机械通气患者呼吸功作为脱离通气的参数(28-32) .doc
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参见附件(86kb)。
呼吸功作为机械通气患者脱离通气的参数
研究对象：预计患者对通气支持模式和脱离机械通气的反应，主要基于床旁呼吸机制的测量和临床观察。呼吸功(WOB)被认为是预计脱离通气参数中最好的因素。本实验研究将患者的呼吸功作为脱离机械通气的参数和拔管的参数来进行评价。
实验设计：患者不知情的，关于通过拔管前测量患者呼吸功(WOB)的数值来预测拔管成功率的精确性的描述性评价。
实验场所：夏威夷大学500张床位的中心教学医院的重症监护病房。
患者：来自于普通和外科ICU病房的24名患者在实验中登记受试。患者的诊断包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，肺炎，和肾功能衰竭。
测量数据的主要结论：对于所有患者脱离机械通气的支持的决定，是由不了解患者呼吸功数据的ICU医疗人员做出的。拔除气管插管之后，患者的WOB与拔管的尝试进行了对比。有14名患者，在成功拔除气管插管之前，WOB水平高于正常范围，只有一名拔管之前WOB水平异常的患者需要在拔管后24小时之内重新插管。有10名成功拔管的患者的WOB和临床表现特点在拔管之前都表现为正常。
结论：在这一组进行机械通气的患者中，患者WOB测量不如传统的拔管参数和估计拔管的成功可能性的临床判断精确。这一临床评价实验表明，单独使用WOB作为脱离通气的参数是不适合的。(Chest 杂志1995；108：1018-20。)
APACHE=急性生理和慢性健康评价; WOB=呼吸功
关键词：机械通气；呼吸机制；呼吸监护；脱离通气；脱离参数；呼吸功
关于患者对于通气支持的改变和脱离机械通气的反应，主要是根据呼吸机制的床旁测量和临床观察来预计的。除了标准的脱离参数，1一些临床研究人员也报告了其他的预计指标，2-4包括气道楔压，5频率/潮气量比值6，和呼吸功(WOB)。7然而，没有任何一个单独的参数或者几个参数的组合能够被证明是一贯精确的。临床医师仍然沿用这些参数来进行机械通气支持，或解释伴有迟发临床反应的"脱离通气的失败"(这些迟发反应包括呼吸过速，膈肌疲劳，肺部过张或膨胀不足以及心动过缓)。关于呼吸机制更加先进的认识积累已经限制了在临床场所的应用。WOB被认为是对于脱离通气最好的预计指标。7，8Fiastro等人认为WOB在监测患者是否需要更长时间的机械通气方面，优于其它的标准脱离参数。Henning等人也肯定了在评估患者对呼吸机依赖程度上WOB测量的用途。有报道显示健康儿童，青少年，以及成年人正常的WOB水平为0.3到0.5J/L。
当今的技术提供了在脱离通气期间，在床旁进行患者WOB，以及呼吸机WOB的水平目标性测量的方法。几个研究显示这些床旁的测量对于脱离通气的患者的统计是很有帮助的。10，11这一研究评价了作为一种脱离通气和拔管的估计测量方法的价值。
方法
获得女王医学中心科学研究管理委员会的许可之后，24名来自于普通和外科ICU病房的患者在这个研究实验中进行了登记。根据科学研究管理委员会的要求，将研究的设计进行了通报。患者的诊断包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，肺炎，和肾功能衰竭。实验开始的第一天，对每一名患者的急性生理和慢性健康评价(APACHE)Ⅱ评分进行了评估。这些评分是由1到2名临床研究人员追溯患者的状况得到的。使用食道内气囊和气流传感装置(CP-100心肺监护仪；BISCORE监护系统；加利福尼亚州，Irvine市)对WOB进行测量。每一个WOB数值都是在2分钟的安静后40次呼吸中的平均值。
所有的患者从机械通气中脱离出来是由临床ICU人员来执行的，实验中心肺监护仪上显示的数据结果对它们是保密的。在脱离过程开始之前，所有的患者接受了间歇性压力辅助模式下的强制性通气支持。在拔除气管插管之前，对所有的患者单独使用5到8cmH2O水平的压力辅助通气。在我们的研究中，除了床旁的临床评估以外，拔除气管插管之前通过呼吸治疗部门得到的"脱离参数"包括以下这些：呼吸率，自主呼吸的潮气量，有效容积，每分钟通气量，最大负吸入力量。这些参数可接受的数值为如下所述：呼吸频率小于35；潮气量大于5mL/kg，有效腔容量大于10mL/kg；每分钟通气量大于10L/分钟；负吸入力量小于25cmH2O。在我们的实验ICU中没有常规的进行计算。由于呼吸机回路和气管内插管引起的WOB的增加，也没有为这一研究进行单独的计算。机械通气支持的任何改变和拔管之前的时间，应纪录WOB数值。在拔除气管内插管之后，将比较脱离期间和拔管尝试期间的患者WOB数值。
结果
患者的诊断，急性生理和慢性健康评价(APACHE)Ⅱ评分，WOB,和所有患者的转归在表1中被归纳。急性生理和慢性健康评价(APACHE)Ⅱ评分的范围是从15到29，平均值为16.5。COPD存在于8名患者，8名患者患有ARDS。有14名患者，在成功拔除气管插管之前WOB水平高于正常范围，只有一名拔管之前WOB水平异常的患者需要在拔管后24小时之内重新插管。这名患者拔管之前的WOB水平为3.5J/L。有10名成功拔管的患者的WOB和临床表现特点在拔管之前都表现为正常(见表2)。
表1-患者诊断和APACHEⅡ评分
患者编号诊断APACHEⅡ评分WOB成功拔管1肺炎/败血症190.22是2哮喘150.93是3COPD290.91是4肺炎240.42是5COPD191.42是6COPD134.09是7COPD121.16是8COPD160.51是9ARDS171.16是10COPD222.63是11ARDS140.92是12ARDS230.55是13COPD160.1是14肺炎100.64是15ARDS171.17是16ARDS180.71是17肺炎140.42是18COPD171.61是19ARDS41.48是20肾功能衰竭230.29是21肺炎103.74否22ARDS160.28是23ARDS211.4是24肺炎71.39是 平均APACHEⅡ评分=16.5 标准差±5.68
表2-通过临床参数和患者WOB判断拔管的比较(n=24)
患者数量临床参数WOB.J/L平均
(范围)拔管14是1.72(0.91-4.09)成功9是0.46(0.1-0.71)成功1是3.74不成功
在8名患有ARDS的患者中，只有两名患者在成功地拔除气管插管之前WOB处于正常水平(小于0.75J/L)(见表3)。在本研究中所涉及的8名患有ARDS的患者中，成功地拔除气管插管之前WOB水平低于1.6 J/L(见表4)。在8名患有COPD的患者中有6名患者的WOB水平低于1.6 J/L。其余的两名患者有肥胖症(体重大于150千克)。从ARDS中复苏的患者，在成功地拔除气管插管之前WOB的平均水平为0.95 J/L。在所有患有ARDS的患者成功地拔除气管插管之前，WOB的平均水平为1.50 J/L。
表3-患有COPD,ARDS和肺炎的患者成功拔管之前的WOB数值
范围J/LWOB平均值标准差肺炎(n=6)0 ......
呼吸功作为机械通气患者脱离通气的参数
研究对象：预计患者对通气支持模式和脱离机械通气的反应，主要基于床旁呼吸机制的测量和临床观察。呼吸功(WOB)被认为是预计脱离通气参数中最好的因素。本实验研究将患者的呼吸功作为脱离机械通气的参数和拔管的参数来进行评价。
实验设计：患者不知情的，关于通过拔管前测量患者呼吸功(WOB)的数值来预测拔管成功率的精确性的描述性评价。
实验场所：夏威夷大学500张床位的中心教学医院的重症监护病房。
患者：来自于普通和外科ICU病房的24名患者在实验中登记受试。患者的诊断包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，肺炎，和肾功能衰竭。
测量数据的主要结论：对于所有患者脱离机械通气的支持的决定，是由不了解患者呼吸功数据的ICU医疗人员做出的。拔除气管插管之后，患者的WOB与拔管的尝试进行了对比。有14名患者，在成功拔除气管插管之前，WOB水平高于正常范围，只有一名拔管之前WOB水平异常的患者需要在拔管后24小时之内重新插管。有10名成功拔管的患者的WOB和临床表现特点在拔管之前都表现为正常。
结论：在这一组进行机械通气的患者中，患者WOB测量不如传统的拔管参数和估计拔管的成功可能性的临床判断精确。这一临床评价实验表明，单独使用WOB作为脱离通气的参数是不适合的。(Chest 杂志1995；108：1018-20。)
APACHE=急性生理和慢性健康评价; WOB=呼吸功
关键词：机械通气；呼吸机制；呼吸监护；脱离通气；脱离参数；呼吸功
关于患者对于通气支持的改变和脱离机械通气的反应，主要是根据呼吸机制的床旁测量和临床观察来预计的。除了标准的脱离参数，1一些临床研究人员也报告了其他的预计指标，2-4包括气道楔压，5频率/潮气量比值6，和呼吸功(WOB)。7然而，没有任何一个单独的参数或者几个参数的组合能够被证明是一贯精确的。临床医师仍然沿用这些参数来进行机械通气支持，或解释伴有迟发临床反应的"脱离通气的失败"(这些迟发反应包括呼吸过速，膈肌疲劳，肺部过张或膨胀不足以及心动过缓)。关于呼吸机制更加先进的认识积累已经限制了在临床场所的应用。WOB被认为是对于脱离通气最好的预计指标。7，8Fiastro等人认为WOB在监测患者是否需要更长时间的机械通气方面，优于其它的标准脱离参数。Henning等人也肯定了在评估患者对呼吸机依赖程度上WOB测量的用途。有报道显示健康儿童，青少年，以及成年人正常的WOB水平为0.3到0.5J/L。
当今的技术提供了在脱离通气期间，在床旁进行患者WOB，以及呼吸机WOB的水平目标性测量的方法。几个研究显示这些床旁的测量对于脱离通气的患者的统计是很有帮助的。10，11这一研究评价了作为一种脱离通气和拔管的估计测量方法的价值。
方法
获得女王医学中心科学研究管理委员会的许可之后，24名来自于普通和外科ICU病房的患者在这个研究实验中进行了登记。根据科学研究管理委员会的要求，将研究的设计进行了通报。患者的诊断包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，肺炎，和肾功能衰竭。实验开始的第一天，对每一名患者的急性生理和慢性健康评价(APACHE)Ⅱ评分进行了评估。这些评分是由1到2名临床研究人员追溯患者的状况得到的。使用食道内气囊和气流传感装置(CP-100心肺监护仪；BISCORE监护系统；加利福尼亚州，Irvine市)对WOB进行测量。每一个WOB数值都是在2分钟的安静后40次呼吸中的平均值。
所有的患者从机械通气中脱离出来是由临床ICU人员来执行的，实验中心肺监护仪上显示的数据结果对它们是保密的。在脱离过程开始之前，所有的患者接受了间歇性压力辅助模式下的强制性通气支持。在拔除气管插管之前，对所有的患者单独使用5到8cmH2O水平的压力辅助通气。在我们的研究中，除了床旁的临床评估以外，拔除气管插管之前通过呼吸治疗部门得到的"脱离参数"包括以下这些：呼吸率，自主呼吸的潮气量，有效容积，每分钟通气量，最大负吸入力量。这些参数可接受的数值为如下所述：呼吸频率小于35；潮气量大于5mL/kg，有效腔容量大于10mL/kg；每分钟通气量大于10L/分钟；负吸入力量小于25cmH2O。在我们的实验ICU中没有常规的进行计算。由于呼吸机回路和气管内插管引起的WOB的增加，也没有为这一研究进行单独的计算。机械通气支持的任何改变和拔管之前的时间，应纪录WOB数值。在拔除气管内插管之后，将比较脱离期间和拔管尝试期间的患者WOB数值。
结果
患者的诊断，急性生理和慢性健康评价(APACHE)Ⅱ评分，WOB,和所有患者的转归在表1中被归纳。急性生理和慢性健康评价(APACHE)Ⅱ评分的范围是从15到29，平均值为16.5。COPD存在于8名患者，8名患者患有ARDS。有14名患者，在成功拔除气管插管之前WOB水平高于正常范围，只有一名拔管之前WOB水平异常的患者需要在拔管后24小时之内重新插管。这名患者拔管之前的WOB水平为3.5J/L。有10名成功拔管的患者的WOB和临床表现特点在拔管之前都表现为正常(见表2)。
表1-患者诊断和APACHEⅡ评分
患者编号诊断APACHEⅡ评分WOB成功拔管1肺炎/败血症190.22是2哮喘150.93是3COPD290.91是4肺炎240.42是5COPD191.42是6COPD134.09是7COPD121.16是8COPD160.51是9ARDS171.16是10COPD222.63是11ARDS140.92是12ARDS230.55是13COPD160.1是14肺炎100.64是15ARDS171.17是16ARDS180.71是17肺炎140.42是18COPD171.61是19ARDS41.48是20肾功能衰竭230.29是21肺炎103.74否22ARDS160.28是23ARDS211.4是24肺炎71.39是 平均APACHEⅡ评分=16.5 标准差±5.68
表2-通过临床参数和患者WOB判断拔管的比较(n=24)
患者数量临床参数WOB.J/L平均
(范围)拔管14是1.72(0.91-4.09)成功9是0.46(0.1-0.71)成功1是3.74不成功
在8名患有ARDS的患者中，只有两名患者在成功地拔除气管插管之前WOB处于正常水平(小于0.75J/L)(见表3)。在本研究中所涉及的8名患有ARDS的患者中，成功地拔除气管插管之前WOB水平低于1.6 J/L(见表4)。在8名患有COPD的患者中有6名患者的WOB水平低于1.6 J/L。其余的两名患者有肥胖症(体重大于150千克)。从ARDS中复苏的患者，在成功地拔除气管插管之前WOB的平均水平为0.95 J/L。在所有患有ARDS的患者成功地拔除气管插管之前，WOB的平均水平为1.50 J/L。
表3-患有COPD,ARDS和肺炎的患者成功拔管之前的WOB数值
范围J/LWOB平均值标准差肺炎(n=6)0 ......
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