杨氏絮刺火罐疗法治疗脊椎肥大症临床研究报告.rtf
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参见附件(40KB)。
杨氏絮刺火罐疗法治疗脊椎肥大症临床研究报告
扬 容
(周浦医院絮刺火罐疗法特色专科)
我院絮刺火罐疗法治疗脊椎肥大症特色专科创建以来对此杨氏祖传特色疗法做了临床验证和机理研究取得初步成果,特色报告如下
1 临诊认识
脊椎肥大是中老年常见多发的退行性病变,已颈,肩臂,胸背,腰腿酸痛为主症,拌有脊神经受压者在该神经分布区域出现麻木刺痛,日轻夜重,影响睡眠等症.本病属祖国医学"痹症"范畴,《素问.痹论》说:"风寒湿三气亲至,合而为毖也".《素问.举通论》说:"寒气客于背俞之脉,则脉泣,脉泣则血虚,血需则痛."可见此病多因风寒湿邪乘虚侵入督脉和足太阳膀胱背俞之买脉;或因老年肝肾
攸亏,劳倦伤筋动骨,筋骨失养;或因正气不足,挫闪损伤,气血运行不畅,遂至络脉闭塞,气滞血瘀,不通则痛,诸恙业生,日久不愈,形成顽痹痼疾.
先祖父永璇公晚年为了不断提高疗效,解除患者病痛,继续细心专研,根据刺罐结合的临床经验,倡用七星针作为多针浅刺工具,区别轻扣重刺加拔火罐吸出汁沫稠液或淤血凝块,经多年临床运用,推广和发展,成为杨氏针灸流派的特色之一.家父杨依方继承家,临诊六十年经验丰富,运用此法得心应手,通过辨证论治,循经取穴,治愈了不少属于气滞瘀范畴,包括脊椎肥大症在内的顽痹痼疾.
絮刺命名由来
絮刺的命名渊源于〈灵枢.九针论〉.在古代九针中,取法于絮针有二:" 其身而卵其锋"的员针,是一种按摩浅刺工具;二是" 其身而锋其末"的锋针,是一种浅刺出血工具.絮针是一种多针浅刺疗法,在治疗时根据病情,分别运用轻重不同手法,轻扣时可具有"刺浮痹皮肤"的"毛刺"和"浅内而疾发针,无针伤肉,如拔毛状,以取皮气"的"半刺"等浅刺作用,象员针一样只及皮肤,揩摩分间,不得伤肌肉以泻气分,结合火罐拔出汁沫稠液;重扣时可具有"刺小络之血脉也"的"络刺"和"直入直出,数发针而牵之出血"的"赞刺"与"左右前后针之,中脉为故,以取经络之血者"的"豹纹刺"等刺血作用,如锋针一样可"令泻热出血而痼病竭",结合火罐拔出凝结血块.名曰"絮刺"者,一则从治疗作用上看,只要根据辨证论治原则,手法运用适当,轻重分清,可分别起到〈灵枢.九针论〉取法于絮针的按摩浅刺的员针和浅刺出的锋针的两种治疗作用;二则从意义上看,通过临床实践证实,絮刺的确具有调和阴阳,舒筋活络,运行气血化瘀的调整作用,这与〈礼记.曲礼〉"絮犹调也"相应,寓有调和调整的涵义,两者均是符合经旨的.
治疗工具:
现在常用七星针作为絮刺工具,其柄必须是牛角制成的,富有弹性的为好(但在特殊情况下,也可用梅花针,多枚三棱针或5--7枚28号针灸针聚合作业针点刺),再配合拔火罐.
检查诊断:
杨氏针灸流派根据〈灵枢.周痹篇〉曰:"故刺痹者,必先切循其下之六经,视其虚实,及大络之血结而不能,及虚而脉陷空者而调之,熨而通之,其 坚转引而行之."的古训,临诊时通过辨证论治,根据病变部位和经络路线,在"督脉""夹脊之脉""背俞之脉"所经过的膀胱经络上循,摸,扪,切,压,凡有反应点或敏感点(视之或有血络,扪之或有硬结,或有条索状物,呀只或酸或痛,或引胸膺,或放散至齐肋等现象)出现.可推断在其附近有脊椎肥大病变存在,经放射科摄片或CT确诊,即可进行絮刺火罐疗法治疗.
疗法疗程:
根据病变部位不同,先作七星针常规治疗,由劲项发际向下,分督脉,夹脊之脉,背俞之脉分线分段叩打(颈椎病变自发际向下达到风门水平;胸椎病变自大椎向下打到腰俞水平;最后自脊椎沿肋间叩打到腋下线).根据辨证施治原则,虚证用轻叩手法,实证用重刺手法,先中间后旁边,均匀的由上而下,扣刺间距约0.5--1公分.然后作重点治疗,对虚而脉陷空者,压酸压麻等喜按者用轻叩手法,只及皮肤,轻微叩打,每点扣击60--80次,结合拔火罐吸出汁沫稠液,体现"刺卫者调气"之经旨对大络之血结而不通者,色变者,硬结,条索状物,压痛拒按,麻木刺痛灼热者,用重刺手法刺透皮肤,适量出血,每点重刺100--120次,结合拔火罐吸出淤血凝块,体现"刺营者出血"的经旨,每周治疗1--2次,疗效标准:
临床治愈:自觉症状消失,活动功能恢复,过敏反应点减退.
有效:自觉症状减轻,活动功能部分恢复,过敏反应点有好转.
无效:治疗前后对比,均无明显改变;疗程未结速无故中断治疗,随访无着者.
疗效观察:
本组病例84例,其中颈椎肥大49例,胸椎肥大10 例,腰椎肥大25例;男性患者44人,女性患者40人,其中31--40岁10例,41--50岁25例,51--60岁21例,61--70岁23例,71--80岁5例.患者都是先经过推拿,牵引,理疗,局针,针灸,药物等多种方法治疗无明显效果后到针灸科门诊治疗,经用杨氏絮刺火罐疗法治疗84例观察,临床治愈54例,有效24例,无效3例,有效率96.4%,经同体自身对照统计学分析结果:P<0.001,有非常显著意义.经随访疗效稳定,个别稍有复发,经絮刺火罐疗法续治1--2次即可缓解,故远期疗效也较为满意.
典型病例:
8.1 翟某,男,62岁,离休干部.头晕,颈项强直,转恻不利,入夜痛甚,影响睡眠,已有十余年,两手肩臂关节酸痛,手指麻木阵作.摄片诊断为"颈椎肥大5-7肥大".经多家医院中西医诊治无明显效果.用杨氏絮刺火罐疗法,10次后症状好转,入夜能安睡,但酸痛麻木仍有偶有发作,又治疗12次后临床治愈,随访无复发.
8.2 胡某,男,73岁,退休工人.左腰腿酸痛麻木逐渐加重,日夜不休,影响睡眠,走20多步即感酸痛向左下肢放射,伴左足麻木,不能再走.用箱形运货车送到医院诊治.苔薄白腻,质淡紫,舌下静脉充盈伴紫点,脉细.抬腿试验左30°,右70°.CT报告:L4-5椎间盘突出,腰椎骨质增生.用杨氏絮刺火罐疗法,1次后酸痛好转,2次后已能安睡,步行1.5公里来院治疗,5次后已能安睡,8次后酸痛麻木均缓解,能骑自行车来门诊治疗,共治10次,历时2月,诸恙均愈,恢复正常,抬腿左70°,右75°,停止治疗.数次来门诊随访,未复发.
8 .3 陆某,女,56岁.素有腰酸腰痛,近一周腰背酸腰痛,板滞不适渐加剧,酸痛向下放散至右下肢,俯仰转侧均感不利,入夜尤甚,影响睡眠,右膝腘酸痛胀紧尤为明显,行路呈歪斜状.抬脚试验右(+++),右跳跃穴压痛(+++),胸椎6-7,腰4-骶1压痛明显.摄片示:胸,腰椎肥大性改变.用杨氏絮刺火罐疗法,治疗后4次酸痛缓解,行走正常入夜安睡,抬腿右(+).7次后压痛消失,活动正常.共治9次,临床治愈.随访3年,未见复发.
实验研究观察:
9.1 动物实验研究:
由本专科协作单位--上海市针灸经络研究所葛林宝所长主持下完成.通过在豚鼠上建立痹症动物模型,从电生理,组织形态,生化等方面观察了絮刺火罐疗法对痹症动物的治疗效应.
9.1.1 坐骨神经传导速度的观察:风寒刺激后,动手坐骨神经传导速度显著降低,经絮刺火罐治疗后神经传导速度比治疗前明显增快.
9.1.2 坐骨神经A类纤维和C类纤维兴奋阈值的观察:风寒刺激后,动物坐骨神经A类纤维的兴奋阈值明显升高,C类纤维兴奋阈值明显降低,经絮刺火罐治疗后,A类纤维兴奋阈值恢复至对照水平,C类纤维阈值有所上升.
9.1.3 腓肠肌运动终板的形态学观察:风寒刺激后,动物运动终板平均径长稍有增大,经絮刺火罐治疗后径长显著短于对照风寒组动物.(见附图1)
9.1.4 腓肠肌纤维超微结构的观察:对照动物的腓肠肌丝整齐,肌线清晰;风寒组织动物肌丝紊乱,交错,肌线模糊,不连续,少数肌丝断开;与风寒相比,治疗组动物肌丝紊乱程度减轻,肌线已成段连续.(见附图2)
9.1.5 神经和肌肉组织脂质过氧化产物MDA的观察:风寒刺激后,动物神经,肌肉组织MDA含量均显著升高,经絮刺火罐治疗后,两种组织MDA含量明显降低.
9.2 肌电图研究:
先祖父永璇公在七十年代末期曾观过用肌电图研究絮刺火罐疗法的治疗规律和机制问题.当时对20例颈椎病患者进行肌电图检查,有12例出现程度不等的病理自发电位,这是由于增生的骨质压迫神经根,引起神经对血内的乙酰胆碱的敏感性增加而出现的.其余8例均因病程较短,症状较轻或神经受压迫仅限于后根的在肌电图上得不到阳性结果.经过絮刺火罐治疗后发现,当酸痛麻木症状减轻时,从肌电图观察也相应见到病理性电位减弱或消失.当患者症状与体征完全消失时,则异常自发肌电也消失.为了对比疗效,选择经过牵引和推拿治疗10-30次者9例,1例有效,8例无效;在接受絮刺火罐疗法20-30次后,结果7例有效,2例无效,经同体自身对照统计学分析,P〈0.01,两组有显著差异.
此观察结果可说明颈椎病患者病变与其自发肌电图存在着平行的关系,因此认为肌电图可作为治疗效果客观依据之一.在絮刺火罐治疗后,同时还观察到甲床微血管袢攀略有扩大,血流也有加快,由此可以推断这是中医"活血祛瘀"的理论根据.
9.3 血液流变学:
依据上海市针灸经络研究所葛林宝所长协作的9名患者资料中以对血液流变学的观察,我们可见到在经过絮刺火罐治疗后:红血球升高者7例,占78%;血色素升高者7例,占78%;血小板升高者6例,占67%;血浆浓度9例患者治疗前后无太大差异,基本上属正常范围;全血高切黏度上升3例,占33%,属正常范围内6例,占67%;全血低切黏度上升5例,占56%,属正常范围内4例,占44%,血沉下降者5例,占56%.
9.4 临床血液检测
本专科开始初期,作为治疗前后的血液检测,有8例对照资料较全,其中红血球升高者2例,占25%;血色素升高者4例,占50%;血小板升高者7例,占87.5%,此升高,下降均是在正常范围内,这些临床检测结果,与上海市针灸经络研究所的资料基本相符.
10 心得体会:
10.1 在针灸治疗中结合拔罐与提高疗效,这是杨氏针灸流派的师承衣钵,先祖父永璇公曾说过:"火罐疗法虽属外治法之一,但有全身作用,既能单独使用,利用拔罐时的负压作用开豁毛窍,吸邪外出,流畅气血,祛邪镇痛,也可配合针刺后拔罐,更能从针孔中引邪外出,疏通经络,利气活血."先祖父在晚年时根据刺罐结合的治疗经验,经过辨证处方后运用七星针叩刺,微微出血,拔以火罐,吸出汁沫调液或瘀血凝块,达到祛瘀生新,舒经活络的目的,专治气滞血瘀的顽痹痼疾,这是刺罐结合的一大飞跃.
10.2 在治疗过程中,我们体会到,必须要做到几个方面:首先要问清病史,必须是慢性久病,已经过多种治疗方法无明显效果者.因为慢性久病大多数会出现气滞血瘀之症,朱丹溪说:"久病必瘀",叶天士说:"久病血瘀",普济方也有"人之一身不离气血,凡病经多日不愈,须为之调血"的记载,所以对疾病久病不愈者,当考虑从血分治疗,而絮刺火罐疗法就是活血祛瘀通络的重要方法.其次,诊察要仔细周详,一定要切脉望舌,尤其是舌诊有否瘀斑,淡紫,舌下静脉有否充盈青紫,这是内有气滞血瘀郁结的明确诊断.再就是从经络切诊查清病变部位和相应经络路线上出现的敏感点.《素问·举痛论》说:"寒气客于背俞之脉则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛".《素问·气穴》所谓"积寒留舍,营卫不居,卷肉缩筋也",故不论感受风寒湿侵袭,或劳倦伤筋动骨,痹阻日久,必致气血受阻,络脉闭塞,遂成气滞血瘀,不通则痛.故有血络硬结,条索状物等压痛出现,其喜按属虚,拒按属实,压痛处当是气滞血瘀郁结的反应所在.最后作摄片或CT检查以明确诊断.能做好这些治疗前的准备,那么对气滞血瘀引起的颈胸腰椎肥大病症,就能运用絮刺火罐疗法以取得满意的效果.
10.3从实验研究情况来看,造模动物经本疗法治疗后,可以客观地看到神经肌肉组织的病理现象得到明显改善,部分可恢复正常机能;肌电图研究之中,观察到因神经根受压而出现的病理性自发电位,可以减轻以致消失,从血液流变学和本组部分病例的临床化验检测,可以看到患者的红血球,白血球,血色素,血小板等大多数在正常范围内有所提高,而没有发现经治疗后出现低于正常值得现象,这些情况可以证实杨氏絮刺火罐疗法在治疗过程中虽有多次适量出血,但对人体有利无害.根据日本《真空净血疗法》作者黑岩东五氏报道"利用连续摄影技术,在负压抽吸装有半灌水的火罐中,观察到皮肤表面有大量气泡溢出,这些气泡只能来自血浆和局部组织".今用杨氏絮刺火罐疗法于病灶部位,絮刺使皮肤组织破坏,小血管破裂.再拔火罐吸出气体,汁沫,血液,增强局部组织的气体交换,还因负压造成局部充血,使血浆溢出血管,渗入组织间隙,由于血球的分解和血浆的渗出,增加局部组织的营养作用,在血液循环和新陈代谢得到加强的情况下,使局部无菌性炎症和水肿的吸收与消失,从而改善了病理现象,减轻了炎性病变对脊神经的刺激,促进神经肌肉组织加快修复.同时在实验中也观察到甲床微血管襻略有扩大,血流也有加快,这应该就是祖国医学所说的气为血帅,气行则血行,形成活血化瘀理论的体现.由此可以证实,杨氏絮刺火罐疗法具有驱除风寒湿邪,使气血流行通畅,活血化瘀,祛瘀生新,消除气滞血瘀,,通经活络,通则不痛,蠲痛愈病,达到祛邪扶正,增强体质,恢复身体健康.是有科学理论根据和经得起临床实践检验的.
10.4在治疗过程中,我们还可以观察到经过治疗的患者拿去火罐后当即感到舒适,开始治疗时可有3-4小时的轻松感觉,青壮年患者舒适时间较长些,老年人较短,这与青壮年气血旺盛,而老年人机能衰退有关,《灵枢·论痛》说:"其身多热者,易已,多寒者,难已",就是这个道理,随着治疗次数的增多,舒适时间也逐渐延长,在治疗3-4次后,症状改善逐步明显,治疗间隔也可适当延长,但最多不可超过10天,每次治疗时间也可根据病情轻重转归,适当调整絮刺的轻叩重刺,并注意拔火罐时一定要吸出汗沫稠液或瘀血凝块,才能取得活血祛瘀,通经活络的治疗效果.
10.5创建特色专科以来,为了减轻治疗过程中的"皮肉之苦"和缩短疗程,提高疗效,我们在继承祖传絮刺火罐疗法的同时选择一部分病例配合温灸条,频谱治疗等疗法,经临床初步观察和验证已出现可喜的效果.为在临床上进一步提高絮刺火罐疗法的疗效,发展杨氏絮刺火罐疗法打下了坚实的基础.
在我们进行絮刺火罐疗法治疗脊柱肥大症临床研究的同时,特色专科还积累了以此疗法治疗20例腰椎间盘突出,风湿样脊椎炎,椎管狭窄,腰椎骶化,腰椎先天缺损等脊椎病变得病例,从初步观察来看,疗效同样良好,这为今后进一步探索絮刺火罐疗法治疗脊椎病变打下了坚实的基础,可以相信杨氏絮刺火罐疗法必定能够在祖国医学跨世纪的发展中作出新的贡献.......（后略) ......
杨氏絮刺火罐疗法治疗脊椎肥大症临床研究报告
扬 容
(周浦医院絮刺火罐疗法特色专科)
我院絮刺火罐疗法治疗脊椎肥大症特色专科创建以来对此杨氏祖传特色疗法做了临床验证和机理研究取得初步成果,特色报告如下
1 临诊认识
脊椎肥大是中老年常见多发的退行性病变,已颈,肩臂,胸背,腰腿酸痛为主症,拌有脊神经受压者在该神经分布区域出现麻木刺痛,日轻夜重,影响睡眠等症.本病属祖国医学"痹症"范畴,《素问.痹论》说:"风寒湿三气亲至,合而为毖也".《素问.举通论》说:"寒气客于背俞之脉,则脉泣,脉泣则血虚,血需则痛."可见此病多因风寒湿邪乘虚侵入督脉和足太阳膀胱背俞之买脉;或因老年肝肾
攸亏,劳倦伤筋动骨,筋骨失养;或因正气不足,挫闪损伤,气血运行不畅,遂至络脉闭塞,气滞血瘀,不通则痛,诸恙业生,日久不愈,形成顽痹痼疾.
先祖父永璇公晚年为了不断提高疗效,解除患者病痛,继续细心专研,根据刺罐结合的临床经验,倡用七星针作为多针浅刺工具,区别轻扣重刺加拔火罐吸出汁沫稠液或淤血凝块,经多年临床运用,推广和发展,成为杨氏针灸流派的特色之一.家父杨依方继承家,临诊六十年经验丰富,运用此法得心应手,通过辨证论治,循经取穴,治愈了不少属于气滞瘀范畴,包括脊椎肥大症在内的顽痹痼疾.
絮刺命名由来
絮刺的命名渊源于〈灵枢.九针论〉.在古代九针中,取法于絮针有二:" 其身而卵其锋"的员针,是一种按摩浅刺工具;二是" 其身而锋其末"的锋针,是一种浅刺出血工具.絮针是一种多针浅刺疗法,在治疗时根据病情,分别运用轻重不同手法,轻扣时可具有"刺浮痹皮肤"的"毛刺"和"浅内而疾发针,无针伤肉,如拔毛状,以取皮气"的"半刺"等浅刺作用,象员针一样只及皮肤,揩摩分间,不得伤肌肉以泻气分,结合火罐拔出汁沫稠液;重扣时可具有"刺小络之血脉也"的"络刺"和"直入直出,数发针而牵之出血"的"赞刺"与"左右前后针之,中脉为故,以取经络之血者"的"豹纹刺"等刺血作用,如锋针一样可"令泻热出血而痼病竭",结合火罐拔出凝结血块.名曰"絮刺"者,一则从治疗作用上看,只要根据辨证论治原则,手法运用适当,轻重分清,可分别起到〈灵枢.九针论〉取法于絮针的按摩浅刺的员针和浅刺出的锋针的两种治疗作用;二则从意义上看,通过临床实践证实,絮刺的确具有调和阴阳,舒筋活络,运行气血化瘀的调整作用,这与〈礼记.曲礼〉"絮犹调也"相应,寓有调和调整的涵义,两者均是符合经旨的.
治疗工具:
现在常用七星针作为絮刺工具,其柄必须是牛角制成的,富有弹性的为好(但在特殊情况下,也可用梅花针,多枚三棱针或5--7枚28号针灸针聚合作业针点刺),再配合拔火罐.
检查诊断:
杨氏针灸流派根据〈灵枢.周痹篇〉曰:"故刺痹者,必先切循其下之六经,视其虚实,及大络之血结而不能,及虚而脉陷空者而调之,熨而通之,其 坚转引而行之."的古训,临诊时通过辨证论治,根据病变部位和经络路线,在"督脉""夹脊之脉""背俞之脉"所经过的膀胱经络上循,摸,扪,切,压,凡有反应点或敏感点(视之或有血络,扪之或有硬结,或有条索状物,呀只或酸或痛,或引胸膺,或放散至齐肋等现象)出现.可推断在其附近有脊椎肥大病变存在,经放射科摄片或CT确诊,即可进行絮刺火罐疗法治疗.
疗法疗程:
根据病变部位不同,先作七星针常规治疗,由劲项发际向下,分督脉,夹脊之脉,背俞之脉分线分段叩打(颈椎病变自发际向下达到风门水平;胸椎病变自大椎向下打到腰俞水平;最后自脊椎沿肋间叩打到腋下线).根据辨证施治原则,虚证用轻叩手法,实证用重刺手法,先中间后旁边,均匀的由上而下,扣刺间距约0.5--1公分.然后作重点治疗,对虚而脉陷空者,压酸压麻等喜按者用轻叩手法,只及皮肤,轻微叩打,每点扣击60--80次,结合拔火罐吸出汁沫稠液,体现"刺卫者调气"之经旨对大络之血结而不通者,色变者,硬结,条索状物,压痛拒按,麻木刺痛灼热者,用重刺手法刺透皮肤,适量出血,每点重刺100--120次,结合拔火罐吸出淤血凝块,体现"刺营者出血"的经旨,每周治疗1--2次,疗效标准:
临床治愈:自觉症状消失,活动功能恢复,过敏反应点减退.
有效:自觉症状减轻,活动功能部分恢复,过敏反应点有好转.
无效:治疗前后对比,均无明显改变;疗程未结速无故中断治疗,随访无着者.
疗效观察:
本组病例84例,其中颈椎肥大49例,胸椎肥大10 例,腰椎肥大25例;男性患者44人,女性患者40人,其中31--40岁10例,41--50岁25例,51--60岁21例,61--70岁23例,71--80岁5例.患者都是先经过推拿,牵引,理疗,局针,针灸,药物等多种方法治疗无明显效果后到针灸科门诊治疗,经用杨氏絮刺火罐疗法治疗84例观察,临床治愈54例,有效24例,无效3例,有效率96.4%,经同体自身对照统计学分析结果:P<0.001,有非常显著意义.经随访疗效稳定,个别稍有复发,经絮刺火罐疗法续治1--2次即可缓解,故远期疗效也较为满意.
典型病例:
8.1 翟某,男,62岁,离休干部.头晕,颈项强直,转恻不利,入夜痛甚,影响睡眠,已有十余年,两手肩臂关节酸痛,手指麻木阵作.摄片诊断为"颈椎肥大5-7肥大".经多家医院中西医诊治无明显效果.用杨氏絮刺火罐疗法,10次后症状好转,入夜能安睡,但酸痛麻木仍有偶有发作,又治疗12次后临床治愈,随访无复发.
8.2 胡某,男,73岁,退休工人.左腰腿酸痛麻木逐渐加重,日夜不休,影响睡眠,走20多步即感酸痛向左下肢放射,伴左足麻木,不能再走.用箱形运货车送到医院诊治.苔薄白腻,质淡紫,舌下静脉充盈伴紫点,脉细.抬腿试验左30°,右70°.CT报告:L4-5椎间盘突出,腰椎骨质增生.用杨氏絮刺火罐疗法,1次后酸痛好转,2次后已能安睡,步行1.5公里来院治疗,5次后已能安睡,8次后酸痛麻木均缓解,能骑自行车来门诊治疗,共治10次,历时2月,诸恙均愈,恢复正常,抬腿左70°,右75°,停止治疗.数次来门诊随访,未复发.
8 .3 陆某,女,56岁.素有腰酸腰痛,近一周腰背酸腰痛,板滞不适渐加剧,酸痛向下放散至右下肢,俯仰转侧均感不利,入夜尤甚,影响睡眠,右膝腘酸痛胀紧尤为明显,行路呈歪斜状.抬脚试验右(+++),右跳跃穴压痛(+++),胸椎6-7,腰4-骶1压痛明显.摄片示:胸,腰椎肥大性改变.用杨氏絮刺火罐疗法,治疗后4次酸痛缓解,行走正常入夜安睡,抬腿右(+).7次后压痛消失,活动正常.共治9次,临床治愈.随访3年,未见复发.
实验研究观察:
9.1 动物实验研究:
由本专科协作单位--上海市针灸经络研究所葛林宝所长主持下完成.通过在豚鼠上建立痹症动物模型,从电生理,组织形态,生化等方面观察了絮刺火罐疗法对痹症动物的治疗效应.
9.1.1 坐骨神经传导速度的观察:风寒刺激后,动手坐骨神经传导速度显著降低,经絮刺火罐治疗后神经传导速度比治疗前明显增快.
9.1.2 坐骨神经A类纤维和C类纤维兴奋阈值的观察:风寒刺激后,动物坐骨神经A类纤维的兴奋阈值明显升高,C类纤维兴奋阈值明显降低,经絮刺火罐治疗后,A类纤维兴奋阈值恢复至对照水平,C类纤维阈值有所上升.
9.1.3 腓肠肌运动终板的形态学观察:风寒刺激后,动物运动终板平均径长稍有增大,经絮刺火罐治疗后径长显著短于对照风寒组动物.(见附图1)
9.1.4 腓肠肌纤维超微结构的观察:对照动物的腓肠肌丝整齐,肌线清晰;风寒组织动物肌丝紊乱,交错,肌线模糊,不连续,少数肌丝断开;与风寒相比,治疗组动物肌丝紊乱程度减轻,肌线已成段连续.(见附图2)
9.1.5 神经和肌肉组织脂质过氧化产物MDA的观察:风寒刺激后,动物神经,肌肉组织MDA含量均显著升高,经絮刺火罐治疗后,两种组织MDA含量明显降低.
9.2 肌电图研究:
先祖父永璇公在七十年代末期曾观过用肌电图研究絮刺火罐疗法的治疗规律和机制问题.当时对20例颈椎病患者进行肌电图检查,有12例出现程度不等的病理自发电位,这是由于增生的骨质压迫神经根,引起神经对血内的乙酰胆碱的敏感性增加而出现的.其余8例均因病程较短,症状较轻或神经受压迫仅限于后根的在肌电图上得不到阳性结果.经过絮刺火罐治疗后发现,当酸痛麻木症状减轻时,从肌电图观察也相应见到病理性电位减弱或消失.当患者症状与体征完全消失时,则异常自发肌电也消失.为了对比疗效,选择经过牵引和推拿治疗10-30次者9例,1例有效,8例无效;在接受絮刺火罐疗法20-30次后,结果7例有效,2例无效,经同体自身对照统计学分析,P〈0.01,两组有显著差异.
此观察结果可说明颈椎病患者病变与其自发肌电图存在着平行的关系,因此认为肌电图可作为治疗效果客观依据之一.在絮刺火罐治疗后,同时还观察到甲床微血管袢攀略有扩大,血流也有加快,由此可以推断这是中医"活血祛瘀"的理论根据.
9.3 血液流变学:
依据上海市针灸经络研究所葛林宝所长协作的9名患者资料中以对血液流变学的观察,我们可见到在经过絮刺火罐治疗后:红血球升高者7例,占78%;血色素升高者7例,占78%;血小板升高者6例,占67%;血浆浓度9例患者治疗前后无太大差异,基本上属正常范围;全血高切黏度上升3例,占33%,属正常范围内6例,占67%;全血低切黏度上升5例,占56%,属正常范围内4例,占44%,血沉下降者5例,占56%.
9.4 临床血液检测
本专科开始初期,作为治疗前后的血液检测,有8例对照资料较全,其中红血球升高者2例,占25%;血色素升高者4例,占50%;血小板升高者7例,占87.5%,此升高,下降均是在正常范围内,这些临床检测结果,与上海市针灸经络研究所的资料基本相符.
10 心得体会:
10.1 在针灸治疗中结合拔罐与提高疗效,这是杨氏针灸流派的师承衣钵,先祖父永璇公曾说过:"火罐疗法虽属外治法之一,但有全身作用,既能单独使用,利用拔罐时的负压作用开豁毛窍,吸邪外出,流畅气血,祛邪镇痛,也可配合针刺后拔罐,更能从针孔中引邪外出,疏通经络,利气活血."先祖父在晚年时根据刺罐结合的治疗经验,经过辨证处方后运用七星针叩刺,微微出血,拔以火罐,吸出汁沫调液或瘀血凝块,达到祛瘀生新,舒经活络的目的,专治气滞血瘀的顽痹痼疾,这是刺罐结合的一大飞跃.
10.2 在治疗过程中,我们体会到,必须要做到几个方面:首先要问清病史,必须是慢性久病,已经过多种治疗方法无明显效果者.因为慢性久病大多数会出现气滞血瘀之症,朱丹溪说:"久病必瘀",叶天士说:"久病血瘀",普济方也有"人之一身不离气血,凡病经多日不愈,须为之调血"的记载,所以对疾病久病不愈者,当考虑从血分治疗,而絮刺火罐疗法就是活血祛瘀通络的重要方法.其次,诊察要仔细周详,一定要切脉望舌,尤其是舌诊有否瘀斑,淡紫,舌下静脉有否充盈青紫,这是内有气滞血瘀郁结的明确诊断.再就是从经络切诊查清病变部位和相应经络路线上出现的敏感点.《素问·举痛论》说:"寒气客于背俞之脉则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛".《素问·气穴》所谓"积寒留舍,营卫不居,卷肉缩筋也",故不论感受风寒湿侵袭,或劳倦伤筋动骨,痹阻日久,必致气血受阻,络脉闭塞,遂成气滞血瘀,不通则痛.故有血络硬结,条索状物等压痛出现,其喜按属虚,拒按属实,压痛处当是气滞血瘀郁结的反应所在.最后作摄片或CT检查以明确诊断.能做好这些治疗前的准备,那么对气滞血瘀引起的颈胸腰椎肥大病症,就能运用絮刺火罐疗法以取得满意的效果.
10.3从实验研究情况来看,造模动物经本疗法治疗后,可以客观地看到神经肌肉组织的病理现象得到明显改善,部分可恢复正常机能;肌电图研究之中,观察到因神经根受压而出现的病理性自发电位,可以减轻以致消失,从血液流变学和本组部分病例的临床化验检测,可以看到患者的红血球,白血球,血色素,血小板等大多数在正常范围内有所提高,而没有发现经治疗后出现低于正常值得现象,这些情况可以证实杨氏絮刺火罐疗法在治疗过程中虽有多次适量出血,但对人体有利无害.根据日本《真空净血疗法》作者黑岩东五氏报道"利用连续摄影技术,在负压抽吸装有半灌水的火罐中,观察到皮肤表面有大量气泡溢出,这些气泡只能来自血浆和局部组织".今用杨氏絮刺火罐疗法于病灶部位,絮刺使皮肤组织破坏,小血管破裂.再拔火罐吸出气体,汁沫,血液,增强局部组织的气体交换,还因负压造成局部充血,使血浆溢出血管,渗入组织间隙,由于血球的分解和血浆的渗出,增加局部组织的营养作用,在血液循环和新陈代谢得到加强的情况下,使局部无菌性炎症和水肿的吸收与消失,从而改善了病理现象,减轻了炎性病变对脊神经的刺激,促进神经肌肉组织加快修复.同时在实验中也观察到甲床微血管襻略有扩大,血流也有加快,这应该就是祖国医学所说的气为血帅,气行则血行,形成活血化瘀理论的体现.由此可以证实,杨氏絮刺火罐疗法具有驱除风寒湿邪,使气血流行通畅,活血化瘀,祛瘀生新,消除气滞血瘀,,通经活络,通则不痛,蠲痛愈病,达到祛邪扶正,增强体质,恢复身体健康.是有科学理论根据和经得起临床实践检验的.
10.4在治疗过程中,我们还可以观察到经过治疗的患者拿去火罐后当即感到舒适,开始治疗时可有3-4小时的轻松感觉,青壮年患者舒适时间较长些,老年人较短,这与青壮年气血旺盛,而老年人机能衰退有关,《灵枢·论痛》说:"其身多热者,易已,多寒者,难已",就是这个道理,随着治疗次数的增多,舒适时间也逐渐延长,在治疗3-4次后,症状改善逐步明显,治疗间隔也可适当延长,但最多不可超过10天,每次治疗时间也可根据病情轻重转归,适当调整絮刺的轻叩重刺,并注意拔火罐时一定要吸出汗沫稠液或瘀血凝块,才能取得活血祛瘀,通经活络的治疗效果.
10.5创建特色专科以来,为了减轻治疗过程中的"皮肉之苦"和缩短疗程,提高疗效,我们在继承祖传絮刺火罐疗法的同时选择一部分病例配合温灸条,频谱治疗等疗法,经临床初步观察和验证已出现可喜的效果.为在临床上进一步提高絮刺火罐疗法的疗效,发展杨氏絮刺火罐疗法打下了坚实的基础.
在我们进行絮刺火罐疗法治疗脊柱肥大症临床研究的同时,特色专科还积累了以此疗法治疗20例腰椎间盘突出,风湿样脊椎炎,椎管狭窄,腰椎骶化,腰椎先天缺损等脊椎病变得病例,从初步观察来看,疗效同样良好,这为今后进一步探索絮刺火罐疗法治疗脊椎病变打下了坚实的基础,可以相信杨氏絮刺火罐疗法必定能够在祖国医学跨世纪的发展中作出新的贡献.......（后略) ......
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