合贝爽在ICU的临床应用（7月6日） .ppt
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参见附件(6066KB)。
广东省人民医院
蒋文新
钙拮抗剂(CCB)的分类
地尔硫卓药理作用
单次静注合贝爽注射剂的血药浓度
静脉点滴合贝爽注射剂的血药浓度
2006年ACC/AHA/ESC的房颤治疗指南
2010 ESC房颤指南更新要点
? 强调了房颤处理的整体观念
? 对房颤的处理措施进行了明确定位
? 抗凝提高至房颤治疗的首位
? 室率控制仍然是基本措施、节律控制为选择性措施
? 长期治疗更注重药物安全性
? 首次提出房颤"上游"治疗
地尔硫卓 VS β阻滞剂
* 地尔硫卓可以用于阵发性、持续性和永久性房颤室率控制的药物(证据等级：I,A)
* 180-360mg/d，分次服用或应用缓释剂，对运动和静息时的心室率控制均有效
* 可在哮喘和COPD病人长期应用，取代β阻滞剂
* 口服β阻滞剂控制心室率(证据等级ΙA)
* 两者均禁用：失代偿心衰，宽QRS预激(III C)
静脉应用地尔硫卓控制心房颤动快速心室率的安全性及有效性评价
> 入选条件：1.房颤持续超过1小时
2.心室率≥120bpm
3.入选321例，心功能Ⅰ-Ⅳ级(86、144、56、35例)
> 排除条件：1.严重低血压或心源性休克
2.急性心肌梗死
3.房颤伴预激综合征旁路前传
4.Ⅱ、Ⅲ°房室传导阻滞或病窦史
> 有效判定：
1.心室率<100bpm
2.用药后心室率比用药前基础心室率下≥20%
对心率和血压的影响
对心脏功能的影响
随心室率的下降，自觉症状好转，肺部啰音减少，无一例出现临床心功能恶化
地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较
> 随机、双盲、前瞻性研究
> 入选房颤室率>120次/分，SBP≥95mmHg
> 排除标准：
SBP<95mmHg 预激综合征
NYHA分级：心功能Ⅳ级 支气管哮喘
病窦、房室传导阻滞
地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较
方法：
> 地尔硫卓0.25mg/kg(最大25mg)
美托洛尔0.15mg/kg(最大10mg)
> 用药后2、5、10、15、20min观察心室率、BP，评价治疗效果
地尔硫卓与美托洛尔控制心室率比较
地尔硫卓和美托洛尔对血压影响
对房颤伴正常血压患者血压的影响：
> 用药后20min地尔硫卓组和美托洛尔组收缩压/舒张压平均下降分别为15.5/9.8mmHg和22.3/11.5mmHg
> 两组对血压的影响无统计学差异
> 均无明显低血压发生
此剂量范围对正常血压影响小
地尔硫卓、胺碘酮、地高辛控制室率RCT研究
? 目的：比较地尔硫卓、地高辛、胺碘酮控制急性期室率作用
? 方法：150例急性房颤, 室率>120次/分；随机按照1：1：1分至三个组
地尔硫卓组3小时取得较好控制效果
地尔硫卓、胺碘酮、地高辛控制室率比较
静脉降压药物
> 利尿剂
> 硝普钠
> 硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯
> α受体阻滞剂：酚妥拉明、乌拉地尔
> β受体阻滞剂：艾司洛尔、美托洛尔
> Ca++拮抗剂：二氢吡啶类、地尔硫卓
高血压急症与次急症
美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会7次报告(JNC7)
中国高血压防治指南2010年修订版
ESH/ESC2009 年高血压治疗指南
? 高血压急症(Hypertensive emergencies)：--血压严重升高(BP>180/120mmHg)--并伴发进行性靶器官功能不全的表现。--包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。
? 高血压次急症(Hypertensive urgencies)是高血压严重升高但不伴靶器官损害。
高血压急症的治疗原则
紧急降压非常关键
【样本入选标准】
? 有高血压病史
? 血压突然升高达收缩压≥200mmhg和/或舒张压≥120mmhg
? 有头痛，头晕，心悸，胸闷，恶心，呕吐或神志异常
? 排除心功能不全和病窦综合症
【研究方法】
? 25例急诊患者，每例均应用地尔硫卓注射剂(50mg)，先用10mg溶解在生理盐水或5%葡萄糖液3-5min内静脉推注，余40mg溶于生理盐水或5%葡萄糖液250ml静滴，2-4h滴完。
? 常规心电图和动态心电图监测，观察用药前和用药后5 10 20 30 60 120min的心率和血压变化。
【疗效判定】
? 显效：舒张压下降≥ 10mmhg，且降至正常范围≤90mmhg，或收缩压下降>30mmhg。
? 有效：舒张压下降<10mmhg，且降至正常范围≤90mmhg，或舒张压下降在10-19 mmHg，或收缩压下降≥ 20mmHg。
? 无效：血压下降未达上述标准。
? 显效+有效作为总有效率。
研究结果-血压的变化
研究结果-心率的变化
研究结论
? 高血压急症患者应用盐酸地尔硫卓注射剂能有效控制血压、作用确切。
? 静脉推注加静脉点滴应从小剂量开始，依据病人个体差异和降压反映调整剂量，可获持久而稳定的降压效果，副作用少且不增加钠潴留，不引起反射性心动过速，是临床值得推荐的首选药物之一。
容易忽略的一个问题：
降低血流对血管壁的剪切力
主动脉夹层：
? 紧急度10-30min( 平均20min内)
? 目标血压<100mmHg
? 减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度(dv/dt)，和外周动脉压
? 早期静脉用药
* 口服用药可在静脉用药6-12h开始
2007ESC 主动脉夹层专家组建议
? 目前还没有证据支持在主动脉夹层患者中应用钙拮抗剂，但为降低血压同时降低心率需要如维拉帕米、地尔硫卓，特别是对支气管哮喘者。
? 当存在应用β阻滞剂禁忌症，应考虑使用其他降低血压和dP/dt 的药物。钙通道阻滞剂可以有效治疗高血压危象，用于处理主动脉夹层。地尔硫卓和维拉帕米同时具有血管扩张和负性肌力作用，极适合治疗主动脉夹层。而且，该类药物可以静脉给予。
合贝爽治疗急性主动脉夹层疗效观察
? 目的 观察急性主动脉夹层的临床特点, 评价地尔硫卓注射液(合贝爽) 对急性主动脉夹层的临床治疗效果。
? 方法 对9例急性主动脉夹层患者给予合贝爽注射液治疗, 静脉推注10mg,随后以2μg/ kg/m in～ 15 μg/kg/ m in点滴，为防止心率及血压过度降低, 选择从较小剂量(2μg/ kg/m in) 开始静脉滴注, 逐渐加大剂量, 最大剂量( 15 μg/kg/ m in)，严密观察心率、血压的变化。
? 结果 9 例急性主动脉夹层给予合贝爽注射液治疗后, 血压、心率稳定, 疗效满意。
? 结论 合贝爽注射液安全有效, 不良反应少, 可作为治疗急性主动脉夹层首选药物之一。
地尔硫卓(合贝爽)
颅内压与脑血流量的关系
? CBF={ MBP-ICP}/脑血管阻力
? CBF(脑血流量)
? MBP(平均动脉压)
? ICP(颅内压)
脑出血时自动调节能力受损
正常时
? 降低SBP后，CPP随之下降，通过降低脑血管抵抗(扩张脑血管)维持脑血流量。降压药能扩张脑血管(增加脑容量)，正常情况下脑脊液吸收并缓冲压力，ICP(颅内压)几乎不会升高。
脑出血时
? 脑循环自动调节功能受到破坏，也就是说，血管的扩张能力比正常时降低。
? 脑内血肿使脑容量增加，ICP升高压迫血液回流。为维持脑血流量，SBP上升，CPP才能维持不变。
? "脑出血时"，CPP(脑灌注压)下降(80mmHg以下)会导致CBF(脑血流量)下降，继而可能引发脑缺血和脑细胞破坏。
脑出血病人的脑循环改变
合贝爽注射剂对颅内压变化影响最小
合贝爽对患者CPP指数的影响最接近1.0
地尔硫卓在蛛网膜下腔出血和
脑内出血治疗中的优势
1. 温和、稳定并持续降压，不会引起血压过低。
2. 由脑血管扩张引起颅内高压、颅内再出血的风险较低(具有解痉药的某些性质)。
3. 抑制血中儿茶酚胺水平的上升，使急性期疾病向正常方向转归。
4. 蛛网膜下腔出血，脑内出血急性期应用罕见心动过缓及传导阻滞等副反应(急性期儿茶酚胺水平上升)。
5. 心动过速患者控制血压下降的同时有可能控制心率，防止心肌梗塞等并发症的发生。
重视非双氢吡啶CCB的肾脏保护
? 综合了28项随机对照研究的荟萃分析证实：在血压控制水平相同的情况下， DHPCCB治疗使蛋白尿排泄量增加2%，而非双氢吡啶CCB治疗使蛋白尿排泄量降低30%
CCB对肾小球扩张作用机理的异同
地尔硫卓扩张肾脏入球小动脉和肾脏出球小动脉
? 制止肾小球硬化
DHP-CCB只强烈的扩张肾脏入球小动脉和
? 促进肾小球硬化
与对照组相比，合贝爽和ACEIs一样延缓肾小球的硬化。而氨氯地平及非洛地平之类的作用长久系列DHP钙拮抗剂反而促进肾小球的硬化。
* 31例血压≥180/110 mmHg 高血压急症患者
* 方法：2-5μg/kg/min始, 继而根据血压逐渐增加滴速, 以血压下降至150-160/90-100mmHg 或降压幅度接近原血压30%。
* 结果：血压下降同时, 尿白蛋白(MAU) 、尿MAU/肌酐(Cr) 、尿微球蛋白(α1 MG) 以及α1
MG/Cr较用药前下降(P<0. 05-0. 01) 。
* 结论：静脉地尔硫卓在安全、有效降压的同时，还可减少高血压所致肾功能损伤。
合贝爽有效控制肺血管痉挛提高氧合
? 呼吸机加用地尔硫卓治疗ARDS，可以在机械通气的条件下，通过降低气道峰压和胸内压，减少正压通气时血流动力学的影响，较快地提升和提高氧合，减少呼吸机通气时间，减少呼吸机造成的肺损伤，更有利于改善预后。
冠脉痉挛--ACS的重要病因
? 冠脉痉挛是一种严重的多级冠脉收缩，狭义指心外膜冠脉次全闭塞/完全闭塞的节段性冠脉收缩，伴ST段抬高等改变，以及一些致命性心律失常
? 冠脉痉挛时间可以是暂时/长时间持续/反复出现
? 冠脉痉挛的病因最早归结为冠脉高反应性和高敏感性，推
测诱因之一为内皮功能损害，也会继发于血小板血栓的形成
? 血管内超声证实：冠脉痉挛不仅是变异性心绞痛的病因，在ACS包括UAP、AMI和猝死的发病中也起到重要作用。
DUAP Ⅱ
Diltiazem for Unstable Angina Pectoris
目的：与硝酸甘油对照，评价合贝爽注射剂对于不稳定
心绞痛的临床有效性与安全性
对象方法：21家医院不稳定性心绞痛病人213例.多中心开放
平行对照
终点观察：难治性心绞痛、急性心肌梗死、死亡、急诊PTCA/CABG
追踪时间：27个月
重要研究者：胡大一等
DUAP ⅡDiltiazem for Unstable Angina Pectoris
静脉地尔硫卓治疗
不稳定心绞痛的疗效评价
用药方法
研究结果
副作用及临床事件
结论
* 地尔硫卓降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，在短期和较小剂量(1-3μg/kg.min)下使大多数不稳定性心绞痛患者的发作得到控制，避免了更严重心肌缺血事件的发生,为患者接受治疗赢得时机
* 在治疗剂量(1-5 μg/kg.min )下副作用发生率低，且轻微
* 可以作为治疗不稳定心绞痛的一线乃至首选用药
应用地尔硫卓可能出现的问题
> 心动过缓
> 低血压
> 传导阻滞
地尔硫卓作用外周血管降低血压同时保护冠脉
与不良反应相关的因素
> 有效容量不足
> 心脏功能不全
> 联合应用其它药物(其它血管扩张药物、β阻滞剂、镇静剂等)
> 给药速度与剂量
注射用合贝爽的临床应用方法和剂量
? 有效控制血压的同时，保护心脑肾肺等组织脏器； --《中国高血压指南2010》推荐
? 快速降低心率--《ESC房颤治疗指南2010》推荐
? 治疗不稳定心绞痛--《ACC/AHA AMI/ACS指南2006》推荐......（后略) ......
广东省人民医院
蒋文新
钙拮抗剂(CCB)的分类
地尔硫卓药理作用
单次静注合贝爽注射剂的血药浓度
静脉点滴合贝爽注射剂的血药浓度
2006年ACC/AHA/ESC的房颤治疗指南
2010 ESC房颤指南更新要点
? 强调了房颤处理的整体观念
? 对房颤的处理措施进行了明确定位
? 抗凝提高至房颤治疗的首位
? 室率控制仍然是基本措施、节律控制为选择性措施
? 长期治疗更注重药物安全性
? 首次提出房颤"上游"治疗
地尔硫卓 VS β阻滞剂
* 地尔硫卓可以用于阵发性、持续性和永久性房颤室率控制的药物(证据等级：I,A)
* 180-360mg/d，分次服用或应用缓释剂，对运动和静息时的心室率控制均有效
* 可在哮喘和COPD病人长期应用，取代β阻滞剂
* 口服β阻滞剂控制心室率(证据等级ΙA)
* 两者均禁用：失代偿心衰，宽QRS预激(III C)
静脉应用地尔硫卓控制心房颤动快速心室率的安全性及有效性评价
> 入选条件：1.房颤持续超过1小时
2.心室率≥120bpm
3.入选321例，心功能Ⅰ-Ⅳ级(86、144、56、35例)
> 排除条件：1.严重低血压或心源性休克
2.急性心肌梗死
3.房颤伴预激综合征旁路前传
4.Ⅱ、Ⅲ°房室传导阻滞或病窦史
> 有效判定：
1.心室率<100bpm
2.用药后心室率比用药前基础心室率下≥20%
对心率和血压的影响
对心脏功能的影响
随心室率的下降，自觉症状好转，肺部啰音减少，无一例出现临床心功能恶化
地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较
> 随机、双盲、前瞻性研究
> 入选房颤室率>120次/分，SBP≥95mmHg
> 排除标准：
SBP<95mmHg 预激综合征
NYHA分级：心功能Ⅳ级 支气管哮喘
病窦、房室传导阻滞
地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较
方法：
> 地尔硫卓0.25mg/kg(最大25mg)
美托洛尔0.15mg/kg(最大10mg)
> 用药后2、5、10、15、20min观察心室率、BP，评价治疗效果
地尔硫卓与美托洛尔控制心室率比较
地尔硫卓和美托洛尔对血压影响
对房颤伴正常血压患者血压的影响：
> 用药后20min地尔硫卓组和美托洛尔组收缩压/舒张压平均下降分别为15.5/9.8mmHg和22.3/11.5mmHg
> 两组对血压的影响无统计学差异
> 均无明显低血压发生
此剂量范围对正常血压影响小
地尔硫卓、胺碘酮、地高辛控制室率RCT研究
? 目的：比较地尔硫卓、地高辛、胺碘酮控制急性期室率作用
? 方法：150例急性房颤, 室率>120次/分；随机按照1：1：1分至三个组
地尔硫卓组3小时取得较好控制效果
地尔硫卓、胺碘酮、地高辛控制室率比较
静脉降压药物
> 利尿剂
> 硝普钠
> 硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯
> α受体阻滞剂：酚妥拉明、乌拉地尔
> β受体阻滞剂：艾司洛尔、美托洛尔
> Ca++拮抗剂：二氢吡啶类、地尔硫卓
高血压急症与次急症
美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会7次报告(JNC7)
中国高血压防治指南2010年修订版
ESH/ESC2009 年高血压治疗指南
? 高血压急症(Hypertensive emergencies)：--血压严重升高(BP>180/120mmHg)--并伴发进行性靶器官功能不全的表现。--包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。
? 高血压次急症(Hypertensive urgencies)是高血压严重升高但不伴靶器官损害。
高血压急症的治疗原则
紧急降压非常关键
【样本入选标准】
? 有高血压病史
? 血压突然升高达收缩压≥200mmhg和/或舒张压≥120mmhg
? 有头痛，头晕，心悸，胸闷，恶心，呕吐或神志异常
? 排除心功能不全和病窦综合症
【研究方法】
? 25例急诊患者，每例均应用地尔硫卓注射剂(50mg)，先用10mg溶解在生理盐水或5%葡萄糖液3-5min内静脉推注，余40mg溶于生理盐水或5%葡萄糖液250ml静滴，2-4h滴完。
? 常规心电图和动态心电图监测，观察用药前和用药后5 10 20 30 60 120min的心率和血压变化。
【疗效判定】
? 显效：舒张压下降≥ 10mmhg，且降至正常范围≤90mmhg，或收缩压下降>30mmhg。
? 有效：舒张压下降<10mmhg，且降至正常范围≤90mmhg，或舒张压下降在10-19 mmHg，或收缩压下降≥ 20mmHg。
? 无效：血压下降未达上述标准。
? 显效+有效作为总有效率。
研究结果-血压的变化
研究结果-心率的变化
研究结论
? 高血压急症患者应用盐酸地尔硫卓注射剂能有效控制血压、作用确切。
? 静脉推注加静脉点滴应从小剂量开始，依据病人个体差异和降压反映调整剂量，可获持久而稳定的降压效果，副作用少且不增加钠潴留，不引起反射性心动过速，是临床值得推荐的首选药物之一。
容易忽略的一个问题：
降低血流对血管壁的剪切力
主动脉夹层：
? 紧急度10-30min( 平均20min内)
? 目标血压<100mmHg
? 减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度(dv/dt)，和外周动脉压
? 早期静脉用药
* 口服用药可在静脉用药6-12h开始
2007ESC 主动脉夹层专家组建议
? 目前还没有证据支持在主动脉夹层患者中应用钙拮抗剂，但为降低血压同时降低心率需要如维拉帕米、地尔硫卓，特别是对支气管哮喘者。
? 当存在应用β阻滞剂禁忌症，应考虑使用其他降低血压和dP/dt 的药物。钙通道阻滞剂可以有效治疗高血压危象，用于处理主动脉夹层。地尔硫卓和维拉帕米同时具有血管扩张和负性肌力作用，极适合治疗主动脉夹层。而且，该类药物可以静脉给予。
合贝爽治疗急性主动脉夹层疗效观察
? 目的 观察急性主动脉夹层的临床特点, 评价地尔硫卓注射液(合贝爽) 对急性主动脉夹层的临床治疗效果。
? 方法 对9例急性主动脉夹层患者给予合贝爽注射液治疗, 静脉推注10mg,随后以2μg/ kg/m in～ 15 μg/kg/ m in点滴，为防止心率及血压过度降低, 选择从较小剂量(2μg/ kg/m in) 开始静脉滴注, 逐渐加大剂量, 最大剂量( 15 μg/kg/ m in)，严密观察心率、血压的变化。
? 结果 9 例急性主动脉夹层给予合贝爽注射液治疗后, 血压、心率稳定, 疗效满意。
? 结论 合贝爽注射液安全有效, 不良反应少, 可作为治疗急性主动脉夹层首选药物之一。
地尔硫卓(合贝爽)
颅内压与脑血流量的关系
? CBF={ MBP-ICP}/脑血管阻力
? CBF(脑血流量)
? MBP(平均动脉压)
? ICP(颅内压)
脑出血时自动调节能力受损
正常时
? 降低SBP后，CPP随之下降，通过降低脑血管抵抗(扩张脑血管)维持脑血流量。降压药能扩张脑血管(增加脑容量)，正常情况下脑脊液吸收并缓冲压力，ICP(颅内压)几乎不会升高。
脑出血时
? 脑循环自动调节功能受到破坏，也就是说，血管的扩张能力比正常时降低。
? 脑内血肿使脑容量增加，ICP升高压迫血液回流。为维持脑血流量，SBP上升，CPP才能维持不变。
? "脑出血时"，CPP(脑灌注压)下降(80mmHg以下)会导致CBF(脑血流量)下降，继而可能引发脑缺血和脑细胞破坏。
脑出血病人的脑循环改变
合贝爽注射剂对颅内压变化影响最小
合贝爽对患者CPP指数的影响最接近1.0
地尔硫卓在蛛网膜下腔出血和
脑内出血治疗中的优势
1. 温和、稳定并持续降压，不会引起血压过低。
2. 由脑血管扩张引起颅内高压、颅内再出血的风险较低(具有解痉药的某些性质)。
3. 抑制血中儿茶酚胺水平的上升，使急性期疾病向正常方向转归。
4. 蛛网膜下腔出血，脑内出血急性期应用罕见心动过缓及传导阻滞等副反应(急性期儿茶酚胺水平上升)。
5. 心动过速患者控制血压下降的同时有可能控制心率，防止心肌梗塞等并发症的发生。
重视非双氢吡啶CCB的肾脏保护
? 综合了28项随机对照研究的荟萃分析证实：在血压控制水平相同的情况下， DHPCCB治疗使蛋白尿排泄量增加2%，而非双氢吡啶CCB治疗使蛋白尿排泄量降低30%
CCB对肾小球扩张作用机理的异同
地尔硫卓扩张肾脏入球小动脉和肾脏出球小动脉
? 制止肾小球硬化
DHP-CCB只强烈的扩张肾脏入球小动脉和
? 促进肾小球硬化
与对照组相比，合贝爽和ACEIs一样延缓肾小球的硬化。而氨氯地平及非洛地平之类的作用长久系列DHP钙拮抗剂反而促进肾小球的硬化。
* 31例血压≥180/110 mmHg 高血压急症患者
* 方法：2-5μg/kg/min始, 继而根据血压逐渐增加滴速, 以血压下降至150-160/90-100mmHg 或降压幅度接近原血压30%。
* 结果：血压下降同时, 尿白蛋白(MAU) 、尿MAU/肌酐(Cr) 、尿微球蛋白(α1 MG) 以及α1
MG/Cr较用药前下降(P<0. 05-0. 01) 。
* 结论：静脉地尔硫卓在安全、有效降压的同时，还可减少高血压所致肾功能损伤。
合贝爽有效控制肺血管痉挛提高氧合
? 呼吸机加用地尔硫卓治疗ARDS，可以在机械通气的条件下，通过降低气道峰压和胸内压，减少正压通气时血流动力学的影响，较快地提升和提高氧合，减少呼吸机通气时间，减少呼吸机造成的肺损伤，更有利于改善预后。
冠脉痉挛--ACS的重要病因
? 冠脉痉挛是一种严重的多级冠脉收缩，狭义指心外膜冠脉次全闭塞/完全闭塞的节段性冠脉收缩，伴ST段抬高等改变，以及一些致命性心律失常
? 冠脉痉挛时间可以是暂时/长时间持续/反复出现
? 冠脉痉挛的病因最早归结为冠脉高反应性和高敏感性，推
测诱因之一为内皮功能损害，也会继发于血小板血栓的形成
? 血管内超声证实：冠脉痉挛不仅是变异性心绞痛的病因，在ACS包括UAP、AMI和猝死的发病中也起到重要作用。
DUAP Ⅱ
Diltiazem for Unstable Angina Pectoris
目的：与硝酸甘油对照，评价合贝爽注射剂对于不稳定
心绞痛的临床有效性与安全性
对象方法：21家医院不稳定性心绞痛病人213例.多中心开放
平行对照
终点观察：难治性心绞痛、急性心肌梗死、死亡、急诊PTCA/CABG
追踪时间：27个月
重要研究者：胡大一等
DUAP ⅡDiltiazem for Unstable Angina Pectoris
静脉地尔硫卓治疗
不稳定心绞痛的疗效评价
用药方法
研究结果
副作用及临床事件
结论
* 地尔硫卓降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，在短期和较小剂量(1-3μg/kg.min)下使大多数不稳定性心绞痛患者的发作得到控制，避免了更严重心肌缺血事件的发生,为患者接受治疗赢得时机
* 在治疗剂量(1-5 μg/kg.min )下副作用发生率低，且轻微
* 可以作为治疗不稳定心绞痛的一线乃至首选用药
应用地尔硫卓可能出现的问题
> 心动过缓
> 低血压
> 传导阻滞
地尔硫卓作用外周血管降低血压同时保护冠脉
与不良反应相关的因素
> 有效容量不足
> 心脏功能不全
> 联合应用其它药物(其它血管扩张药物、β阻滞剂、镇静剂等)
> 给药速度与剂量
注射用合贝爽的临床应用方法和剂量
? 有效控制血压的同时，保护心脑肾肺等组织脏器； --《中国高血压指南2010》推荐
? 快速降低心率--《ESC房颤治疗指南2010》推荐
? 治疗不稳定心绞痛--《ACC/AHA AMI/ACS指南2006》推荐......（后略) ......
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