机械通气的模式 .ppt
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参见附件(234KB)。
机械通气的模式
陈思蓓
辅助控制通气(A/C)
? 切换：定容型(VCV)、定压型(PCV)、压力调节容量控制(PRVC)
? 特点：所有呼吸参数与形式完全由机器决定，患者仅决定是否触发
同步间歇指令通气(SIMV)
? 切换：定容型(VC)、定压型(PC)、PRVC
? 特点：同步性、为病人提供部分的通气辅助，允许患者同时拥有自主呼吸，可以与PSV联合使用，常用做撤机技术
压力支持通气(PSV)
? 部分通气支持
? 特点：患者完全自主呼吸，由所设定的压力、病人的努力程度、肺顺应性以及阻力来决定通气量，人机同步性好，更接近于自然状态
与PSV相关的新通气模式
? 容量支持(VSV)、成比例辅助通气(PAV)、容量保障压力支持(VAPSV)
? 特点：在PSV的基础上进行修改以改善其容量不保证的缺点
与PEEP相关的通气模式
? PEEP、Bi-vent、BiLevel、APRV
? 特点：均提供呼气末正压，目的是改善氧合状态，通过不同的压力水平来改善高水平PEEP所带来的不利因素
适应性支持通气(ASV)
? 参数： % MV(100%=0.1L/kg) 、气道压报警上限、体重、PEEP、FiO2
? 特点：调节容易、适用性广
? Prof. Brunner："对大多数人和照一般的景物用全自动傻瓜机好，但对专业摄影师或需作特殊摄影时还是手控的常规照相机好"
机械通气参数的设置和调节
陈思蓓
通气参数设置的一般原则
? 维持有效的肺泡通气
? 改善V/Q及氧合
? 尽量减少副作用
通气参数设置的一般原则
? 通气参数调节的重要依据是临床情况(包括基础疾病、病人情况、个体状况、初始通气后的反应及其并发症)和动脉血气等检查结果。
西门子300A
1、潮气量(VT)和每分通气量(VE)
定容型
潮气量为5～15ml/kg，每分通气量在6～10L/min
? 静态和动态死腔
? 有效潮气量与有效每分通气量
? 疾病差异
? 避免肺泡过度膨胀
? Ppeak<40cmH2O，Pplat<35cmH2O
1、潮气量(VT)和每分通气量(VE)
2、呼吸频率
? 12~20次/分
? 不同通气方式
? 不同病因
? 与VT相匹配
? 对吸、呼气时间的影响
3、吸、呼时间比
? I：E=1：1.5~1：2
Ti：0.8~1.2s
? 吸气暂停时间
I：E=(吸气时间+吸气暂停时间)：呼气时间
4、吸气压力
? 定压型：可调
? 定容型：取决于VT
设置最高压力报警
5、吸气流速及其波形
? 40~100L/ml
? 重视生理效应
气体肺内分布、CO2排出、VD/VT和QS/QT、Ppeak和Ti
? 与其他参数相匹配
? 与肺部病变的力学特性的改变有关
6、吸氧浓度
? 原则：维持PaO2在8.0kPa以上，尽量减少吸氧浓度。
7、触发灵敏度
? 压力触发
-0.5~-2cmH2O(PEEP以上)
? 流量触发
1~3L/min
8、PEEP
? PEEP
调节：从低值开始，每次增加 0.196~0.49kPa， (2.0～5.0cmH2O)每次调整要间隔1小时 ，直到获得最佳PEEP 。
撤除 ：每次递减0.245～0.49 kPa(2.5～5.0cmH2O)，每次间隔1～6小时 。
10、湿化器
? 使病人气道开口处吸入气温度达31-35℃，应提供至少30mg/L水蒸气，湿化量约每日500ml。
11、报警界线的设置
? VE的报警的上、下界线为预置VE的上下20%～30%左右。
? 气道压力报警上限为病人实际气道压力加上1～1.5 kPa为宜。
? 吸氧浓度上、下界线为预置浓度上、下10%～20%左右。
? 温度报警上限为37℃，下限为30℃。
呼吸机内部结构示意图
呼吸机内部结构示意图
机械通气的模式
陈思蓓
辅助控制通气(A/C)
? 切换：定容型(VCV)、定压型(PCV)、压力调节容量控制(PRVC)
? 特点：所有呼吸参数与形式完全由机器决定，患者仅决定是否触发
同步间歇指令通气(SIMV)
? 切换：定容型(VC)、定压型(PC)、PRVC
? 特点：同步性、为病人提供部分的通气辅助，允许患者同时拥有自主呼吸，可以与PSV联合使用，常用做撤机技术
压力支持通气(PSV)
? 部分通气支持
? 特点：患者完全自主呼吸，由所设定的压力、病人的努力程度、肺顺应性以及阻力来决定通气量，人机同步性好，更接近于自然状态
与PSV相关的新通气模式
? 容量支持(VSV)、成比例辅助通气(PAV)、容量保障压力支持(VAPSV)
? 特点：在PSV的基础上进行修改以改善其容量不保证的缺点
与PEEP相关的通气模式
? PEEP、Bi-vent、BiLevel、APRV
? 特点：均提供呼气末正压，目的是改善氧合状态，通过不同的压力水平来改善高水平PEEP所带来的不利因素
适应性支持通气(ASV)
? 参数： % MV(100%=0.1L/kg) 、气道压报警上限、体重、PEEP、FiO2
? 特点：调节容易、适用性广
? Prof. Brunner："对大多数人和照一般的景物用全自动傻瓜机好，但对专业摄影师或需作特殊摄影时还是手控的常规照相机好"
机械通气参数的设置和调节
陈思蓓
通气参数设置的一般原则
? 维持有效的肺泡通气
? 改善V/Q及氧合
? 尽量减少副作用
通气参数设置的一般原则
? 通气参数调节的重要依据是临床情况(包括基础疾病、病人情况、个体状况、初始通气后的反应及其并发症)和动脉血气等检查结果。
西门子300A
1、潮气量(VT)和每分通气量(VE)
定容型
潮气量为5～15ml/kg，每分通气量在6～10L/min
? 静态和动态死腔
? 有效潮气量与有效每分通气量
? 疾病差异
? 避免肺泡过度膨胀
? Ppeak<40cmH2O，Pplat<35cmH2O
1、潮气量(VT)和每分通气量(VE)
2、呼吸频率
? 12~20次/分
? 不同通气方式
? 不同病因
? 与VT相匹配
? 对吸、呼气时间的影响
3、吸、呼时间比
? I：E=1：1.5~1：2
Ti：0.8~1.2s
? 吸气暂停时间
I：E=(吸气时间+吸气暂停时间)：呼气时间
4、吸气压力
? 定压型：可调
? 定容型：取决于VT
设置最高压力报警
5、吸气流速及其波形
? 40~100L/ml
? 重视生理效应
气体肺内分布、CO2排出、VD/VT和QS/QT、Ppeak和Ti
? 与其他参数相匹配
? 与肺部病变的力学特性的改变有关
6、吸氧浓度
? 原则：维持PaO2在8.0kPa以上，尽量减少吸氧浓度。
7、触发灵敏度
? 压力触发
-0.5~-2cmH2O(PEEP以上)
? 流量触发
1~3L/min
8、PEEP
? PEEP
调节：从低值开始，每次增加 0.196~0.49kPa， (2.0～5.0cmH2O)每次调整要间隔1小时 ，直到获得最佳PEEP 。
撤除 ：每次递减0.245～0.49 kPa(2.5～5.0cmH2O)，每次间隔1～6小时 。
10、湿化器
? 使病人气道开口处吸入气温度达31-35℃，应提供至少30mg/L水蒸气，湿化量约每日500ml。
11、报警界线的设置
? VE的报警的上、下界线为预置VE的上下20%～30%左右。
? 气道压力报警上限为病人实际气道压力加上1～1.5 kPa为宜。
? 吸氧浓度上、下界线为预置浓度上、下10%～20%左右。
? 温度报警上限为37℃，下限为30℃。
呼吸机内部结构示意图
呼吸机内部结构示意图
附件资料：
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- 机械通气临床应用指南_2006_.pdf
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- 急性呼吸窘迫综合征患者机械通气策略新进展.pdf
- 肺保护机械通气策略的进展与临床评价.pdf