水、电解质与酸碱平衡紊乱

    广东省人民医院ICU

    蒋文新

    Jiangwx1997@126.com2

    前 前

    言 言3

    地

    球

    大

    约

    有

    46

    亿

    年

    的

    历

    史4

    早期的地球是一个很炽热的球体 早期的地球是一个很炽热的球体

    地球上的一切元素都呈气体状态

    那时地球上是绝对不会有生命存在

    地球上最初的原始生命是在原始地球

    条件下，由非生命物质，在极其漫长

    的时间里，经过四个阶段的化学进化

    过程，一步一步演变而成的。5

    远古时期地球环境 远古时期地球环境

    不断的火山和闪电作用

    紫外线等宇宙射线作用

    形成雨水、江河、湖泊，聚集成为海洋

    冲刷矿物质到水中

    形成初级蛋白质

    气体状态

    固、液、气混合状态67

    创伤

    等应

    激时

    有缺

    氧表

    现和

    应激

    蛋白

    产生

    等现

    象8

    米勒实验 米勒实验

    1953年，美国芝加哥大学的学者米勒及其助手 在实验室内首次模拟原始地球在雷呜闪电下将原 始大气合成小分子有机物的过程。9

    最古老的多细胞动物 最古老的多细胞动物10

    地壳中主要元素含量百分比图

    地壳中含量最

    多的元素是

    氧，含量最多

    的金属元素是

    铝

    海水中含量最

    多的是NaCl11

    海水成份排行榜 海水成份排行榜12

    生物地球化学循环 生物地球化学循环

    (1)

    H H、 、O O、 、C C、 、N N、 、P P、 、S S等 等

    降低能级

    增加能量

    分 分

    解 解

    生命组织 生命组织

    上述在固体地球、大气圈、水圈、和生物圈中传 输和转换的过程

    (2)功能

    实现生态系统养分循环和能量流动

    控制大气、海洋成分、地壳风化程度

    调节气候系统

    调节全球能量平衡13

    现在不能再回到以前诞生原始生命的环境14

    内环境与稳态

    1、内环境：人体内的细胞外液，构成了体内细 胞生活的液态环境，这个液态环境叫做人体 的内环境。

    体液

    细胞内液：存在于细胞内的液体

    细胞外液 组织液

    血浆

    淋巴15

    稳态的概念：生理学家把正常机体在神 经系统和体液的调节下，通过各个器官、 系统的协调活动，共同维持内环境的相 对稳定状态，叫做稳态。

    稳态的意义：机体的新陈代谢是由细胞 内很多复杂的酶促反应组成，这种反应 的进行需要温和的外界条件：温度、酸 碱度、渗透压等

    内环境与稳态16

    血浆 血浆PH PH的相对稳定： 的相对稳定：

    血浆

    H2

    CO3

    / NaHCO3

    乳酸

    乳酸钠

    H2

    CO3

    ↑/NaHCO3

    进入肝脏参与代谢

    碳酸钠

    碳酸氢钠↑

    NaH2

    PO4

    / Na 2

    HPO4

    血浆与血细胞作为载体之一

    同时还进行各种缓冲与调节17

    摄入量 排出量

    由肾排出 1500

    由皮肤排出 500

    由肺排出 400

    由大肠排出 100

    共计 2500

    共计 2500

    来自饮水

    1300

    来自食物

    900

    来自物质代谢

    300

    正常成年人每天(24小时)水的摄入量和排出量

    一、水的平衡18

    二

    、无机盐的平衡：

    钠：来源：食物

    排出：尿液，汗液，粪便

    尿液中的钠

    食物中的钠

    汗液中的钠 粪便中的钠

    人

    常识：大量出汗后要补充盐水19

    结 结

    论 论

    人体和自然界一样最多的是水和钠

    人体和自然界一样充满无数的变化20

    水是生命的摇篮 水是生命的摇篮

    生命起源于远古海洋

    水是人体含量最高的成分：

    成人男性体重的60%

    女性体重的55%

    新生儿、婴儿更高

    4岁以后接近成人

    水是仅次于氧的重要生命物质21

    水的生理功能 水的生理功能

    调节体温

    溶解作用

    运输作用

    促进化学反应

    润滑作用营养作用22

    水的三种状态 水的三种状态

    一.自由水:血浆

    淋巴液

    消化液

    脑脊液 尿液

    组织间液等.

    定义:含有电解质和非电解质者称为体液.

    二.结合水:与蛋白质、多糖、磷脂结合的亲水性胶

    体的水.

    电解质+水

    水化离子

    三.不易流动的水：细纤维网包裹

    水化反应

    脱水反应23

    体液的进化 体液的进化-- --人体内环境与海洋极相似 人体内环境与海洋极相似

    海洋的特点：

    恒定的电解质浓度与氢离子浓度

    恒定的温度，同时有大量的热量交换

    恒定的物质浓度，巨大的物质交换

    人体内环境：

    保持动态平衡或稳态

    区别在于：

    蛋白质↑

    碳酸/碳酸氢盐缓冲对↑

    氯离子↓24

    无实际意义的分类方法 无实际意义的分类方法

    血浆

    组织间液和淋巴液

    结缔组织和软骨水

    骨质结合水

    细胞分泌液25

    临床普遍接受的分类 临床普遍接受的分类

    细胞内液

    体液

    血浆

    细胞外液

    组织间液

    胃肠液、尿液、汗液、渗出液、漏出液是特殊的细胞外液26

    组织液生成与汇流 组织液生成与汇流27

    淋巴液生成与回流 淋巴液生成与回流

    组织胶体渗透压15mmHg

    血浆胶体渗透压25mmHg

    细胞内>血浆>组织液28

    体液的含量与分布 体液的含量与分布

    总体液占体重的60%，与年龄、性别、肥胖程度有关

    胃肠消化液、渗出液、漏出液、汗液、尿液是细胞外液的特殊部分

    脂肪含水极少→肥人易失水和不耐受缺水

    临床应引起注意!

    慢性病消耗脂肪，急性病损失体液 慢性病消耗脂肪，急性病损失体液29

    体液各部分电解质组成( 体液各部分电解质组成(mmol mmol/L /L) )

    离子种类

    血浆

    细胞外液

    细胞内液

    离子种类

    血浆

    细胞外液

    细胞内液

    组织间液

    组织间液

    Na+

    142 144 15 Cl

    -

    103 114 3

    K+

    4 4 150 HCO3

    -

    27 30 10

    Ca2+

    2.5 1.25 1 PO4

    2-

    1 1 50

    Mg

    2+

    1.5 0.75 13.5 SO4

    2-

    0.5 0.5 10

    有机酸

    5 5

    蛋白质

    16 0 63

    阳离子总数

    150 150 179.5 阴离子总数 152.5 150.5 136 30

    心肌细胞有其独特性 心肌细胞有其独特性

    (非心肌细胞15) (1:9)31

    体液的动态平衡 体液的动态平衡

    血浆和组织间液的平衡 组织炎症与损伤、starling学说等 ......