小儿手术的麻醉及进展.ppt
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参见附件(606kb)。
小儿手术的麻醉及进展
康承斌
小儿麻醉器械
* 麻醉呼吸机:
* 小儿和成人麻醉机不存在特殊的差别
* 在5kg的小儿, Vt 7ml/kg(35ml),峰压为20 cmH2O,压缩容量丢失90ml左右,呼吸机设置可以达到125ml
* 小儿麻醉要求提供精确流量的氧气、笑气和空气、精确浓度的麻醉气体
* 麻醉呼吸机:
* 大多数现代麻醉机都有O2-N2O联动装置,保证氧浓度至少达25%，以免缺氧
* 为避免高氧血症而提供空气
* 新生儿长时间吸入高浓度氧,会引起视网膜病变,所以要尽量避免
小儿部位麻醉
小儿气管插管麻醉
* 解剖生理特点
* 头大、颈短、舌大，喉小，位置高，呼吸道最狭窄处在环状软骨水平
* 会厌短，常呈Ω形或U形，扁桃体和腺样体在4～6岁时达最大形状
* 3个月以下婴儿的气管短，小儿气管与左右支气管的夹角相等
* 氧耗高，氧储备低，因水平肋、腹大、肋间肌发育差，故Vt相对固定
* 面罩通气容易胃扩张，易反流误吸、FRC、肺顺应性易下降
* 心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素
* 随着麻醉加深，维持上呼吸道开放的肌肉松弛，咽气道易塌陷致上呼吸道梗阻
小儿麻醉期间的输液和输血
* 术前禁食丧失量：
* 每小时正常维持量×禁食小时
* 第一小时补1/2,第二、三小时各补1/4
* 血球压积是衡量是否输血的主要指标
* 在心血管、呼吸系统功能正常的情况下，病儿能耐受较低的HCT(28%-30%)
* 三个月内婴儿，其HCT<35%即认为贫血，需要输血保持35%以上
* 最大允许出血量(MABL) (成人也可参考)
* Kollos提出MABL的概念指导输血，术前应测定患儿 HCT和估计血容量(EBV)。
估计血容量*(病儿HCT-30%)
MABL =
病儿HCT
小儿术后镇痛
* 小儿术后疼痛应积极予以处理
* 小儿疼痛程度的评估
* 术后自控镇痛(PCA)
略
小儿麻醉并发症及其防治
头痛:一旦发生程度较严重,应注意预防
小儿麻醉进展
小儿禁食时间
* 在北美对31家医院进行了调查 ......
小儿手术的麻醉及进展
康承斌
小儿麻醉器械
* 麻醉呼吸机:
* 小儿和成人麻醉机不存在特殊的差别
* 在5kg的小儿, Vt 7ml/kg(35ml),峰压为20 cmH2O,压缩容量丢失90ml左右,呼吸机设置可以达到125ml
* 小儿麻醉要求提供精确流量的氧气、笑气和空气、精确浓度的麻醉气体
* 麻醉呼吸机:
* 大多数现代麻醉机都有O2-N2O联动装置,保证氧浓度至少达25%，以免缺氧
* 为避免高氧血症而提供空气
* 新生儿长时间吸入高浓度氧,会引起视网膜病变,所以要尽量避免
小儿部位麻醉
小儿气管插管麻醉
* 解剖生理特点
* 头大、颈短、舌大，喉小，位置高，呼吸道最狭窄处在环状软骨水平
* 会厌短，常呈Ω形或U形，扁桃体和腺样体在4～6岁时达最大形状
* 3个月以下婴儿的气管短，小儿气管与左右支气管的夹角相等
* 氧耗高，氧储备低，因水平肋、腹大、肋间肌发育差，故Vt相对固定
* 面罩通气容易胃扩张，易反流误吸、FRC、肺顺应性易下降
* 心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素
* 随着麻醉加深，维持上呼吸道开放的肌肉松弛，咽气道易塌陷致上呼吸道梗阻
小儿麻醉期间的输液和输血
* 术前禁食丧失量：
* 每小时正常维持量×禁食小时
* 第一小时补1/2,第二、三小时各补1/4
* 血球压积是衡量是否输血的主要指标
* 在心血管、呼吸系统功能正常的情况下，病儿能耐受较低的HCT(28%-30%)
* 三个月内婴儿，其HCT<35%即认为贫血，需要输血保持35%以上
* 最大允许出血量(MABL) (成人也可参考)
* Kollos提出MABL的概念指导输血，术前应测定患儿 HCT和估计血容量(EBV)。
估计血容量*(病儿HCT-30%)
MABL =
病儿HCT
小儿术后镇痛
* 小儿术后疼痛应积极予以处理
* 小儿疼痛程度的评估
* 术后自控镇痛(PCA)
略
小儿麻醉并发症及其防治
头痛:一旦发生程度较严重,应注意预防
小儿麻醉进展
小儿禁食时间
* 在北美对31家医院进行了调查 ......
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