常见骨科病推拿治疗.doc
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1.下颌关节紊乱
颞颌关节功能紊乱症
颞颌关节紊乱症是指下颌关节突与颞颌关节窝之间由于外伤或劳损发生微小移动，出现颞颌关节局部疼痛、弹响，甚至开合障碍为主要表现的疾病，又称颞颌关节弹响症、下颌关节错缝、下颌关节弹响症等，好发于成年人。
【应用解剖】
颞颌关节是面部唯一的能动关节。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说："颊车骨，即下牙床骨也。俗名牙钩，承载诸齿，能嚼食物，有运动之象，故名颊车，其骨尾形如钩，上控于曲颊之环。"颞颌关节由颞骨的下颌窝和下颌骨的髁状突构成，关节腔内有一纤维软骨盘，介于下颌髁状突与下颌窝之间。颞颌关节囊为一松而薄的袋状形结构，上边附着于下颌窝的周缘及其结节，下方附着于下颌髁状突的颈部。关节外侧有颞下颌韧带增强，前壁较薄弱，无韧带加强。颞颌关节的活动度较大，可使下颌骨上提、下降、前移、后退及侧向移动；颞颌关节的活动较频繁，日常生活中讲话、嬉笑、吃食物时均进行多种形式的活动，因而损伤较常发生。
【病因病机】
外伤和劳损是颞颌关节紊乱症的主要发病原因，当嚼咬食物用力过猛时，由于关节周围嚼咬肌群的强烈收缩，可导致局部筋肉损伤，甚至关节轻度错位。由于下颌部遭受强力碰撞时可使关节软骨盘损伤破裂。损伤后由于嚼咬肌部分肌肉的痉挛，引起张口、闭口时下颌关节的不平衡，当髁状突在关节软骨盘上滑动时，即可产生弹响；经常过度张口，如讲话时间太长、歌唱演员等，可致关节筋肉失养，而发生劳损、关节囊肿胀、关节软骨盘变性，当关节活动时，发生摩擦、错动，而产生弹响。另外，颞颌关节弹响症患者经寒冷刺激后，常能使症状加重，如患病日久，常可引起骨赘形成，而致颞颌关节骨性关节病。
【临床表现】
在张口或闭口时，一侧或双侧颞颌关节局部疼痛发酸，活动时(如咀嚼、讲话、大笑)疼痛加剧，张大口往往有弹响声。以手按在局部，有弹跳感，病情较重者可有张口困难，影响嚼咬食物，受寒或天气变化时，症状加重，检查时，局部有压痛，有的病人可发现上下牙齿不能完全咬合，下颌骨略向健侧偏斜。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点：①外伤或劳损史。②张口或闭口时局部酸痛，有时伴有弹响声，甚则张口困难，影响嚼咬食物，局部压痛。
2.鉴别诊断：可与下颌关节脱位相鉴别，单侧下颌关节脱位时，半张口位，下颌偏向健侧，关节窝处空虚。双侧脱位时，双侧听宫穴凹陷，按之空虚，下颏突向前方，呈半张口位，张口闭口困难。
【推拿方法】
方法一：
1.点穴：患者正坐，医者站于患者背后，以指代针点按上关、下关、翳风、颊车等穴，以通经活络。
2.摇法：患者取坐位，医者双手大拇指外面裹以纱布或手帕后，伸人患者口腔内置于其下面两侧的尽根牙处；两手大拇指作按压及左右摇晃活动10次左右，而后将拇指取出口腔外，若患者张口受限，伸人拇指后施法困难，医者可用纱布裹一手食指，伸人口腔内向下扣住下颌骨，作上下、左右摇晃，使两侧颞颌关节松动。在摇晃颞颌关节的同时，另一手拇指在患部作捻揉手法。约活动十几次后，将食指从口腔内拿出。
3.挤按法：如有下颌骨向一侧偏歪者，医者站于患者身后，若向左偏歪，则医者左手掌根按于左侧下颌骨部，右手掌根按于健侧颞颌关节部。嘱患者张口，然后令患者闭口，在闭口的同时医者两手相对挤按，使患者上下咬合关系正常。
4.推法：用大拇指向下关穴起，沿下颌骨的前缘，自上而下推按3次～5次。
5.揉捻法：最后用小鱼际肌，或大鱼际肌揉捻颞颌关节周围，以舒通气血，解除局部痉挛，作结束手法。
方法二：适用于颞颌关节错缝者。
口腔外复位法：令患者仰卧床头，头过伸位顶床面上。术者立于床头面对患者，先用两手拇指分别放在两侧下颌关节上，按摩关节和有关肌肉，待关节与肌肉柔软松弛时，改为一手按住额骨，勿令患者抬头，一手放在下颌前方，向下后方推之，用力缓慢持续，遇有阻力或疼痛剧烈时，即可停止。再作局部按摩，反复操作，直至开口正常为止。在作复位时，应嘱患者张口配合，以免产生副损伤。复位后再作1次关节局部与有关肌肉的按摩，然后作1次自己开口或咬合试验，如均正常即为复位完毕。
方法三：
口腔内复位法：患者坐位，助手立其后，用两手扶持患者头部。术者立于患者面前，以右侧为例，先用两手拇指按压两侧上关、下关、翳风、颊车等穴，然后用右手拇指(用纱布包扎)，伸人口内，向下压住下颌骨，余指托住下颌骨，左右摇晃之，左手拇指压关节部，做捻转动作，两手配合，反复操作lmin～2min。然后将右手拇指取出。用手掌托住下颌向上推按，令患者闭口，左手拇指将髁状突向后推之，即为复位完毕。
【功能锻炼】
患者每日可进行轻松愉快的张开口与闭口活动，使下颌关节放松，并可在髁突部自行作揉捻手法每日作3分钟左右。
【注意事项】
在治疗期间，患者应避免咀嚼硬性食物。
2.颞颌关节脱位
颞颌关节脱位
在张口过度，如打哈欠、大笑时由于髁状突的运动超过了一定限度，滑到关节的前上方，以致不能复回原位。
【临床症状】
脱位后，下颔呈半张状态，不能合张，患者语音不清，口涎外流，关节疼痛。触诊时局部有压痛，髁状突向前移位而明显高出，在耳前方可触及深凹陷。单侧下颌关节脱位时，只有一侧的髁突脱出下颌关节凹，下颌中线偏向健侧向下垂，感侧耳屏前方可扪到凹陷。双脱时，两侧髁状突呈对称性脱出下颌关节凹，整个下颌骨向前移，下领中线不偏斜，触诊时两侧耳屏前方均可扪到凹陷。
【推拿方法】
治法之一
操作：
手法复位：患者坐于椅子上，助手一人立在侧面，双手固定患者头部。术者立于患者面前，两手拇指分别用纱布缠绕数层，先令患者张口，术者将两拇指置于下颌两侧之下臼齿，食指及中指置下颌角的外部，第四、五指置于下颌外部。以后用拇指将臼齿下压，第四、五指将体部上抬，随后将下颌推向后方，即可复位。
治法之二
操作：
(一)口内复位法
1.患者靠墙坐于矮凳上，头依靠墙壁。术者将双拇指用绷带缠绕数层后，伸入患者口中，按于下颌两侧臼齿上。
2.双手同时用爆发寸劲，猛力向下按压，在按压的同时并向后方推送，两腕并向上抖，一般即可复位(此时两拇指迅速向两侧闪开，以免被复位的下颌咬伤)。
(二)口外复位法：
患者端坐于治疗凳上，施术者用双手拇指抠住患者两侧"耳下穴"(在下颌骨后缘中央凹陷处)，同时用双手掌捧住下颌骨向后下方推压，一般即可复位。抠耳下穴时，可产生比较强烈的酸胀之感，可促使其咬肌放松，便于复位，单侧或双侧下颌关节脱位，均可运用。
(三)垫木复位法：
1.用一软木塞成绷带卷，系上一根一尺多长的细绳。将软木塞垫于患侧的臼齿，令其咬住，细绳一端留在口外(以防复位时将木塞咽下)。
2.然后，突然用寸劲向上猛托其下颌前部，其杠杆力可促使其下颌关节松动而复位。适用于单侧下颌关节脱位。
【临床进展】
1.魏列海等报道采用口腔外整复法治疗下颌关节脱位27例，均1次整复成功。整复方法：令患者端坐于背椅上，头轻度后伸，靠在墙壁上，全身及面部的肌肉组织尽量放松。术者站在患者对面，先轻手按摩下颌关节及周围软组织，使进一步放松。单例脱位者，术者一手拇指放在患侧下领角向下向后用力，余四指端托下颌体向上，五指协同，一起缓慢持续用力即可复位......术毕用绷带从头顶至双侧下颌角缠绕固定1～2周。《中医正骨》2002年5月
3.颈椎综合征
颈椎病
由于颈椎间盘退行性变，颈椎骨质增生而刺激或压迫其周围的颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而出现颈肩臂部疼痛、麻木、眩晕、瘫痪等临床表现的疾病，称为颈椎病。又称颈椎综合征、颈臂综合征。是中老年人的常见病、多发病。
【应用解剖】
颈椎共有7个，椎间盘6个，椎管和椎间孔有椎体和椎弓组成。除第1、第2颈椎体之间无椎间盘外，其他颈椎间隙均有1个椎间盘，也叫软骨垫。它由软骨板、纤维环、髓核组成。髓核为胶状物，是移动性的组织。整个椎间盘在椎体之间具有极强的弹性，能承受很大的压力，富有良好的减震作用。
颈部除第1、第2颈椎结构较特殊外，其余椎体结构相近似。颈椎椎体较小，上面两侧偏后，各有向上突起的骨突，称钩突。椎体上面的钩突与上1个椎体下面的斜坡形缺面合成钩椎关节。此关节能防止椎间盘向侧后方突出。相邻两椎体均有椎间盘连接，颈椎椎板间有黄韧带相连，颈椎椎体由横突前结节、横突后结节、横突孔(椎动脉孔)、上关节突、下关节突和棘突等几部分构成。
椎体关节互相连接，这些关节包括2个关节突间关节，1个椎间盘和2个滑膜关节；颈椎的关节突间关节的位置接近水平，故稳定性差，一旦椎间盘发生萎缩性退变，椎间隙变窄，关节突间关节囊松弛，就容易发生椎体滑脱；从而使椎间孔变窄而产生神经根刺激症状。
滑膜关节是由下位椎体上缘向上突起部与上椎体下缘的两侧缺陷部构成的关节。这两个关节从两侧把椎间盘与椎间孔相互隔绝，阻挡了破裂的纤维环直接突入椎间孔。
颈椎骨之间除了关节、关节囊外还有许多韧带相互紧密地连在一起的。其主要韧带有：椎体前方的前纵韧带，椎体后方的后纵韧带，两椎板间的黄韧带，脊椎后方棘突的棘间韧带、棘上韧带。这些韧带和关节囊对椎体骨起着良好的稳定作用。
颈部肌群有颈阔肌、胸锁乳突肌、菱形肌、斜方肌、头夹肌、半棘肌、提肩胛肌、斜角肌等。这些肌群司头、颈、肩部各种活动，一旦受到外伤或劳损，颈部肌张力失去生理平衡，可产生颈椎及颈部软组织疾病。
颈神经有8对，颈1至颈4背神经前支合成颈丛。颈神经根常因颈椎间盘退行性病变、骨质增生等原因，而受到摩擦和压迫。久之，会出现神经本身营养不良，产生上肢的神经疼痛、麻木和功能障碍，甚至肌肉萎缩。
颈椎横突由椎弓和椎体相连合成。其根部有一圆孔，称横突孔或椎动脉孔。
椎动脉为锁骨下最大的动脉分支，起自第l段，于前斜角肌和颈长肌之间走行，穿第6到第l颈椎突孔。因第1颈椎两侧横突孔的间距比第2颈椎的间距约短2cm，所以椎动脉在穿行第1颈~2颈椎横突孔时形成了第1个使椎动脉呈倒置椎体状的弯曲。自环椎横突孔穿出后就水平走行，到环椎侧块后方的椎动脉沟内，再次形成一个弯曲。最后，转向上，经枕骨大孔入颅，形成第3个弯曲。第1个弯曲，可因环枢关节的活动而增加了环枢横突孔倒置椎体的底宽而加大。椎动脉容易受到压迫。后2个弯曲一般是固定不变的。椎动脉从颈总动脉的后上方上升，进入第6颈椎的横突孔，向上于环椎横突孔上方穿出，在其侧块部拐弯向后方，经枕骨大孔的外缘进入颅腔，穿透硬膜后，走行很短一段即汇合成基底动脉，分支至小脑、桥脑、延髓、大脑枕叶及内耳。当头转向右侧时，右侧的环椎关节为肌肉所固定，而左侧的环椎下关节面则向前下滑动。故当头向右侧转动时，左侧的椎动脉可发生扭曲，致使管腔变窄，甚至完全闭塞而引起一系列临床症状，如头晕、恶心、猝倒等。
二、病因病机
1.外因：各种急、慢性外伤可造成椎间盘、韧带、后关节囊等组织不同程度的损伤，从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。
2.内因：椎间盘退变是本病普遍的内因。颈椎间盘一般从30岁后开始退变。椎间盘的退变从软骨板开始，软骨板逐渐骨化，其通透性逐渐降低，这样造成髓核逐渐脱水，以致纤维化，椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降，因此使后关节囊松弛，关节腔变小，关节面易磨损而发生增生；同时钩椎关节面也因间隙变小而易发生磨损，造成关节突增生；由于前纵韧带、后纵韧带的松弛，使椎体稳定性下降，从而促使椎体发生代偿性增生；因椎间盘厚度下降，使椎间孔上下径变窄，使各增生部位更易压迫神经、血管而产生症状。
颈椎增生可发生在后关节、钩椎关节和椎体。由于增生部位的不同可发生各种不同的症状。椎体前缘增生，一般无特殊症状，少数病例可出现对食管、气管的颈前刺激症状；椎体后缘增生，使椎管前后径变窄，可出现脊髓压迫症状，称颈椎病脊髓型；钩椎关节侧方增生，使椎动脉受到压迫，称颈椎病椎动脉型；椎体侧后方，后关节前缘或钩椎关节后方增生，使椎间孔变小，可出现颈丛或臂丛的神经根症状，称颈椎病神经根型；后关节增生伴半脱位或对椎动脉的刺激，可出现交感神经症状，称颈椎病交感神经型。
颈椎增生而产生症状，有两种情况，一是增生物直接压迫神经、血管；二是增生物间接压迫神经、血管。后一类占颈椎病的大部分。增生物对神经、血管的间接压迫，是因为颈部过度或不协调的活动，使增生物对其周围软组织过度刺激而发生局部的损伤性炎症，因炎症水肿而发生间接压迫；颈项部受寒，使局部肌肉痉挛，血供减少，造成增生物对其周围软组织的过度刺激而发生局部损伤性炎症，而出现症状。
三、临床表现
颈椎病按其受压的部位不同，一般可分为五种类型：即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型，以及相互参杂的各种混合型。
1.颈型颈椎病：颈型颈椎病的突出表现是颈项疼痛，它是颈椎病的首发症状和最常见的症状。一般认为，颈痛以及反射性颈肌痉挛系由于颈椎发生退变，使椎间盘纤维环、韧带、关节囊及骨膜等组织的神经末梢受刺激而致。
临床症状多由于睡眠时头颈部的位置不当，受寒或体力活动时颈部突然扭转等而诱发。故疼痛常在清晨睡醒后出现，一般呈持续的酸痛或钻痛性质，头颈部活动时加剧。其部位多较深而弥散，但和根性痛不同，并不沿周围神经干的走向传导。疼痛常伴有颈部僵硬感；某些慢性病程者，尚可有头部转动时发出异常响声。体检时可见头部向患侧倾斜，颈生理前突变直，颈肌紧张及活动受限。患部常有一些明显的压痛点，如肌腱附着点、筋膜、韧带以及颈椎棘突等。一般无神经功能障碍的表现，X线检查常显示轻度或中度颈椎病改变。
此型颈椎病的病程较长，反复发作时轻时重，可持续数月以至数年。
2.神经根型颈椎病：本型也较常见，其发生率仅次于颈型。发病主要由颈椎体侧方骨质增生，尤其是钩椎关节骨刺伸人椎间孔内，使颈神经根受刺激或压迫所致。其中以颈6、7神经根受累多见。
本型颈椎病突出的症状乃是颈部神经根性痛。其部位多局限于一侧的单根或少数几根的分布区内，常为钻痛或刀割痛性质，可由颈根部呈电击样向肩、臂、前臂乃至手指放射。咳嗽、打喷嚏、上肢用力伸展、头颈部过屈过伸等活动，往往可诱发或加剧疼痛。但病者也常能找到一定的减痛姿势，如提肩、收臂和屈肘，或头颈固定于某种位置等。除疼痛外，多数病人还常有整个患侧上肢沉重无力、麻木或虫爬等异常感觉。......（后略) ......
1.下颌关节紊乱
颞颌关节功能紊乱症
颞颌关节紊乱症是指下颌关节突与颞颌关节窝之间由于外伤或劳损发生微小移动，出现颞颌关节局部疼痛、弹响，甚至开合障碍为主要表现的疾病，又称颞颌关节弹响症、下颌关节错缝、下颌关节弹响症等，好发于成年人。
【应用解剖】
颞颌关节是面部唯一的能动关节。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说："颊车骨，即下牙床骨也。俗名牙钩，承载诸齿，能嚼食物，有运动之象，故名颊车，其骨尾形如钩，上控于曲颊之环。"颞颌关节由颞骨的下颌窝和下颌骨的髁状突构成，关节腔内有一纤维软骨盘，介于下颌髁状突与下颌窝之间。颞颌关节囊为一松而薄的袋状形结构，上边附着于下颌窝的周缘及其结节，下方附着于下颌髁状突的颈部。关节外侧有颞下颌韧带增强，前壁较薄弱，无韧带加强。颞颌关节的活动度较大，可使下颌骨上提、下降、前移、后退及侧向移动；颞颌关节的活动较频繁，日常生活中讲话、嬉笑、吃食物时均进行多种形式的活动，因而损伤较常发生。
【病因病机】
外伤和劳损是颞颌关节紊乱症的主要发病原因，当嚼咬食物用力过猛时，由于关节周围嚼咬肌群的强烈收缩，可导致局部筋肉损伤，甚至关节轻度错位。由于下颌部遭受强力碰撞时可使关节软骨盘损伤破裂。损伤后由于嚼咬肌部分肌肉的痉挛，引起张口、闭口时下颌关节的不平衡，当髁状突在关节软骨盘上滑动时，即可产生弹响；经常过度张口，如讲话时间太长、歌唱演员等，可致关节筋肉失养，而发生劳损、关节囊肿胀、关节软骨盘变性，当关节活动时，发生摩擦、错动，而产生弹响。另外，颞颌关节弹响症患者经寒冷刺激后，常能使症状加重，如患病日久，常可引起骨赘形成，而致颞颌关节骨性关节病。
【临床表现】
在张口或闭口时，一侧或双侧颞颌关节局部疼痛发酸，活动时(如咀嚼、讲话、大笑)疼痛加剧，张大口往往有弹响声。以手按在局部，有弹跳感，病情较重者可有张口困难，影响嚼咬食物，受寒或天气变化时，症状加重，检查时，局部有压痛，有的病人可发现上下牙齿不能完全咬合，下颌骨略向健侧偏斜。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点：①外伤或劳损史。②张口或闭口时局部酸痛，有时伴有弹响声，甚则张口困难，影响嚼咬食物，局部压痛。
2.鉴别诊断：可与下颌关节脱位相鉴别，单侧下颌关节脱位时，半张口位，下颌偏向健侧，关节窝处空虚。双侧脱位时，双侧听宫穴凹陷，按之空虚，下颏突向前方，呈半张口位，张口闭口困难。
【推拿方法】
方法一：
1.点穴：患者正坐，医者站于患者背后，以指代针点按上关、下关、翳风、颊车等穴，以通经活络。
2.摇法：患者取坐位，医者双手大拇指外面裹以纱布或手帕后，伸人患者口腔内置于其下面两侧的尽根牙处；两手大拇指作按压及左右摇晃活动10次左右，而后将拇指取出口腔外，若患者张口受限，伸人拇指后施法困难，医者可用纱布裹一手食指，伸人口腔内向下扣住下颌骨，作上下、左右摇晃，使两侧颞颌关节松动。在摇晃颞颌关节的同时，另一手拇指在患部作捻揉手法。约活动十几次后，将食指从口腔内拿出。
3.挤按法：如有下颌骨向一侧偏歪者，医者站于患者身后，若向左偏歪，则医者左手掌根按于左侧下颌骨部，右手掌根按于健侧颞颌关节部。嘱患者张口，然后令患者闭口，在闭口的同时医者两手相对挤按，使患者上下咬合关系正常。
4.推法：用大拇指向下关穴起，沿下颌骨的前缘，自上而下推按3次～5次。
5.揉捻法：最后用小鱼际肌，或大鱼际肌揉捻颞颌关节周围，以舒通气血，解除局部痉挛，作结束手法。
方法二：适用于颞颌关节错缝者。
口腔外复位法：令患者仰卧床头，头过伸位顶床面上。术者立于床头面对患者，先用两手拇指分别放在两侧下颌关节上，按摩关节和有关肌肉，待关节与肌肉柔软松弛时，改为一手按住额骨，勿令患者抬头，一手放在下颌前方，向下后方推之，用力缓慢持续，遇有阻力或疼痛剧烈时，即可停止。再作局部按摩，反复操作，直至开口正常为止。在作复位时，应嘱患者张口配合，以免产生副损伤。复位后再作1次关节局部与有关肌肉的按摩，然后作1次自己开口或咬合试验，如均正常即为复位完毕。
方法三：
口腔内复位法：患者坐位，助手立其后，用两手扶持患者头部。术者立于患者面前，以右侧为例，先用两手拇指按压两侧上关、下关、翳风、颊车等穴，然后用右手拇指(用纱布包扎)，伸人口内，向下压住下颌骨，余指托住下颌骨，左右摇晃之，左手拇指压关节部，做捻转动作，两手配合，反复操作lmin～2min。然后将右手拇指取出。用手掌托住下颌向上推按，令患者闭口，左手拇指将髁状突向后推之，即为复位完毕。
【功能锻炼】
患者每日可进行轻松愉快的张开口与闭口活动，使下颌关节放松，并可在髁突部自行作揉捻手法每日作3分钟左右。
【注意事项】
在治疗期间，患者应避免咀嚼硬性食物。
2.颞颌关节脱位
颞颌关节脱位
在张口过度，如打哈欠、大笑时由于髁状突的运动超过了一定限度，滑到关节的前上方，以致不能复回原位。
【临床症状】
脱位后，下颔呈半张状态，不能合张，患者语音不清，口涎外流，关节疼痛。触诊时局部有压痛，髁状突向前移位而明显高出，在耳前方可触及深凹陷。单侧下颌关节脱位时，只有一侧的髁突脱出下颌关节凹，下颌中线偏向健侧向下垂，感侧耳屏前方可扪到凹陷。双脱时，两侧髁状突呈对称性脱出下颌关节凹，整个下颌骨向前移，下领中线不偏斜，触诊时两侧耳屏前方均可扪到凹陷。
【推拿方法】
治法之一
操作：
手法复位：患者坐于椅子上，助手一人立在侧面，双手固定患者头部。术者立于患者面前，两手拇指分别用纱布缠绕数层，先令患者张口，术者将两拇指置于下颌两侧之下臼齿，食指及中指置下颌角的外部，第四、五指置于下颌外部。以后用拇指将臼齿下压，第四、五指将体部上抬，随后将下颌推向后方，即可复位。
治法之二
操作：
(一)口内复位法
1.患者靠墙坐于矮凳上，头依靠墙壁。术者将双拇指用绷带缠绕数层后，伸入患者口中，按于下颌两侧臼齿上。
2.双手同时用爆发寸劲，猛力向下按压，在按压的同时并向后方推送，两腕并向上抖，一般即可复位(此时两拇指迅速向两侧闪开，以免被复位的下颌咬伤)。
(二)口外复位法：
患者端坐于治疗凳上，施术者用双手拇指抠住患者两侧"耳下穴"(在下颌骨后缘中央凹陷处)，同时用双手掌捧住下颌骨向后下方推压，一般即可复位。抠耳下穴时，可产生比较强烈的酸胀之感，可促使其咬肌放松，便于复位，单侧或双侧下颌关节脱位，均可运用。
(三)垫木复位法：
1.用一软木塞成绷带卷，系上一根一尺多长的细绳。将软木塞垫于患侧的臼齿，令其咬住，细绳一端留在口外(以防复位时将木塞咽下)。
2.然后，突然用寸劲向上猛托其下颌前部，其杠杆力可促使其下颌关节松动而复位。适用于单侧下颌关节脱位。
【临床进展】
1.魏列海等报道采用口腔外整复法治疗下颌关节脱位27例，均1次整复成功。整复方法：令患者端坐于背椅上，头轻度后伸，靠在墙壁上，全身及面部的肌肉组织尽量放松。术者站在患者对面，先轻手按摩下颌关节及周围软组织，使进一步放松。单例脱位者，术者一手拇指放在患侧下领角向下向后用力，余四指端托下颌体向上，五指协同，一起缓慢持续用力即可复位......术毕用绷带从头顶至双侧下颌角缠绕固定1～2周。《中医正骨》2002年5月
3.颈椎综合征
颈椎病
由于颈椎间盘退行性变，颈椎骨质增生而刺激或压迫其周围的颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而出现颈肩臂部疼痛、麻木、眩晕、瘫痪等临床表现的疾病，称为颈椎病。又称颈椎综合征、颈臂综合征。是中老年人的常见病、多发病。
【应用解剖】
颈椎共有7个，椎间盘6个，椎管和椎间孔有椎体和椎弓组成。除第1、第2颈椎体之间无椎间盘外，其他颈椎间隙均有1个椎间盘，也叫软骨垫。它由软骨板、纤维环、髓核组成。髓核为胶状物，是移动性的组织。整个椎间盘在椎体之间具有极强的弹性，能承受很大的压力，富有良好的减震作用。
颈部除第1、第2颈椎结构较特殊外，其余椎体结构相近似。颈椎椎体较小，上面两侧偏后，各有向上突起的骨突，称钩突。椎体上面的钩突与上1个椎体下面的斜坡形缺面合成钩椎关节。此关节能防止椎间盘向侧后方突出。相邻两椎体均有椎间盘连接，颈椎椎板间有黄韧带相连，颈椎椎体由横突前结节、横突后结节、横突孔(椎动脉孔)、上关节突、下关节突和棘突等几部分构成。
椎体关节互相连接，这些关节包括2个关节突间关节，1个椎间盘和2个滑膜关节；颈椎的关节突间关节的位置接近水平，故稳定性差，一旦椎间盘发生萎缩性退变，椎间隙变窄，关节突间关节囊松弛，就容易发生椎体滑脱；从而使椎间孔变窄而产生神经根刺激症状。
滑膜关节是由下位椎体上缘向上突起部与上椎体下缘的两侧缺陷部构成的关节。这两个关节从两侧把椎间盘与椎间孔相互隔绝，阻挡了破裂的纤维环直接突入椎间孔。
颈椎骨之间除了关节、关节囊外还有许多韧带相互紧密地连在一起的。其主要韧带有：椎体前方的前纵韧带，椎体后方的后纵韧带，两椎板间的黄韧带，脊椎后方棘突的棘间韧带、棘上韧带。这些韧带和关节囊对椎体骨起着良好的稳定作用。
颈部肌群有颈阔肌、胸锁乳突肌、菱形肌、斜方肌、头夹肌、半棘肌、提肩胛肌、斜角肌等。这些肌群司头、颈、肩部各种活动，一旦受到外伤或劳损，颈部肌张力失去生理平衡，可产生颈椎及颈部软组织疾病。
颈神经有8对，颈1至颈4背神经前支合成颈丛。颈神经根常因颈椎间盘退行性病变、骨质增生等原因，而受到摩擦和压迫。久之，会出现神经本身营养不良，产生上肢的神经疼痛、麻木和功能障碍，甚至肌肉萎缩。
颈椎横突由椎弓和椎体相连合成。其根部有一圆孔，称横突孔或椎动脉孔。
椎动脉为锁骨下最大的动脉分支，起自第l段，于前斜角肌和颈长肌之间走行，穿第6到第l颈椎突孔。因第1颈椎两侧横突孔的间距比第2颈椎的间距约短2cm，所以椎动脉在穿行第1颈~2颈椎横突孔时形成了第1个使椎动脉呈倒置椎体状的弯曲。自环椎横突孔穿出后就水平走行，到环椎侧块后方的椎动脉沟内，再次形成一个弯曲。最后，转向上，经枕骨大孔入颅，形成第3个弯曲。第1个弯曲，可因环枢关节的活动而增加了环枢横突孔倒置椎体的底宽而加大。椎动脉容易受到压迫。后2个弯曲一般是固定不变的。椎动脉从颈总动脉的后上方上升，进入第6颈椎的横突孔，向上于环椎横突孔上方穿出，在其侧块部拐弯向后方，经枕骨大孔的外缘进入颅腔，穿透硬膜后，走行很短一段即汇合成基底动脉，分支至小脑、桥脑、延髓、大脑枕叶及内耳。当头转向右侧时，右侧的环椎关节为肌肉所固定，而左侧的环椎下关节面则向前下滑动。故当头向右侧转动时，左侧的椎动脉可发生扭曲，致使管腔变窄，甚至完全闭塞而引起一系列临床症状，如头晕、恶心、猝倒等。
二、病因病机
1.外因：各种急、慢性外伤可造成椎间盘、韧带、后关节囊等组织不同程度的损伤，从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。
2.内因：椎间盘退变是本病普遍的内因。颈椎间盘一般从30岁后开始退变。椎间盘的退变从软骨板开始，软骨板逐渐骨化，其通透性逐渐降低，这样造成髓核逐渐脱水，以致纤维化，椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降，因此使后关节囊松弛，关节腔变小，关节面易磨损而发生增生；同时钩椎关节面也因间隙变小而易发生磨损，造成关节突增生；由于前纵韧带、后纵韧带的松弛，使椎体稳定性下降，从而促使椎体发生代偿性增生；因椎间盘厚度下降，使椎间孔上下径变窄，使各增生部位更易压迫神经、血管而产生症状。
颈椎增生可发生在后关节、钩椎关节和椎体。由于增生部位的不同可发生各种不同的症状。椎体前缘增生，一般无特殊症状，少数病例可出现对食管、气管的颈前刺激症状；椎体后缘增生，使椎管前后径变窄，可出现脊髓压迫症状，称颈椎病脊髓型；钩椎关节侧方增生，使椎动脉受到压迫，称颈椎病椎动脉型；椎体侧后方，后关节前缘或钩椎关节后方增生，使椎间孔变小，可出现颈丛或臂丛的神经根症状，称颈椎病神经根型；后关节增生伴半脱位或对椎动脉的刺激，可出现交感神经症状，称颈椎病交感神经型。
颈椎增生而产生症状，有两种情况，一是增生物直接压迫神经、血管；二是增生物间接压迫神经、血管。后一类占颈椎病的大部分。增生物对神经、血管的间接压迫，是因为颈部过度或不协调的活动，使增生物对其周围软组织过度刺激而发生局部的损伤性炎症，因炎症水肿而发生间接压迫；颈项部受寒，使局部肌肉痉挛，血供减少，造成增生物对其周围软组织的过度刺激而发生局部损伤性炎症，而出现症状。
三、临床表现
颈椎病按其受压的部位不同，一般可分为五种类型：即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型，以及相互参杂的各种混合型。
1.颈型颈椎病：颈型颈椎病的突出表现是颈项疼痛，它是颈椎病的首发症状和最常见的症状。一般认为，颈痛以及反射性颈肌痉挛系由于颈椎发生退变，使椎间盘纤维环、韧带、关节囊及骨膜等组织的神经末梢受刺激而致。
临床症状多由于睡眠时头颈部的位置不当，受寒或体力活动时颈部突然扭转等而诱发。故疼痛常在清晨睡醒后出现，一般呈持续的酸痛或钻痛性质，头颈部活动时加剧。其部位多较深而弥散，但和根性痛不同，并不沿周围神经干的走向传导。疼痛常伴有颈部僵硬感；某些慢性病程者，尚可有头部转动时发出异常响声。体检时可见头部向患侧倾斜，颈生理前突变直，颈肌紧张及活动受限。患部常有一些明显的压痛点，如肌腱附着点、筋膜、韧带以及颈椎棘突等。一般无神经功能障碍的表现，X线检查常显示轻度或中度颈椎病改变。
此型颈椎病的病程较长，反复发作时轻时重，可持续数月以至数年。
2.神经根型颈椎病：本型也较常见，其发生率仅次于颈型。发病主要由颈椎体侧方骨质增生，尤其是钩椎关节骨刺伸人椎间孔内，使颈神经根受刺激或压迫所致。其中以颈6、7神经根受累多见。
本型颈椎病突出的症状乃是颈部神经根性痛。其部位多局限于一侧的单根或少数几根的分布区内，常为钻痛或刀割痛性质，可由颈根部呈电击样向肩、臂、前臂乃至手指放射。咳嗽、打喷嚏、上肢用力伸展、头颈部过屈过伸等活动，往往可诱发或加剧疼痛。但病者也常能找到一定的减痛姿势，如提肩、收臂和屈肘，或头颈固定于某种位置等。除疼痛外，多数病人还常有整个患侧上肢沉重无力、麻木或虫爬等异常感觉。......（后略) ......
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