改善者59例，无明显改善者6例。治疗后CT、MRI片显示突出物回纳者32例，突出物部分回纳者112例，无明显改善45例。
4 讨论本综合治疗法对本病可起以下作用：①平卧床能减轻腰椎间盘的负荷，骨盆持续牵引，能令由于间盘突出而致腰痛造成的腰背部肌肉之紧张或痉挛得到松驰，也能使椎间盘突出附近的椎间隙增宽，减少髓核压力，有利于突出物回纳；再者能使患者平卧床上的时间得到保障。②患者腰牵后，腰背肌肉、韧带松驰，椎间隙增宽，此时如予以正确旋转复位手法能令突出物全部或部分回纳，同时手法推拿能令原脊椎两侧及前后之韧带、肌肉因椎间盘突出疼痛而失去的平衡得以恢复，对维持腰椎日后的稳定性有很大帮助，突出物回纳或部分回纳能使受压神经根部分微循环改善，使无菌性炎症得到尽早减轻或消除，消除或部分消除了突出物与神经根因长期反复无菌性炎症而致之粘连。③中药内服能改善因腰椎间盘突出而造成的局部软组织及神经根之血供，加强组织的有氧代谢，减轻突出物压迫神经根而造成的无菌性炎症及粘连，同时能起调节全身机能，增强机体调节能力，亦即"通经活络"之功。④本病患者腰腿痛甚，多由于突出物严重压迫神经根，压迫还使神经根局部缺血、缺氧产生反应性充血、水肿甚至无菌性炎症，炎症日久产生纤维粘连。康宁克通-A悬乳液为缓释长效激素类药物，能有效、持续地改善受压神经根处的无菌炎症，消除充血、水肿；利多卡因能达到迅速止痛的目的，注射用水稀释能减低药物浓度，利于组织对药物吸收，可避免药物浓度过高对局部产生的不良刺激。
综合治疗腰椎间盘突出症108例体会
现代康复 2000年第4期第4卷
郭立伍 范连科
无棣县人民医院，山东 无棣 251900
1资料与方法
腰椎间盘突出症108例，男68例，女40例，年龄17～65岁，发病时间3d～14年，67例以腰痛、局部压痛、患肢放射痛为主症；34例表现为髋及下肢麻木并放射痛，无腰痛；7例表现为一侧膝以下疼痛，全部病例均根据临床症状、体征、并行CT扫描后确诊。L4、5突出52例，L5S1，突出40例，L3，4突出3例，L4，5合并L5S1突出10例，L3、4合并L4、5、L5S1突出3例；其中合并椎管狭窄26例，侧隐窝狭窄12例，黄韧带肥厚10例，椎间盘部分钙化8例。治疗方法(1)成角旋转快速牵引：患者俯卧，胸背部及腰臀部分别固定于该床的胸腰板和臀腿板上，病变椎间隙位于两板交界处，根据患者年龄、体质、突出间隙、突出方向、程度以及是否有合并症等情况确定牵距、倾角、转角等相应数据输入微机，然后在脚踏控制开关的同时施以手法，使快牵、旋转、倾角、手法在一瞬间共同作用于突出部位，一般是左突左转，右突右转，可连续快牵2～5次，以压痛点消失为宜，牵引后佩戴腰围，卧硬板床3d。(2)中药内服外熨：以自拟活血利水，通络止痛的腰突汤水煎服，1日1剂，所煎药渣装入布袋热熨患处，上压暖水袋保温，日2次，每次1h,10d为1疗程；病情改善后改用补肾活血、强筋壮骨的复原汤，方法同上。(3)推拿：牵引3d后开始，患者俯卧，医者在患处施以轻快的滚、按、揉等手法10min；检查腰椎棘突，有偏歪则提示腰椎小关节紊乱，用扳法予以纠正，然后根据患者耐受程度，给予被动直腿抬高，按腰扳腿，并选择点按肾俞、腰阳关、环跳、委中、承山、阳陵泉、足三里、悬钟等穴位，最后推擦腰骶及患肢结束。2次/d,10d为1疗程。(4)功能锻炼：以腰背肌锻炼为主，在根性压迫症状改善后进行，主要做仰卧踢腿、仰卧抱膝、俯卧挺腰(燕飞式)等，合并椎管狭窄则以腹肌训练为主，2次/d,每次15min,可长期坚持。
2结果
完全恢复：症状、体征完全消失，功能恢复68例占64.1%，显效：症状、体征基本消失，腰腿仅有轻微不适或麻木24例，占22.6%，有效：症状、体征部分消失，需进行一些辅助治疗10例，占9.4%；无效：症状、体征无变化4例，占3.9%，总有效率为96.1%。
3讨论
成角旋转快速牵引，可纠正椎间小关节紊乱，增宽椎间隙，降低盘内压，扩大椎管及侧隐窝容积，解除神经根粘连，从而使突出的椎间盘还纳或与遭受其激惹、挤压的神经根脱离接触；腰突汤活血利水，通络止痛，可消除椎管内瘀血及神经根水肿，改善神经根的血运及其周围的无菌性炎症；复原汤补肾活血，强筋壮骨，有助于延缓或减轻椎间盘、椎体、关节囊、韧带等的退变进程，加速恢复过程；中药蒸熨的温热作用还能降低神经末稍的兴奋而产生镇痛效果；推拿可降低快速牵引后的反应，消除腰肌痉挛，促进腰部及患肢的气血流通，利于萎缩的肌肉及麻木的下肢逐渐恢复正常，按腰扳腿等手法还可使椎体前缘间隙加大，椎间盘前移，有利突出的腰椎间盘还纳；腰背肌锻炼可增强腰背部肌肉韧带的力量，形成自身的肌肉腰围，使脊柱的稳定性不断加强，椎间盘更加稳定、牢固，这对腰椎间盘突出症的远期疗效无疑具有重要意义。
综合治疗腰椎间盘突出症80例
中国骨伤 2000年第5期第13卷 经验交流
刘鑫 周远南
衡阳医学院附属第一医院，湖南 衡阳 421001
笔者采用骨盆牵引、按摩、针灸和中药内服及体疗等综合方法治疗腰椎间盘突出症80例，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
80例中男58例，女22例；年龄19～65岁；病程7天～10年。CT结果：腰椎间盘突出71例，膨出9例；硬膜囊、神经根受压70例；L4，5突出56例，L5S1突出22例，L3，4突出2例；其中两个椎间盘均见突出17例，三个椎间盘突出或/和膨出10例。既往有手术史5例。
诊断标准[1]：①腰痛伴坐骨神经痛，沿臀大腿后侧及小腿外、后侧至足部放射，咳嗽、喷嚏使疼痛加剧。②棘突间隙或棘突旁深压痛。③直腿抬高试验及加强试验阳性。④CT结果提示椎间盘突出。
2 治疗方法
2.1 牵引 以上海产FYL牵引床行骨盆牵引，重量与患者体重相当，仰卧或俯卧，每次30分钟。
2.2 按摩 首先以、揉、点按等手法在背部腰及双下肢进行，以使肌肉松弛，然后点按病变部位的夹脊穴、关元俞、腰阳关等穴。手法结束时可看到皮肤微红。其次用斜扳法：患者侧卧，患侧在上并腿屈曲，健侧腿伸直。术者立于患者对面，一前臂曲肘置于髂骨翼后侧，向内扣压；另一前臂屈肘，置于肩前，向外推按，使腰椎旋转至一定角度，双肘突然交错用力，可闻及响声。然后更换体位，用同样方法再做另侧。最后可选用盘腰法：患者仰卧位，屈膝屈髋，术者一前臂握住双膝，一手握小腿远端，旋转摇动并屈曲腰骶部，再以一手按患者对侧肩部，另一手按双膝，向术者站立侧扭转，双手突然同时下压，有时可听及弹响声。整个按摩手法可一周做2次左右。
2.3 针灸 取穴以华佗夹脊穴、关元俞、环跳、委中、昆仑、阳辅等为主。肾虚明显加肾俞、太溪；阳虚明显加温针灸夹脊穴1～2壮。针刺时应尽量使针感传导，每次留针30分钟。中间捻转刺激2次以保持针感，每日1次。
2.4 中药 由于本病多属本虚标实，发时治标，缓时治本。在急性期以化痰湿祛瘀，通络止痛为法，药以萆40g，苡米40g，制川乌10g，南星10g，僵蚕15g，乳没各10g，灵仙25g，牛膝15g，狗脊20g，木瓜20g，泽兰15g。麻木较甚加全蝎或蜈蚣，肾虚明显加鹿角霜和续断。疼痛缓解时，以温通肾督，强筋通络为主。鹿角霜20g，狗脊20g，山甲12g，炒小茴香9g，牛膝12g，续断20g，丹参30g，鸡血藤30g，菟丝子15g，骨碎补20g。每日1剂，每剂煎两次，共煎600ml，早晚各服1次。
病人疼痛基本消失时，即可进行适当运动，以加强腰背肌肉力量、恢复肌肉韧带弹性及脊柱平衡的体疗为主，适当辅以全身性活动。原则是病人做完运动后不感觉太累。主要有燕式、拱式、导引及太极拳。所有治疗疗程为1～2个月。
3 治疗结果
疗效标准：按腰椎间盘突出症新药指导原则中的疗效标准[1]痊愈45例，显效24例，有效8例，无效2例。在无效的2例中，1例是因病程较长，放弃治疗而手术，后随访，术后疼痛未减。1例经治疗后疼痛缓解后中断治疗。所有有效病例经随访1～2年均未见复发。
4 讨论
笔者从发病部位及临床症状等方面考虑腰椎间盘突出症为肾督虚弱为本，经筋失养，风寒湿及外伤为直接因素，导致痰湿瘀血痹阻经络，经气不畅，不通则痛。我们采取多方法综合逐一消除内外各方面因素，从而达到较好效果。在临床中我们有如下体会：
(1) 治疗要分期。无论是牵引或针灸及中药内服、手法等，都应根据病情的变化而做相应调整。急性期以解除局部的痰湿瘀血的阻滞为主，也就是以消除局部的神经根周围组织的水肿，减轻、消除压迫及恢复脊柱平衡为目标。而在缓解期则加强经筋的柔韧性，恢复它的作用，防止复发。
(2) 手法按摩的作用是肯定的，但关键是扳法。它可以使间盘变形及变位，调整椎管容积，改变突出物与神经根的关系，缓解卡压及松解粘连[2]，同其它手法一起还可改善局部血循，消除神经根水肿，调整腰脊柱结构紊乱作用。
(3) 体疗对防止复发有重要作用。因此要强调锻炼腰背肌肉的方法，并注意坐及站姿，使病人树立自我保健意识。
综合治疗腰椎间盘突出症76例
湖北中医杂志 2000年第8期第22卷 针灸骨伤
姜锦林 姜利鸣 尹文仲
姜锦林 尹文仲(湖北民族学院医学院附属医院(恩施 445000))；姜利鸣(湖北民族学院医学院)
1 一般资料
76例中，男52例，女24例；年龄最小者18岁，最大者68岁；病程最短者1天，最长者8年。疼痛部位：单纯性腰痛者26例，腰及单侧下肢疼痛者40例，下肢疼痛者6例，腰及双下肢疼痛者4例。全部病例均经CT或X线拍片确诊，突出部位：L3～4者4例，L4～5者51例，L5～S1者21例。
诊断参照1994年8月国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准[1]。
2 治疗方法
2.1 酒火推拿、按摩
患者取俯卧位，术者用酒火从腰背部至下肢按摩，以疼痛部位为主，施以点、按、捏、拿手法。点法：以拇指指腹点按肾俞、环跳、委中、承山、昆仑、阳陵泉、阿是穴等穴位，每穴3～4遍；按法：用肘尖正对腰椎间盘突出位置反方向用力向内按压推入，逐渐加力，持续3～4分钟，然后双手重叠放在相应突出的两椎体间，一按一松，反复挤压几次；捏、按、拿手法：自腰部至足部交替使用5～6遍，至痛处时力量加大，手法交替间行酒火按摩，上述方法重复2～3遍。
2.2 牵拉复位
令患者俯卧于硬板床上，双手抓紧床头。术者双手握住患者下肢，均匀用力后拉，逐渐加大拉力，以患者能耐受为度。牵拉的同时，根据X线或CT提示，行按压、侧板等复位。后突者以按压为主，左右侧突者，可以先以拇指按压健侧环跳穴，另一拇指推压健侧突出部相邻两椎间，力度以不痛、有舒适感为宜。然后令患者左右侧卧，近床腿伸直，远床腿屈膝，术者一手握患者肩部，一手扶患者臀上部交错用力，以病变关节弹向左右对称为好。如患者椎间隙随按摩、推拿及牵拉由窄变宽，膨出物自然纳入，疼痛即可缓解。之后，术者左右手从两侧插入患者腹部，用力向上搬提起落2～3次，手法，以患者有舒适感为宜。
2.3 针刺治疗
主穴：阿是穴(腰椎间旁开1寸左右最明显压痛点)、腰眼上穴(在脊柱旁开后正中线3.5寸腰眼穴上0.5寸处)、环跳穴。配穴：阳陵泉、委中、悬钟、伏兔、足三里。......（后略) ......
综合治疗腰椎间盘突出症556例
中国骨伤 2000年第5期第13卷 经验交流
王立新
深圳市中医院，广东 深圳
我院1992年4月以来运用综合方法治疗腰椎间盘突出症556例，收到了显著疗效，总结如下。
1 临床资料
2 治疗方法
2.1 卧床休息，床边持续骨盆牵引 确诊后嘱患者仰卧在加薄垫之平板床上。牵引重量由轻而重，一般牵引压力为20～40 kg，视患者对牵引耐受程度予以适当增减，牵引时间以8～10小时为宜，牵引时间宜逐渐增加，偶遇多节段同时突出患者，可行俯卧位腰牵，重量和时间要求同前。
2.2 手法推拿按摩 先用电动骨盆牵引床仰卧牵引(负重视患者适应程度而定)，时间为10～15分钟，后嘱患者俯卧于推拿床(即普通之硬板床)上行揉、摩、滚、推、压、抖、斜扳及旋转复位等手法。如遇麻痛明显，考虑神经根与突出物粘连者，可沿坐骨神经走向行弹拨、点压手法，亦可嘱患者于仰卧位，双手握住床头，医者握住患侧下肢踝部，先屈膝、屈髋各90°，被动使髋、膝迅速伸直的同时突然牵引踝部，反复数次，达松解神经根与突出物粘连之目的。上述手法操作后可在相应突出节段，用手以适当力量按压于俯卧位患者之腰背部，以利于突出物回纳。手法治疗每日或隔日1次。
2.3 内服中药 ①风湿型。治以祛风湿、通经络，方用独活寄生汤加减。②湿热型。治以清热祛湿、宣通经络，方用宣痹汤加减。③风寒型。治以祛风寒、温经络，方用活络丹，每日2次，每次1丸，孕妇忌服。④血瘀型。治以活血祛瘀、行气止痛，方用身痛逐瘀汤加减。⑤肾虚型。肾阴虚者治以滋补肾阴，方用左归丸加减；肾阳虚者治以温补肾阳，方用青蛾丸加味。
2.4 腰椎硬脊膜外腔注射 入院时如腰痛、腿麻痛较严重，严重影响坐、站、行走及睡眠，或经上述3种疗法系统治疗未见显效者行硬膜外腔注射，配方如下：康宁克通-A40 mg，利多卡因4 ml，注射用水5 ml。进针一般在突出的间盘上一个椎间隙，常规硬膜外穿刺成功后，将上述药物一次缓慢注入硬膜外腔，推注过程中询问患者有何感觉，以有沿坐骨神经(患肢)走向的麻、凉感为佳，注射完毕平卧休息15分钟后送回病房，行大手法推拿一次，术后停止腰牵一天，平卧约6～8小时。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 优：症状体征完全消失或基本消失，恢复原工作；良：症状体征基本消失，残留轻度腰痛不适感或足部麻木，可恢复原工作；可：症状体征部分消失或改善，需要做一些辅助治疗，能做轻工作；差：经治疗症状体征无明显改善。
3.2 结果 经应用上述四法综合治疗1～4个月，优283例，良223例，可21例，差29例。总优良率为91.01%。经腰椎X线片对照观察，腰椎生理曲度恢复或基本恢复者158例，腰椎侧凸改善者142例，突出之间隙前窄后宽改善者59例，无明显改善者6例。治疗后CT、MRI片显示突出物回纳者32例，突出物部分回纳者112例，无明显改善45例。
4 讨论本综合治疗法对本病可起以下作用：①平卧床能减轻腰椎间盘的负荷，骨盆持续牵引，能令由于间盘突出而致腰痛造成的腰背部肌肉之紧张或痉挛得到松驰，也能使椎间盘突出附近的椎间隙增宽，减少髓核压力，有利于突出物回纳；再者能使患者平卧床上的时间得到保障。②患者腰牵后，腰背肌肉、韧带松驰，椎间隙增宽，此时如予以正确旋转复位手法能令突出物全部或部分回纳，同时手法推拿能令原脊椎两侧及前后之韧带、肌肉因椎间盘突出疼痛而失去的平衡得以恢复，对维持腰椎日后的稳定性有很大帮助，突出物回纳或部分回纳能使受压神经根部分微循环改善，使无菌性炎症得到尽早减轻或消除，消除或部分消除了突出物与神经根因长期反复无菌性炎症而致之粘连。③中药内服能改善因腰椎间盘突出而造成的局部软组织及神经根之血供，加强组织的有氧代谢，减轻突出物压迫神经根而造成的无菌性炎症及粘连，同时能起调节全身机能，增强机体调节能力，亦即"通经活络"之功。④本病患者腰腿痛甚，多由于突出物严重压迫神经根，压迫还使神经根局部缺血、缺氧产生反应性充血、水肿甚至无菌性炎症，炎症日久产生纤维粘连。康宁克通-A悬乳液为缓释长效激素类药物，能有效、持续地改善受压神经根处的无菌炎症，消除充血、水肿；利多卡因能达到迅速止痛的目的，注射用水稀释能减低药物浓度，利于组织对药物吸收，可避免药物浓度过高对局部产生的不良刺激。
综合治疗腰椎间盘突出症108例体会
现代康复 2000年第4期第4卷
郭立伍 范连科
无棣县人民医院，山东 无棣 251900
1资料与方法
腰椎间盘突出症108例，男68例，女40例，年龄17～65岁，发病时间3d～14年，67例以腰痛、局部压痛、患肢放射痛为主症；34例表现为髋及下肢麻木并放射痛，无腰痛；7例表现为一侧膝以下疼痛，全部病例均根据临床症状、体征、并行CT扫描后确诊。L4、5突出52例，L5S1，突出40例，L3，4突出3例，L4，5合并L5S1突出10例，L3、4合并L4、5、L5S1突出3例；其中合并椎管狭窄26例，侧隐窝狭窄12例，黄韧带肥厚10例，椎间盘部分钙化8例。治疗方法(1)成角旋转快速牵引：患者俯卧，胸背部及腰臀部分别固定于该床的胸腰板和臀腿板上，病变椎间隙位于两板交界处，根据患者年龄、体质、突出间隙、突出方向、程度以及是否有合并症等情况确定牵距、倾角、转角等相应数据输入微机，然后在脚踏控制开关的同时施以手法，使快牵、旋转、倾角、手法在一瞬间共同作用于突出部位，一般是左突左转，右突右转，可连续快牵2～5次，以压痛点消失为宜，牵引后佩戴腰围，卧硬板床3d。(2)中药内服外熨：以自拟活血利水，通络止痛的腰突汤水煎服，1日1剂，所煎药渣装入布袋热熨患处，上压暖水袋保温，日2次，每次1h,10d为1疗程；病情改善后改用补肾活血、强筋壮骨的复原汤，方法同上。(3)推拿：牵引3d后开始，患者俯卧，医者在患处施以轻快的滚、按、揉等手法10min；检查腰椎棘突，有偏歪则提示腰椎小关节紊乱，用扳法予以纠正，然后根据患者耐受程度，给予被动直腿抬高，按腰扳腿，并选择点按肾俞、腰阳关、环跳、委中、承山、阳陵泉、足三里、悬钟等穴位，最后推擦腰骶及患肢结束。2次/d,10d为1疗程。(4)功能锻炼：以腰背肌锻炼为主，在根性压迫症状改善后进行，主要做仰卧踢腿、仰卧抱膝、俯卧挺腰(燕飞式)等，合并椎管狭窄则以腹肌训练为主，2次/d,每次15min,可长期坚持。
2结果
完全恢复：症状、体征完全消失，功能恢复68例占64.1%，显效：症状、体征基本消失，腰腿仅有轻微不适或麻木24例，占22.6%，有效：症状、体征部分消失，需进行一些辅助治疗10例，占9.4%；无效：症状、体征无变化4例，占3.9%，总有效率为96.1%。
3讨论
成角旋转快速牵引，可纠正椎间小关节紊乱，增宽椎间隙，降低盘内压，扩大椎管及侧隐窝容积，解除神经根粘连，从而使突出的椎间盘还纳或与遭受其激惹、挤压的神经根脱离接触；腰突汤活血利水，通络止痛，可消除椎管内瘀血及神经根水肿，改善神经根的血运及其周围的无菌性炎症；复原汤补肾活血，强筋壮骨，有助于延缓或减轻椎间盘、椎体、关节囊、韧带等的退变进程，加速恢复过程；中药蒸熨的温热作用还能降低神经末稍的兴奋而产生镇痛效果；推拿可降低快速牵引后的反应，消除腰肌痉挛，促进腰部及患肢的气血流通，利于萎缩的肌肉及麻木的下肢逐渐恢复正常，按腰扳腿等手法还可使椎体前缘间隙加大，椎间盘前移，有利突出的腰椎间盘还纳；腰背肌锻炼可增强腰背部肌肉韧带的力量，形成自身的肌肉腰围，使脊柱的稳定性不断加强，椎间盘更加稳定、牢固，这对腰椎间盘突出症的远期疗效无疑具有重要意义。
综合治疗腰椎间盘突出症80例
中国骨伤 2000年第5期第13卷 经验交流
刘鑫 周远南
衡阳医学院附属第一医院，湖南 衡阳 421001
笔者采用骨盆牵引、按摩、针灸和中药内服及体疗等综合方法治疗腰椎间盘突出症80例，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
80例中男58例，女22例；年龄19～65岁；病程7天～10年。CT结果：腰椎间盘突出71例，膨出9例；硬膜囊、神经根受压70例；L4，5突出56例，L5S1突出22例，L3，4突出2例；其中两个椎间盘均见突出17例，三个椎间盘突出或/和膨出10例。既往有手术史5例。
诊断标准[1]：①腰痛伴坐骨神经痛，沿臀大腿后侧及小腿外、后侧至足部放射，咳嗽、喷嚏使疼痛加剧。②棘突间隙或棘突旁深压痛。③直腿抬高试验及加强试验阳性。④CT结果提示椎间盘突出。
2 治疗方法
2.1 牵引 以上海产FYL牵引床行骨盆牵引，重量与患者体重相当，仰卧或俯卧，每次30分钟。
2.2 按摩 首先以、揉、点按等手法在背部腰及双下肢进行，以使肌肉松弛，然后点按病变部位的夹脊穴、关元俞、腰阳关等穴。手法结束时可看到皮肤微红。其次用斜扳法：患者侧卧，患侧在上并腿屈曲，健侧腿伸直。术者立于患者对面，一前臂曲肘置于髂骨翼后侧，向内扣压；另一前臂屈肘，置于肩前，向外推按，使腰椎旋转至一定角度，双肘突然交错用力，可闻及响声。然后更换体位，用同样方法再做另侧。最后可选用盘腰法：患者仰卧位，屈膝屈髋，术者一前臂握住双膝，一手握小腿远端，旋转摇动并屈曲腰骶部，再以一手按患者对侧肩部，另一手按双膝，向术者站立侧扭转，双手突然同时下压，有时可听及弹响声。整个按摩手法可一周做2次左右。
2.3 针灸 取穴以华佗夹脊穴、关元俞、环跳、委中、昆仑、阳辅等为主。肾虚明显加肾俞、太溪；阳虚明显加温针灸夹脊穴1～2壮。针刺时应尽量使针感传导，每次留针30分钟。中间捻转刺激2次以保持针感，每日1次。
2.4 中药 由于本病多属本虚标实，发时治标，缓时治本。在急性期以化痰湿祛瘀，通络止痛为法，药以萆40g，苡米40g，制川乌10g，南星10g，僵蚕15g，乳没各10g，灵仙25g，牛膝15g，狗脊20g，木瓜20g，泽兰15g。麻木较甚加全蝎或蜈蚣，肾虚明显加鹿角霜和续断。疼痛缓解时，以温通肾督，强筋通络为主。鹿角霜20g，狗脊20g，山甲12g，炒小茴香9g，牛膝12g，续断20g，丹参30g，鸡血藤30g，菟丝子15g，骨碎补20g。每日1剂，每剂煎两次，共煎600ml，早晚各服1次。
病人疼痛基本消失时，即可进行适当运动，以加强腰背肌肉力量、恢复肌肉韧带弹性及脊柱平衡的体疗为主，适当辅以全身性活动。原则是病人做完运动后不感觉太累。主要有燕式、拱式、导引及太极拳。所有治疗疗程为1～2个月。
3 治疗结果
疗效标准：按腰椎间盘突出症新药指导原则中的疗效标准[1]痊愈45例，显效24例，有效8例，无效2例。在无效的2例中，1例是因病程较长，放弃治疗而手术，后随访，术后疼痛未减。1例经治疗后疼痛缓解后中断治疗。所有有效病例经随访1～2年均未见复发。
4 讨论
笔者从发病部位及临床症状等方面考虑腰椎间盘突出症为肾督虚弱为本，经筋失养，风寒湿及外伤为直接因素，导致痰湿瘀血痹阻经络，经气不畅，不通则痛。我们采取多方法综合逐一消除内外各方面因素，从而达到较好效果。在临床中我们有如下体会：
(1) 治疗要分期。无论是牵引或针灸及中药内服、手法等，都应根据病情的变化而做相应调整。急性期以解除局部的痰湿瘀血的阻滞为主，也就是以消除局部的神经根周围组织的水肿，减轻、消除压迫及恢复脊柱平衡为目标。而在缓解期则加强经筋的柔韧性，恢复它的作用，防止复发。
(2) 手法按摩的作用是肯定的，但关键是扳法。它可以使间盘变形及变位，调整椎管容积，改变突出物与神经根的关系，缓解卡压及松解粘连[2]，同其它手法一起还可改善局部血循，消除神经根水肿，调整腰脊柱结构紊乱作用。
(3) 体疗对防止复发有重要作用。因此要强调锻炼腰背肌肉的方法，并注意坐及站姿，使病人树立自我保健意识。
综合治疗腰椎间盘突出症76例
湖北中医杂志 2000年第8期第22卷 针灸骨伤
姜锦林 姜利鸣 尹文仲
姜锦林 尹文仲(湖北民族学院医学院附属医院(恩施 445000))；姜利鸣(湖北民族学院医学院)
1 一般资料
76例中，男52例，女24例；年龄最小者18岁，最大者68岁；病程最短者1天，最长者8年。疼痛部位：单纯性腰痛者26例，腰及单侧下肢疼痛者40例，下肢疼痛者6例，腰及双下肢疼痛者4例。全部病例均经CT或X线拍片确诊，突出部位：L3～4者4例，L4～5者51例，L5～S1者21例。
诊断参照1994年8月国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准[1]。
2 治疗方法
2.1 酒火推拿、按摩
患者取俯卧位，术者用酒火从腰背部至下肢按摩，以疼痛部位为主，施以点、按、捏、拿手法。点法：以拇指指腹点按肾俞、环跳、委中、承山、昆仑、阳陵泉、阿是穴等穴位，每穴3～4遍；按法：用肘尖正对腰椎间盘突出位置反方向用力向内按压推入，逐渐加力，持续3～4分钟，然后双手重叠放在相应突出的两椎体间，一按一松，反复挤压几次；捏、按、拿手法：自腰部至足部交替使用5～6遍，至痛处时力量加大，手法交替间行酒火按摩，上述方法重复2～3遍。
2.2 牵拉复位
令患者俯卧于硬板床上，双手抓紧床头。术者双手握住患者下肢，均匀用力后拉，逐渐加大拉力，以患者能耐受为度。牵拉的同时，根据X线或CT提示，行按压、侧板等复位。后突者以按压为主，左右侧突者，可以先以拇指按压健侧环跳穴，另一拇指推压健侧突出部相邻两椎间，力度以不痛、有舒适感为宜。然后令患者左右侧卧，近床腿伸直，远床腿屈膝，术者一手握患者肩部，一手扶患者臀上部交错用力，以病变关节弹向左右对称为好。如患者椎间隙随按摩、推拿及牵拉由窄变宽，膨出物自然纳入，疼痛即可缓解。之后，术者左右手从两侧插入患者腹部，用力向上搬提起落2～3次，手法，以患者有舒适感为宜。
2.3 针刺治疗
主穴：阿是穴(腰椎间旁开1寸左右最明显压痛点)、腰眼上穴(在脊柱旁开后正中线3.5寸腰眼穴上0.5寸处)、环跳穴。配穴：阳陵泉、委中、悬钟、伏兔、足三里。......（后略) ......
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