当前位置: 首页 > 新闻 > 信息荟萃 > 正文
编号:12543676
第二十四章 利尿药.ppt
http://www.100md.com
    参见附件(1086kb)。

    第二十四章 利尿药

    Diuretics

    内容提要

    ? diuretics作用于肾脏,增加电解质和水的排出,临床上主要用于治疗各种原因引起的水肿性疾病,也可用于某些非水肿性疾病,如高血压、肾结石、高血钙症等的治疗。

    ? 复习肾脏的生理,并了解利尿药的作用部位和作用机制。

    ? 利尿药按照其作用部位分为:

    1.碳酸酐酶抑制药(carbonic anhydrase inhibitors) 主要作用于近曲小管,抑制碳酸酐酶活性,利尿作用弱,本类代表药为乙酰唑胺。

    2.渗透性利尿药(osmotic diuretics) 也称为脱水药(dehydrant agents)。主要作用于髓袢及肾小管其他部位,代表药为甘露醇。

    3. 袢利尿药(loop diuretics) 又称为高效能利尿药(high efficacy diuretics)或Na+-K+-2C1-同向转运子抑制药。主要作用于髓袢升支粗段,利尿作用强,代表药为呋塞米。

    4.噻嗪类利尿药(thiazide diuretics) 又称为中效能利尿药(moderate efficacy diuretics)或Na+-C1-同向转运子抑制药,主要作用于远曲小管近端,如噻嗪类等。

    5.保钾利尿药(potassium-retaining diuretics) 又称为低效能利尿药(low efficacy diuretics)。主要作用于远曲小管远端和集合管,利尿作用弱,能有减少K+排出,如螺内酯、氨苯蝶啶等。

    教学基本要求

    ? 学习和掌握利尿药在肾脏的作用部位,及按作用部位的分类。

    ? 每类利尿药的代表药物、它们的作用及作用机制、临床应用和不良反应。

    ? 了解水通道在尿生成过程中的作用。

    Formation of urine

    A. Glomerular filtration

    Cardiac glycoside, Aminophyline

    B. Tubular reabsorption

    & secretion

    1. Proximal tubule

    1) Na+ reabsorption

    * H+ - Na + exchanger:

    H + 的产生需碳酸酐酶(carbonic anhydrase, CA), CAI 可抑制该过程。

    CA

    H2O+CO2 H2CO3 H + + HCO3-

    ?

    分泌到管腔液中,换 Na +

    * 管腔pH降低,启动Cl-/base- exchanger, 最终净吸收NaCl (sodium chloride)

    2)带水reabsorption (AQP1)

    2 . Descending limb

    只高度通透水 (AQP1)

    3 . Ascending limb

    1)Na+ reabsorption。 Furosemide抑制该过程。

    由 Na + /K + /2Cl- Cotransporter驱动 ?

    Na + 和 2Cl- 转运至细胞间液 ? 髓质高渗

    K +在细胞内蓄积? 由 K +通道回管腔 ? 管腔正电位 ↑ ? 驱动Mg2+与 Ca2+ reabsorption

    2)不吸收水

    4 . Distal and collecting tubules

    1) Na + Reabsorption

    Na+ - Cl- cotransporter - thiazide

    Na+ - K+ exchanger(Aldosterone facilitates) -spironolactone

    2) 水在ADH 的作用下被大量reabsorption。

    (hypertonic medulla,AQP2, 3, 4, 6)

    Classification and

    the sites of action of diuretics

    Drugs Site of action

    碳酸酐酶抑制药Proximal ( ?CA)

    carbonic anhydrase inhibitors

    渗透性利尿药 Proximal /Descending limb

    襻利尿药Ascending limb (Na+/K+/2Cl-)

    loop diuretics

    噻嗪类 thiazide Distal (NaCl)

    保钾利尿药

    potassium-retaining diuretics Distal & Collecting

    (Na+ - K+交换等)

    襻利尿药 loop diuretics

    呋塞米 (速尿) furosemide

    Effect :

    1 . 利尿作用快、强、短。

    2 . 扩张全身V, 增加HF病人全身V容量,降低左室充盈压,减轻肺淤血。

    3 . 扩张肾血管,增加肾血流量(促进PGs的合成有关)。

    Mechanism of diuresis:

    ?Ascending limb

    Na + /K + /2Cl- cotransporter ? Na + 、K + 、Cl-

    reabsorption? ?

    髓质间液 NaCl ? ?渗透压 ? ? 集合管重吸收水?

    尿排 Na + 、K + 、Cl-、水、*Ca 2+ 、*Mg 2+ ?

    * K + reabsorption ? ? 管腔液+电位 ? ? Ca 2+ 、Mg 2+ reabsorption ?

    Uses:

    1. 各类严重edema(心、肝、肾、急性

    肺水肿和脑水肿,口服或iv)

    2. 急慢性 renal insufficiency

    3. 加速毒物 (poison) 排泄

    4. 急性高血钙、高血钾

    Adverse reaction

    ? Water and electrolyte imbalances.

    低血容量、低血钾、钠、镁。

    2. 耳毒性 (ototoxicity),并用氨基糖苷类易发生 ......

您现在查看是摘要介绍页,详见PPT附件(1086kb)