呼吸生理和呼吸模式 .ppt
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呼吸系统解剖生理
与
呼吸机的基本模式
Version 4.1
一、呼吸系统解剖生理
一、呼吸系统解剖生理
? 呼吸系统解剖结构
? 肺容量的几个概念
? 整个呼吸过程(广义的"呼吸")
? 自主呼吸的过程
? 呼吸过程中的血液循环问题
呼吸系统
呼吸系统
肺泡-肺内气体交换
一、呼吸系统解剖生理
? 呼吸系统解剖结构
? 肺容量的几个概念
? 整个呼吸过程(广义的"呼吸")
? 自主呼吸的过程
? 呼吸过程中的血液循环问题
肺容量
肺容量
肺容量
肺容量
肺容量
肺容量
肺容量
肺容量
肺容量
肺容量
一、呼吸系统解剖生理
? 呼吸系统解剖结构
? 肺容量的几个概念
? 整个呼吸过程(广义的"呼吸")
? 自主呼吸的过程
? 呼吸过程中的血液循环问题
整个呼吸过程(广义的"呼吸")
肺内气体交换-氧合
一、呼吸系统解剖生理
? 呼吸系统解剖结构
? 肺容量的几个概念
? 整个呼吸过程(广义的"呼吸")
? 自主呼吸的过程
? 呼吸过程中的血液循环问题
自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气
呼吸肌
呼吸肌的作用
一、呼吸系统解剖生理
? 呼吸系统解剖结构
? 肺容量的几个概念
? 整个呼吸过程(广义的"呼吸")
? 自主呼吸的过程
? 呼吸过程中的血液循环问题
呼吸过程中的血液循环问题
?肌肉泵
? "呼吸泵"
? 自主呼吸中"呼吸泵"的作用
一、呼吸系统解剖生理
回顾
二、呼吸机的基本模式
二、呼吸机的基本模式
? 呼吸机的基本概念
? 机械通气和心肺对抗
? 呼吸机的几个重要参数
? 呼吸模式
? 压力触发和流速触发
呼吸机基本概念
呼吸机系统简图
二、呼吸机的基本模式
? 呼吸机的基本概念
? 机械通气和心肺对抗
? 呼吸机的几个重要参数
? 呼吸模式
? 压力触发和流速触发
自主呼吸 vs. 正压通气
机械(正压)通气与心肺对抗
二、呼吸机的基本模式
? 呼吸机的基本概念
? 机械通气和心肺对抗
? 呼吸机的几个重要参数
? 呼吸模式
? 压力触发和流速触发
呼吸三要素:压力、容(流)量和时间
重要呼吸参数
内源性PEEPi(Auto-PEEP)：
COPD & Asthma 空气滞留
二、呼吸机的基本模式
? 呼吸机的基本概念
? 机械通气和心肺对抗
? 呼吸机的几个重要参数
? 呼吸模式
? 压力触发和流速触发
呼吸模式
呼吸模式：
? 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV)
? 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV
? 自主型(Spontaneous)
辅助/控制模式(A/C):机控呼吸
? 临床应用：病人基本没有自主呼吸
? 呼吸机根据临床医生的设定参数供气：
? 潮气量或压力
? 流速和流速波形，或吸气时间
? 呼吸频率
? 由机器启动，也可由病人同步触发通气
? 优点
? 可提供完全的通气支持
? 可控制呼吸频率
? 缺点
? 设置值有时可能不能满足病人的通气需求
? 需检查血气指标(Po2、Pco2)
? 当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加
* 可引起过度通气
* 需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警
自主型(Spontaneous)
? 临床应用：病人有足够的自主呼吸频率
? 定义
? 要求有主动的自主呼吸驱动力
? 连续气道正压(CPAP)：恒定的正压(PEEP)作用于整个自主呼吸过程中
? 可提供或不提供吸气支持(PSV)
自主型(Spontaneous)
? 可减少呼吸作功(WOB)
? 潮气量和呼吸频率由病人自己决定
? 通常是拔管前最后的通气模式
窒息通气双向转换 (Apnea Ventilation)
? 呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间
? 如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间(默认值：20秒)，窒息通气开始按照预设值(压力控制或容量控制方式)工作
? 当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止，按原模式通气
半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV)
? 临床应用：病人有一定频率的自主呼吸
? 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成
? 强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV)
? 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率
半自主型组合: 同步间隙指令通气(SIMV)
强制呼吸 + 自主呼吸
半自主型:同步间隙指令通气(SIMV)
? 优点
? 同步呼吸可改善病人的舒适性
? 可减少病人和呼吸机之间的对抗
? 相比A/C模式，可减少过度通气的发生
呼吸模式
呼吸模式：
? 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV)
? 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV
? 自主型(Spontaneous)
控制呼吸方式：
容量控制方式(VCV):Volume Control
压力控制方式(PCV): Pressure Control
自主呼吸方式：
持续正压呼吸 : CPAP
压力支持(PSV): Pressure Support
控制呼吸
容量控制(VCV):Volume Control
控制呼吸
容量控制(VCV):Volume Control
? 优点
? 医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求
? 缺点
? 吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时), 容易引起气压伤和心肺对抗
控制呼吸
压力控制(PCV): Pressure Control
控制呼吸
压力控制(PCV): Pressure Control
? 优点
? 可减少气压伤的发生率
? 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复
? 改善气体分布
? 缺点
? 当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如 ARDS、肺水肿病人)
? 如吸气时间延长(适当的吸气时间延长以保证潮气量), 病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂
新观点：压力上升梯度(流量加速百分比)
? 使吸气流速的上升符合病人的需求
? 范围 1 - 100% (默认值 50%)
高气道阻力: 较缓的压力上升时间
自主呼吸
压力支持(PSV): Pressure Support
自主呼吸
压力支持(PSV): Pressure Support
自主呼吸
压力支持(PSV): Pressure Support
? 低的PSV设定值
? 5 - 10 cm H2O PSV
? 可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功
? 可作为脱管的最后支持水平
? 高的PSV设定值
? PS 可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达 10 ml/kg的潮气量
? 可满足病人几乎总的通气要求
自主呼吸
压力支持(PSV): Pressure Support
? 优点
? 病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程
? 克服吸气流速通过气管插管和人工气道时的阻力
? 病人感到舒适
? 可减少人机对抗
? 缺点
? 如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能会发生通气支持不足
* 病人顺应性、阻力的变化
* 病人疲劳,自主呼吸的减弱
自主呼吸
压力支持(PSV): Pressure Support
? 病人的评估值
? 监测呼出潮气量(7-10ml/1kg)
? 监测是否有呼吸频率的降低
?PSV的适用人群
? 有完整呼吸中枢的自主呼吸病人
自主呼吸: CPAP(持续气道正压呼吸)
自主呼吸: CPAP(持续气道正压呼吸)
? 当病人流速降到峰值流速百分比时，压力支持通气被终止
? "呼气灵敏度"定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰值百分比
呼气灵敏度 Esens
? 若泄漏超过机设的Esens，呼吸机无法判断病人已停止吸气而继续送气，将导致呼吸机对抗病人的呼气作功，使呼吸机与病人的呼吸不同步
? 如果吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气时，增加了吸气肌肉负荷
呼气灵敏度 Esens与呼气WOB
PEEP(呼气末端正压)
? 增加功能残气量(FRC),并可改善氧合
? 使塌陷的肺泡复原
? 扩张已打开的肺泡
? 使肺泡分布至肺毛细血管周围空间
? 可用于所有呼吸模式
PEEP / CPAP
? 优点：
? 预防和/或改善肺不张
? 改善氧合
? 潜在的副作用：
? 由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低
? 气压伤
? 增加颅内压
半自主型组合: 同步间隙指令通气(SIMV)
强制呼吸 + 自主呼吸
强制呼吸:
容量控制方式(VCV)或压力控制方式(PCV)
自主呼吸:
可加压力支持(PSV)
二、呼吸机的基本模式
? 呼吸机的基本概念
? 机械通气和心肺对抗
? 呼吸机的几个重要参数
? 呼吸模式
? 压力触发和流速触发
同步触发方式
触发灵敏度
? 触发灵敏度：病人的努力程度
? 达到触发灵敏度时，呼吸机将触发供气
? 触发可选择压力或流速触发
压力触发
? 封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭
? 病人横膈收缩，开始吸气动作
? 病人作功使呼吸机回路系统内产生负压
压力触发
? 当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸
? 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间(吸气阀打开时间+气体从吸气阀到插管时间)
? 如存在AUTO-PEEP,触发较困难
(须克服AUTO-PEEP)
? 气道漏气时(如小儿无囊气切、气插)无法应用
压力触发
? 压力触发灵敏度设定在 -2 cm H2O
? 图中，前二次病人作功达到压力灵敏度；呼吸机触发呼吸通气
? 第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能触发通气
流速触发
? 开放系统：吸气阀和呼气阀打开
? 呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流(基础流速)进入病人呼吸回路
流速触发
? 病人横膈收缩，吸气作功开始
? 当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处，呼吸机将触发呼吸
流速触发
? 低水平的流速满足了病人触发呼吸所作的功，有效地降低病人触发呼吸机工作所作的呼吸功
? 可用于有AUTO-PEEP(COPD和哮喘)的病人
? 可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟；与压力触发相比，可改善呼吸机的反应时间
? 克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)，用于小儿病人
? 可减少胸部手术病人伤口疼痛
二、呼吸机的基本模式
回 顾
三、引申话题
各种新模式？"卖点"？"商业炒作"？
基本呼吸模式的理解和应用最为关键!!!
呼吸模式：
? 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV)
? 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV
? 自主型(Spontaneous)
控制呼吸方式：
容量控制方式(VCV):Volume Control
压力控制方式(PCV): Pressure Control
自主呼吸方式：
持续正压呼吸 : CPAP
压力支持(PSV): Pressure Support
ACCP Standards : 机械通气的目标
(Slutsky, 1993)
以病人为中心的呼吸策略
Disease-Oriented Ventilation Strategies
目标:以病人为中心的呼吸策略......（后略) ......
呼吸系统解剖生理
与
呼吸机的基本模式
Version 4.1
一、呼吸系统解剖生理
一、呼吸系统解剖生理
? 呼吸系统解剖结构
? 肺容量的几个概念
? 整个呼吸过程(广义的"呼吸")
? 自主呼吸的过程
? 呼吸过程中的血液循环问题
呼吸系统
呼吸系统
肺泡-肺内气体交换
一、呼吸系统解剖生理
? 呼吸系统解剖结构
? 肺容量的几个概念
? 整个呼吸过程(广义的"呼吸")
? 自主呼吸的过程
? 呼吸过程中的血液循环问题
肺容量
肺容量
肺容量
肺容量
肺容量
肺容量
肺容量
肺容量
肺容量
肺容量
一、呼吸系统解剖生理
? 呼吸系统解剖结构
? 肺容量的几个概念
? 整个呼吸过程(广义的"呼吸")
? 自主呼吸的过程
? 呼吸过程中的血液循环问题
整个呼吸过程(广义的"呼吸")
肺内气体交换-氧合
一、呼吸系统解剖生理
? 呼吸系统解剖结构
? 肺容量的几个概念
? 整个呼吸过程(广义的"呼吸")
? 自主呼吸的过程
? 呼吸过程中的血液循环问题
自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气
呼吸肌
呼吸肌的作用
一、呼吸系统解剖生理
? 呼吸系统解剖结构
? 肺容量的几个概念
? 整个呼吸过程(广义的"呼吸")
? 自主呼吸的过程
? 呼吸过程中的血液循环问题
呼吸过程中的血液循环问题
?肌肉泵
? "呼吸泵"
? 自主呼吸中"呼吸泵"的作用
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回顾
二、呼吸机的基本模式
二、呼吸机的基本模式
? 呼吸机的基本概念
? 机械通气和心肺对抗
? 呼吸机的几个重要参数
? 呼吸模式
? 压力触发和流速触发
呼吸机基本概念
呼吸机系统简图
二、呼吸机的基本模式
? 呼吸机的基本概念
? 机械通气和心肺对抗
? 呼吸机的几个重要参数
? 呼吸模式
? 压力触发和流速触发
自主呼吸 vs. 正压通气
机械(正压)通气与心肺对抗
二、呼吸机的基本模式
? 呼吸机的基本概念
? 机械通气和心肺对抗
? 呼吸机的几个重要参数
? 呼吸模式
? 压力触发和流速触发
呼吸三要素:压力、容(流)量和时间
重要呼吸参数
内源性PEEPi(Auto-PEEP)：
COPD & Asthma 空气滞留
二、呼吸机的基本模式
? 呼吸机的基本概念
? 机械通气和心肺对抗
? 呼吸机的几个重要参数
? 呼吸模式
? 压力触发和流速触发
呼吸模式
呼吸模式：
? 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV)
? 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV
? 自主型(Spontaneous)
辅助/控制模式(A/C):机控呼吸
? 临床应用：病人基本没有自主呼吸
? 呼吸机根据临床医生的设定参数供气：
? 潮气量或压力
? 流速和流速波形，或吸气时间
? 呼吸频率
? 由机器启动，也可由病人同步触发通气
? 优点
? 可提供完全的通气支持
? 可控制呼吸频率
? 缺点
? 设置值有时可能不能满足病人的通气需求
? 需检查血气指标(Po2、Pco2)
? 当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加
* 可引起过度通气
* 需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警
自主型(Spontaneous)
? 临床应用：病人有足够的自主呼吸频率
? 定义
? 要求有主动的自主呼吸驱动力
? 连续气道正压(CPAP)：恒定的正压(PEEP)作用于整个自主呼吸过程中
? 可提供或不提供吸气支持(PSV)
自主型(Spontaneous)
? 可减少呼吸作功(WOB)
? 潮气量和呼吸频率由病人自己决定
? 通常是拔管前最后的通气模式
窒息通气双向转换 (Apnea Ventilation)
? 呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间
? 如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间(默认值：20秒)，窒息通气开始按照预设值(压力控制或容量控制方式)工作
? 当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止，按原模式通气
半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV)
? 临床应用：病人有一定频率的自主呼吸
? 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成
? 强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV)
? 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率
半自主型组合: 同步间隙指令通气(SIMV)
强制呼吸 + 自主呼吸
半自主型:同步间隙指令通气(SIMV)
? 优点
? 同步呼吸可改善病人的舒适性
? 可减少病人和呼吸机之间的对抗
? 相比A/C模式，可减少过度通气的发生
呼吸模式
呼吸模式：
? 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV)
? 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV
? 自主型(Spontaneous)
控制呼吸方式：
容量控制方式(VCV):Volume Control
压力控制方式(PCV): Pressure Control
自主呼吸方式：
持续正压呼吸 : CPAP
压力支持(PSV): Pressure Support
控制呼吸
容量控制(VCV):Volume Control
控制呼吸
容量控制(VCV):Volume Control
? 优点
? 医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求
? 缺点
? 吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时), 容易引起气压伤和心肺对抗
控制呼吸
压力控制(PCV): Pressure Control
控制呼吸
压力控制(PCV): Pressure Control
? 优点
? 可减少气压伤的发生率
? 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复
? 改善气体分布
? 缺点
? 当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如 ARDS、肺水肿病人)
? 如吸气时间延长(适当的吸气时间延长以保证潮气量), 病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂
新观点：压力上升梯度(流量加速百分比)
? 使吸气流速的上升符合病人的需求
? 范围 1 - 100% (默认值 50%)
高气道阻力: 较缓的压力上升时间
自主呼吸
压力支持(PSV): Pressure Support
自主呼吸
压力支持(PSV): Pressure Support
自主呼吸
压力支持(PSV): Pressure Support
? 低的PSV设定值
? 5 - 10 cm H2O PSV
? 可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功
? 可作为脱管的最后支持水平
? 高的PSV设定值
? PS 可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达 10 ml/kg的潮气量
? 可满足病人几乎总的通气要求
自主呼吸
压力支持(PSV): Pressure Support
? 优点
? 病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程
? 克服吸气流速通过气管插管和人工气道时的阻力
? 病人感到舒适
? 可减少人机对抗
? 缺点
? 如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能会发生通气支持不足
* 病人顺应性、阻力的变化
* 病人疲劳,自主呼吸的减弱
自主呼吸
压力支持(PSV): Pressure Support
? 病人的评估值
? 监测呼出潮气量(7-10ml/1kg)
? 监测是否有呼吸频率的降低
?PSV的适用人群
? 有完整呼吸中枢的自主呼吸病人
自主呼吸: CPAP(持续气道正压呼吸)
自主呼吸: CPAP(持续气道正压呼吸)
? 当病人流速降到峰值流速百分比时，压力支持通气被终止
? "呼气灵敏度"定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰值百分比
呼气灵敏度 Esens
? 若泄漏超过机设的Esens，呼吸机无法判断病人已停止吸气而继续送气，将导致呼吸机对抗病人的呼气作功，使呼吸机与病人的呼吸不同步
? 如果吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气时，增加了吸气肌肉负荷
呼气灵敏度 Esens与呼气WOB
PEEP(呼气末端正压)
? 增加功能残气量(FRC),并可改善氧合
? 使塌陷的肺泡复原
? 扩张已打开的肺泡
? 使肺泡分布至肺毛细血管周围空间
? 可用于所有呼吸模式
PEEP / CPAP
? 优点：
? 预防和/或改善肺不张
? 改善氧合
? 潜在的副作用：
? 由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低
? 气压伤
? 增加颅内压
半自主型组合: 同步间隙指令通气(SIMV)
强制呼吸 + 自主呼吸
强制呼吸:
容量控制方式(VCV)或压力控制方式(PCV)
自主呼吸:
可加压力支持(PSV)
二、呼吸机的基本模式
? 呼吸机的基本概念
? 机械通气和心肺对抗
? 呼吸机的几个重要参数
? 呼吸模式
? 压力触发和流速触发
同步触发方式
触发灵敏度
? 触发灵敏度：病人的努力程度
? 达到触发灵敏度时，呼吸机将触发供气
? 触发可选择压力或流速触发
压力触发
? 封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭
? 病人横膈收缩，开始吸气动作
? 病人作功使呼吸机回路系统内产生负压
压力触发
? 当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸
? 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间(吸气阀打开时间+气体从吸气阀到插管时间)
? 如存在AUTO-PEEP,触发较困难
(须克服AUTO-PEEP)
? 气道漏气时(如小儿无囊气切、气插)无法应用
压力触发
? 压力触发灵敏度设定在 -2 cm H2O
? 图中，前二次病人作功达到压力灵敏度；呼吸机触发呼吸通气
? 第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能触发通气
流速触发
? 开放系统：吸气阀和呼气阀打开
? 呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流(基础流速)进入病人呼吸回路
流速触发
? 病人横膈收缩，吸气作功开始
? 当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处，呼吸机将触发呼吸
流速触发
? 低水平的流速满足了病人触发呼吸所作的功，有效地降低病人触发呼吸机工作所作的呼吸功
? 可用于有AUTO-PEEP(COPD和哮喘)的病人
? 可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟；与压力触发相比，可改善呼吸机的反应时间
? 克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)，用于小儿病人
? 可减少胸部手术病人伤口疼痛
二、呼吸机的基本模式
回 顾
三、引申话题
各种新模式？"卖点"？"商业炒作"？
基本呼吸模式的理解和应用最为关键!!!
呼吸模式：
? 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV)
? 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV
? 自主型(Spontaneous)
控制呼吸方式：
容量控制方式(VCV):Volume Control
压力控制方式(PCV): Pressure Control
自主呼吸方式：
持续正压呼吸 : CPAP
压力支持(PSV): Pressure Support
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