无创通气—朱蕾 .ppt
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参见附件(224kb)。
无创性机械通气预防和治疗
呼吸衰竭
机械通气的机理
? 建立肺泡与气道口之间的压力差
- 吸气时肺泡压力低于气道口压力
- 呼气时肺泡压力高于气道口压力
? 加压方式
- 负压通气
- 正压通气
机械通气的作用
? 改善通气
? 改善换气
? 缓解呼吸肌疲劳
? 改善呼吸道分泌物引流
呼吸衰竭的治疗手段
? 单纯药物治疗
- 效果差
? 气管插管和气管切开治疗
- 效果肯定
- 创伤大
- 并发症多
? 经面(鼻)罩机械通气治疗
- 无创
- 并发症少
- 效果？
? 负压通气
- 效果有限
COPD的机械通气治疗
? 1991年~2001年5月264例COPD患者
? 根据通气设备和技术的变化分4个阶段并与人工气道机械通气比较
P-V曲线
陡直段的特性
? 压力和容积的变化呈线性关系
- 容积显著增大、压力轻度升高
? 人工气道机械通气
- 气压伤发生的机会少
- 对循环功能的抑制轻
- 呼吸做功少
? 面罩机械通气
- 动态死腔小
- 漏气少
- 胃涨气的机会少
? 陡直段的容量是肺组织能耐受的潮气量
? 是自主呼吸和机械通气的适宜部位
高位平坦段的特性
? 压力和容积的变化呈平坦的反抛物线关系
- 容积轻度升高、压力显著增大
? 人工气道机械通气
- 气压伤发生的机会显著最多
- 对循环功能的抑制作用显著增强
- 呼吸做功显著增加
? 面罩机械通气
- 动态死腔大
- 漏气多
- 胃涨气的机会多
? 避免在此位置进行机械通气
UIP的位置
? 跨肺压 35～50cmH2O
- 相当于控制通气的Pplat 35cmH2O
? 肺容积的85～90%
- 相当于吸气末肺容积(Vei)<20ml/kg
正常肺陡直段的容量
? TLC=5000ml
? FRC=5000×40%=2000ml
? UIP=5000×90%=4500ml
? UIP-FRC=2500ml
COPD呼吸衰竭患者陡直段的容积
? TLC=5500ml
? FRC>5500×67%>3700ml
? UIP=5000ml
? UIP-FRC<1300ml
- 重者仅300~400ml
VA-PaCO2曲线
PEEPi的产生机制和处理
? 气道陷闭 气道阻塞
COPD患者PEEPi形成的机理
? 气道陷闭50%~85%
? 气道阻塞15%~50%
COPD呼吸衰竭急性发作期机械通气原则
? 两段一点
- 陡直段容积显著减少
- 重症患者多小至300～400ml
? 初始通气小VT或低压力、适当增快RR
- 控制高压
? FRC下降后逐渐变深、变慢
? FRC位置出现PEEPi
- 初始-改善呼吸形式
- 稳定-PEEP对抗
? PEEPi的50~85%
效果-面罩通气有效率
时间 面罩类型 呼吸机 通气技术 成功率
91-92 国产橡胶气囊 性能差 强制性 45.5%
93 进口塑料气囊 性能一般 强制性 70.6%
94-95 改进塑料气囊 性能好 符合要求 81.3%
99 -01 硅胶面膜气囊 性能好 符合呼吸生理 85.5%
肺心病呼吸衰竭死亡率
? 60-80年代
? 气管切开+MV 65%
? "七五"期间
? 鼻插管+MV 25%
? "八五"期间
? 面罩+MV 21%
? 1999-2000
? 面罩MV完善期 15%
与鼻气管插管相比用面罩
进行机械通气的优点
"七五"期间 "八五"期间 1999年-2000年
鼻插管 面罩通气 改良面罩通气
? 机械通气时间 14天 9天 7天
? 住院时间 45天 29天 21天
? 住院费用 4.3万 2.18万 1万
? 护理时间 38% 24% 15%
? 院内感染 49% 7% 6%
? 呼吸机依赖 43% 11% 8%
影响面罩通气的因素
? 设备及技术因素
- 面罩及固定方法
- 呼吸机
- 呼吸模式的选择
- 通气参数的调节
- 氧流量及浓度的调节
? 非技术因素
- 患者的选择
面罩和通气技术的改进
? 时间 鼻梁部糜烂 依从性
? 91~92 27% 36%
? 93 12% 60%
? 94~95 7% 83%
? 99~00 0% 88%
呼吸机
? 时间 类型 性能 价格 ......
无创性机械通气预防和治疗
呼吸衰竭
机械通气的机理
? 建立肺泡与气道口之间的压力差
- 吸气时肺泡压力低于气道口压力
- 呼气时肺泡压力高于气道口压力
? 加压方式
- 负压通气
- 正压通气
机械通气的作用
? 改善通气
? 改善换气
? 缓解呼吸肌疲劳
? 改善呼吸道分泌物引流
呼吸衰竭的治疗手段
? 单纯药物治疗
- 效果差
? 气管插管和气管切开治疗
- 效果肯定
- 创伤大
- 并发症多
? 经面(鼻)罩机械通气治疗
- 无创
- 并发症少
- 效果？
? 负压通气
- 效果有限
COPD的机械通气治疗
? 1991年~2001年5月264例COPD患者
? 根据通气设备和技术的变化分4个阶段并与人工气道机械通气比较
P-V曲线
陡直段的特性
? 压力和容积的变化呈线性关系
- 容积显著增大、压力轻度升高
? 人工气道机械通气
- 气压伤发生的机会少
- 对循环功能的抑制轻
- 呼吸做功少
? 面罩机械通气
- 动态死腔小
- 漏气少
- 胃涨气的机会少
? 陡直段的容量是肺组织能耐受的潮气量
? 是自主呼吸和机械通气的适宜部位
高位平坦段的特性
? 压力和容积的变化呈平坦的反抛物线关系
- 容积轻度升高、压力显著增大
? 人工气道机械通气
- 气压伤发生的机会显著最多
- 对循环功能的抑制作用显著增强
- 呼吸做功显著增加
? 面罩机械通气
- 动态死腔大
- 漏气多
- 胃涨气的机会多
? 避免在此位置进行机械通气
UIP的位置
? 跨肺压 35～50cmH2O
- 相当于控制通气的Pplat 35cmH2O
? 肺容积的85～90%
- 相当于吸气末肺容积(Vei)<20ml/kg
正常肺陡直段的容量
? TLC=5000ml
? FRC=5000×40%=2000ml
? UIP=5000×90%=4500ml
? UIP-FRC=2500ml
COPD呼吸衰竭患者陡直段的容积
? TLC=5500ml
? FRC>5500×67%>3700ml
? UIP=5000ml
? UIP-FRC<1300ml
- 重者仅300~400ml
VA-PaCO2曲线
PEEPi的产生机制和处理
? 气道陷闭 气道阻塞
COPD患者PEEPi形成的机理
? 气道陷闭50%~85%
? 气道阻塞15%~50%
COPD呼吸衰竭急性发作期机械通气原则
? 两段一点
- 陡直段容积显著减少
- 重症患者多小至300～400ml
? 初始通气小VT或低压力、适当增快RR
- 控制高压
? FRC下降后逐渐变深、变慢
? FRC位置出现PEEPi
- 初始-改善呼吸形式
- 稳定-PEEP对抗
? PEEPi的50~85%
效果-面罩通气有效率
时间 面罩类型 呼吸机 通气技术 成功率
91-92 国产橡胶气囊 性能差 强制性 45.5%
93 进口塑料气囊 性能一般 强制性 70.6%
94-95 改进塑料气囊 性能好 符合要求 81.3%
99 -01 硅胶面膜气囊 性能好 符合呼吸生理 85.5%
肺心病呼吸衰竭死亡率
? 60-80年代
? 气管切开+MV 65%
? "七五"期间
? 鼻插管+MV 25%
? "八五"期间
? 面罩+MV 21%
? 1999-2000
? 面罩MV完善期 15%
与鼻气管插管相比用面罩
进行机械通气的优点
"七五"期间 "八五"期间 1999年-2000年
鼻插管 面罩通气 改良面罩通气
? 机械通气时间 14天 9天 7天
? 住院时间 45天 29天 21天
? 住院费用 4.3万 2.18万 1万
? 护理时间 38% 24% 15%
? 院内感染 49% 7% 6%
? 呼吸机依赖 43% 11% 8%
影响面罩通气的因素
? 设备及技术因素
- 面罩及固定方法
- 呼吸机
- 呼吸模式的选择
- 通气参数的调节
- 氧流量及浓度的调节
? 非技术因素
- 患者的选择
面罩和通气技术的改进
? 时间 鼻梁部糜烂 依从性
? 91~92 27% 36%
? 93 12% 60%
? 94~95 7% 83%
? 99~00 0% 88%
呼吸机
? 时间 类型 性能 价格 ......
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