第三章舌 诊.ppt
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第三章舌诊
【教学要求】
1.掌握舌诊的方法，正常舌象的表现，异常舌象的表现及其一般临床意义。能够 识别临床常见舌象。
2.熟悉舌的结构，舌诊原理。
3.了解舌诊的研究进展。
【学习时数】4 学时
舌诊，又称望舌，它是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法。
在中医传统的"四诊"之中，属于望诊的范畴，是中医诊法的特色之一。
舌诊在中医学中具有极为重要的诊断价值，是中医有别于西医的诊法之一。
随着医学科学的发展，对舌象形成的原理有了更加深入的了解，对舌象的临床诊断有了新的拓宽和发展。
舌诊具有悠久的历史《黄帝内经》见其雏型，元代有其专著，明清时代得以发展，至温病学派之兴起而日臻完善。
《临证验舌法》中说："据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑配主方，而脏腑不差，主方不误焉......。"
《黄帝内经》说："舌者，心之外窍，凡病俱现于舌，能辨其色，舌尖主心，舌中主脾胃，舌边主肝胆，舌根主肾。"
日本一位学者(医学)说："舌是消化道粘膜变化的一面镜子。"摘自《中国治金工业医学杂志》1995，(3)；137
第一节 舌诊概说
一、舌的结构与功能：
舌是由横纹肌组成的肌性器官，附着于口腔底部、下颌骨、舌骨，上面称舌背，下面称舌底。
舌的主要功能是辨别滋味，调节声音，搅拌食物，协助吞咽。
舌面覆盖一层半透明的黏膜，黏膜皱折成许多细小突起，称为舌乳头。根据乳头形态不同，分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种。
丝状乳头形如圆锥状乳白色的软刺，高约0.5～2.5mm，呈角化树状。脱落细胞、食物残渣、细菌、黏液等填充其间隙，形成白色苔状物，称为舌苔。
中医认为，舌苔乃胃气熏蒸所形成。
二、舌诊原理：
1.舌与经络相连。
舌与经络有着密切的联系。手少阴心经、足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾分别直接或间接联络脏腑。
* 手少阴心经沿食道，之别系舌本；
* 足少阴肾经、足厥阴肝经，沿咽喉，分别挟舌本、络舌本；
* 足太阴脾经，连舌根、散舌下。
2. 舌与脏腑功能相关。
①舌为心之苗，心气通于舌，因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映"心主血脉"的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映"心主藏神"的功能。
②舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。
③肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，均为津液组成部分，关系着舌体之润燥，反映脾肾的功能。
总之，人体内部的变化，脏腑虚实，气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象的变化。
三、舌体分候脏腑理论
1.脏腑病变反映于舌
面，具有一定的分布
规律。
* 舌尖部多反映上焦心肺的病变；
* 舌中部多反映中焦脾胃的病变；
* 舌根部多反映下焦肾的病变；
* 舌两侧多反映肝胆的病变。
如左图所示。
2.《伤寒指掌·察舌辨证法》还有"舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘"的说法。
根据临床观察，提示某些脏腑病变在舌象变化上有一定的规律，但并非绝对，因此，还需结合其他症状，加以分析辨别。
四、舌诊的地位
1、舌诊犹如内脏气血的一面镜子特点有：
* 客观
* 灵敏
* 全面
* 方便
2、舌诊为"二大常规"之一。
正如《临证验舌法》曰："凡内外杂证，无一不呈其形，著其气于舌，......据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不误焉。危急疑难之顷，往往无证可参，脉无可按，而惟到舌为凭，妇女幼稚之病，往往离之无息，问之无声，而唯有舌可验。"
五、舌诊的方法和注意事项：
舌诊以望诊为主，并可以结合闻诊、问诊等方法。
(一)望诊的体位与伸舌姿势
? 体位--坐位、卧位均可。
? 姿势--自然、舒展、暴露。
(二)诊舌的方法
一般规律是：先察舌质，以了解其颜色、形态之变化；继观舌苔，以了解其苔质、苔色的改变。根据需要，可行刮舌与揩舌之法，可借以鉴别舌苔有根、无根，及其是否染苔。
(三)诊舌的注意事项：
1.光线：充足、柔和的自然光最佳。
2.食物或药品的影响：硬食致薄苔，食蛋黄苔亦黄。
3.口腔对舌象的影响：张口呼吸苔必干，镶牙等。
六、舌诊的内容和正常舌象
(一)舌诊的内容：
舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。
《医门棒喝》说："观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热浅深"。舌体和舌苔必须综合分析，才能对病情全面了解。
1、舌质(体)：颜色、形质、动态、舌下络脉。反映脏腑气血津液的盛衰。
2、舌苔：苔质、苔色。辨病邪的寒热、邪正的消长
3、综合分析。
(二)正常舌象：
2、正常舌象：
(1)舌质--淡红鲜明，舌质滋润，大小适中，柔软灵活，简称"淡红舌"
(2)舌苔--薄白均匀，干湿适中，简称"薄白苔"
淡红舌形成与以下几个因素有关： 1.舌微循环正常。舌蕈状乳头内微血管开放数目正常，粗细均匀，张力良好；
2.蕈状、丝状乳头之比例约为7∶3；
3.血循环中的红血球数量与血红蛋白的含量，以及血氧饱和度正常。
薄白苔的形成与存在与下列因素有关：
1.舌粘膜上皮生长与分化速度正常；
2.桥粒结构对舌上皮细胞脱落的影响正常；
3.膜被颗粒内含物对上皮细胞的粘合作用正常；
4.口腔内的pH值在中性范围。
《舌鉴总论》中说："舌乃心苗，心属火，其色赤，心居肺内，肺属金，其色白，故当舌地淡红，舌胎(苔)微白"
章虚谷说："舌苔由胃气所现，而胃气由心脾所生，故无病之人常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草。"
吴坤安说："舌苔，胃蒸脾湿上潮而生。"
(三)舌象的生理变异：
在内外环境影响下，舌象可产生生理性变异(调节)，了解其生理性变异的特征和原因，有助于判断舌象的临床意义。
1.年龄因素：儿童舌质多淡嫩，舌苔少或薄；老年人舌质较暗红。
2.体质、禀赋因素：禀赋不足，体质较弱者，多出现齿痕舌、先天性裂纹舌。
3.性别：女性经期舌质常偏红等。
4.气候因素：夏季苔较厚且微黄等。
第二节 望舌体(舌质)
颜色、形质、动态、舌下络脉。反映脏腑气血津液的盛衰。
一、舌色
病理性舌体的颜色有淡白、红、绛、青、紫五种。
1、淡红舌：
* 舌象特征
舌体颜色淡红润泽，白中透红。
* 形成
心气充足，阳气旺盛，鼓动血液则色赤，而胃中甘淡之气，亦上荣于舌，故色质颜色为淡红。
* 临床意义
淡红舌为气血调和的征象，常见于正常人或表证初起。
淡红舌薄白苔
* 形象：舌淡红而嫩。苔薄白少津，微笼淡黄。
* 主病：外感燥邪；内伤阴亏；夏季正常舌象。
* 病例：正常人。
2、淡白舌
* 舌象特征
舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称 为淡舌。若舌色白全无血色，则称为枯白舌。
* 形成
气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血无力， 舌失血充，故舌质浅淡。
* 临床意义
主气血两虚、阳气虚衰。
* 舌质淡白而瘦小─气血亏虚，血不荣舌而致。
* 舌质淡白而胖嫩─阳气虚衰，经脉收引而成。
淡白光莹舌
* 形象：舌浅淡娇嫩，白多红少。苔大部剥脱，平滑光莹。根部尚存薄白苔，右边有瘀斑。
* 主病：气阴两亏；阴血不足；气血俱虚；阳衰血瘀。
* 病例：气阴两亏而血瘀。
淡白舌薄白滑润苔
* 形象：舌质浅淡，略显瘦薄。苔薄白滑润，如涂一层米汤。
* 主病：脾阳虚损，水湿上溢；外感寒湿。
* 病例：脾虚不运，痰浊上泛。
淡白舌薄白苔
* 形象：舌质淡白瘦薄。苔薄白，干湿适中。
* 主病：脾胃虚寒；气血双亏。
* 病例：阳虚水湿不化。
? 缺铁性贫血、肠内寄生虫等病多见淡白舌，若为"再障"，则常表现为"枯白舌"--摘自《中医舌诊史话》
3、红绛舌：
* 舌象特征
舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红舌；舌色深红者，称为绛舌。
* 形成
阳热亢盛，气血上壅 ┓
热入营血，血热充斥 ┣ 热斥血络─→红绛舌
阴虚火旺，虚火上炎 ┛
* 临床意义
* 实热证：苔黄燥或芒刺，多因邪热亢盛，热入气分而舌红；热入营血，血液浓缩而舌绛。
* 虚热证：苔少或无苔，多因热病伤阴，或阴虚火旺所致。
红舌绛舌
红色裂纹舌少苔
* 形象：舌略红，无数纵裂如刀割。苔稀少如无。
* 主病：素体阴虚；血衰液涸；实热内逼。
* 病例：肾阴不足，虚火上炎。
红光莹舌
* 形象：舌质红而胖嫩，中有横直裂纹。左侧残存少许腐苔，余处光莹，少津而干。
* 主病：胃肾阴虚；水涸火炎；邪退而气阴两伤。
* 病例：气虚血瘀胸痹，气阴两伤。
红舌黄粘腻苔
* 形象：舌质红。苔老黄，颗粒紧密胶粘，板滞不宣。
* 主病：湿热痰涎交结。
* 病例：痰热腑实。
红舌点刺白腻干苔(红星舌)
* 形象：舌红绛，红点突起有尖锋，苔白腻而干，微笼淡黄。
* 主病：营分郁热；湿热或瘟毒入血。
* 病例：血蕴湿热。
绛光莹舌
* 形象：舌质红绛，尖有红点，舌面娇嫩，光莹无苔。(白色为津液反光)
* 主病：热入血分；胃肾阴虚。
* 病例：外感风寒，化热入血伤阴。
绛紫舌白黄滑苔
* 形象：舌绛紫偏暗。苔白转淡黄，滑腻而润。
* 主病：外感寒湿化热；水气上溢；营热湿重；寒凝阳郁；痰饮瘀阻。
* 病例：胸阳不振，饮邪瘀阻。
绛裂纹红点舌中剥苔
* 形象：舌质绛紫，薄而苍老，边有辐射状小裂纹，夹有突起之红点，根部尤为明显。右边有少许薄白苔，中根部光莹无苔而干。
* 主病：热入营血，气阴两伤；阴虚火旺，热毒乘心；胃、肾气阴告匮；血蕴湿热化燥。
* 病例：痰热壅肺，气阴两伤。
值得提及的是，舌边尖红者，多提示"外感表热证初期"，舌面上有出血点，在外感热病多为邪热迫血妄行，行将吐衄、发斑；在内伤杂病往往是"内脏出血"的征兆。
同时亦应熟悉："红绛舌主热证而不主寒证"的临床规律。
? 现代研究：绛舌与红舌均为热象，仅有程度之分。绛舌的形成西医认为是舌组织的毛细血管极度充血的现象，有人认为可能与"血液高凝状态"有关。有人认为可作为"DIC"弥漫性血管内凝血的早期诊断之佐证。红绛舌多见于重症感染性疾病、恶性肿瘤、甲亢及严重的肺、肝、肾等实质脏器的疾病。--摘自《中医舌诊史话》 江苏科技出版社 1983
4、青、紫舌
? 基本特征
* 淡兰为青，黑赤为紫
4、青、紫舌
* 舌象特征
淡兰为青，黑赤为紫;全舌青紫或泛现青紫。
* 形成原理
热入营血，气血壅滞┐
阴寒内盛，气血不畅├瘀血凝滞─→ 青紫
暴力外伤，气滞不通┘
* 临床意义
主气血运行不畅(即血瘀证、热证、寒证)
①舌青紫湿润，苔白而滑── 多属阳虚阴盛，气血不畅之证。
②舌青紫深绛，苔少而干── 多属热毒炽盛，深入营血之证。
③舌青紫而暗，有瘀斑点── 多属瘀血内阻，络脉瘀滞之证。
青紫舌薄白滑苔
* 形象：舌青紫而晦暗，边有紫痕。苔薄白水滑透明。
* 主病：寒凝血脉，水气上湿；阴寒夹食夹湿。
* 病例：阳虚水泛血瘀。
淡红紫斑舌薄白润苔
* 形象：舌边与舌尖有明显青紫斑，舌苔薄白润。
* 主病：寒湿凝闭，气血壅滞；心、肝血瘀。
* 病例：气滞肝郁，瘀血阻肺。
青紫裂纹舌薄白苔
* 形象：舌色青紫而胖大，中有深裂如脑回状，舌边深裂如刀劈。苔薄白湿润而不匀。
* 主病：脾虚湿浸；气血俱衰；素体阴亏。
* 病例：肾阴不足，下焦湿热。
青黑瘀点舌白腻苔
* 形象：舌胖淡红晦暗而带青黑色，有许多暗红瘀点。苔白腻，干湿适中。
* 主病：寒凝阳郁；瘀血；寒极或热极；阴寒夹食。
* 病例：下焦湿热，气滞血瘀。
附：七色衍变关系
* 须熟悉，紫舌随其深、浅、润、燥不同，而主病有异。青舌之色，状若水牛之舌或皮肤上有"青筋"。因此，有称青舌为"水牛舌"、"青舌不主热证"。
* 青舌和紫舌有一定的关系，青舌和紫舌常以不同的比例参差并见，然而在主病上并无矛盾，"一般是绛紫属热，青紫属寒或血瘀，纯青为寒邪直中与血瘀"。
二、舌体的形质
(一) 荣枯
1、特征：
* 红活荣润曰"荣"
* 晦暗枯槁为"枯"
2、临床意义：
* 荣舌为有神，主病吉；
* 枯舌为无神，主病凶。
即判正之盛衰，病情之轻重预后。
"荣"红活荣润......（后略) ......
第三章舌诊
【教学要求】
1.掌握舌诊的方法，正常舌象的表现，异常舌象的表现及其一般临床意义。能够 识别临床常见舌象。
2.熟悉舌的结构，舌诊原理。
3.了解舌诊的研究进展。
【学习时数】4 学时
舌诊，又称望舌，它是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法。
在中医传统的"四诊"之中，属于望诊的范畴，是中医诊法的特色之一。
舌诊在中医学中具有极为重要的诊断价值，是中医有别于西医的诊法之一。
随着医学科学的发展，对舌象形成的原理有了更加深入的了解，对舌象的临床诊断有了新的拓宽和发展。
舌诊具有悠久的历史《黄帝内经》见其雏型，元代有其专著，明清时代得以发展，至温病学派之兴起而日臻完善。
《临证验舌法》中说："据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑配主方，而脏腑不差，主方不误焉......。"
《黄帝内经》说："舌者，心之外窍，凡病俱现于舌，能辨其色，舌尖主心，舌中主脾胃，舌边主肝胆，舌根主肾。"
日本一位学者(医学)说："舌是消化道粘膜变化的一面镜子。"摘自《中国治金工业医学杂志》1995，(3)；137
第一节 舌诊概说
一、舌的结构与功能：
舌是由横纹肌组成的肌性器官，附着于口腔底部、下颌骨、舌骨，上面称舌背，下面称舌底。
舌的主要功能是辨别滋味，调节声音，搅拌食物，协助吞咽。
舌面覆盖一层半透明的黏膜，黏膜皱折成许多细小突起，称为舌乳头。根据乳头形态不同，分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种。
丝状乳头形如圆锥状乳白色的软刺，高约0.5～2.5mm，呈角化树状。脱落细胞、食物残渣、细菌、黏液等填充其间隙，形成白色苔状物，称为舌苔。
中医认为，舌苔乃胃气熏蒸所形成。
二、舌诊原理：
1.舌与经络相连。
舌与经络有着密切的联系。手少阴心经、足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾分别直接或间接联络脏腑。
* 手少阴心经沿食道，之别系舌本；
* 足少阴肾经、足厥阴肝经，沿咽喉，分别挟舌本、络舌本；
* 足太阴脾经，连舌根、散舌下。
2. 舌与脏腑功能相关。
①舌为心之苗，心气通于舌，因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映"心主血脉"的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映"心主藏神"的功能。
②舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。
③肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，均为津液组成部分，关系着舌体之润燥，反映脾肾的功能。
总之，人体内部的变化，脏腑虚实，气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象的变化。
三、舌体分候脏腑理论
1.脏腑病变反映于舌
面，具有一定的分布
规律。
* 舌尖部多反映上焦心肺的病变；
* 舌中部多反映中焦脾胃的病变；
* 舌根部多反映下焦肾的病变；
* 舌两侧多反映肝胆的病变。
如左图所示。
2.《伤寒指掌·察舌辨证法》还有"舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘"的说法。
根据临床观察，提示某些脏腑病变在舌象变化上有一定的规律，但并非绝对，因此，还需结合其他症状，加以分析辨别。
四、舌诊的地位
1、舌诊犹如内脏气血的一面镜子特点有：
* 客观
* 灵敏
* 全面
* 方便
2、舌诊为"二大常规"之一。
正如《临证验舌法》曰："凡内外杂证，无一不呈其形，著其气于舌，......据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不误焉。危急疑难之顷，往往无证可参，脉无可按，而惟到舌为凭，妇女幼稚之病，往往离之无息，问之无声，而唯有舌可验。"
五、舌诊的方法和注意事项：
舌诊以望诊为主，并可以结合闻诊、问诊等方法。
(一)望诊的体位与伸舌姿势
? 体位--坐位、卧位均可。
? 姿势--自然、舒展、暴露。
(二)诊舌的方法
一般规律是：先察舌质，以了解其颜色、形态之变化；继观舌苔，以了解其苔质、苔色的改变。根据需要，可行刮舌与揩舌之法，可借以鉴别舌苔有根、无根，及其是否染苔。
(三)诊舌的注意事项：
1.光线：充足、柔和的自然光最佳。
2.食物或药品的影响：硬食致薄苔，食蛋黄苔亦黄。
3.口腔对舌象的影响：张口呼吸苔必干，镶牙等。
六、舌诊的内容和正常舌象
(一)舌诊的内容：
舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。
《医门棒喝》说："观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热浅深"。舌体和舌苔必须综合分析，才能对病情全面了解。
1、舌质(体)：颜色、形质、动态、舌下络脉。反映脏腑气血津液的盛衰。
2、舌苔：苔质、苔色。辨病邪的寒热、邪正的消长
3、综合分析。
(二)正常舌象：
2、正常舌象：
(1)舌质--淡红鲜明，舌质滋润，大小适中，柔软灵活，简称"淡红舌"
(2)舌苔--薄白均匀，干湿适中，简称"薄白苔"
淡红舌形成与以下几个因素有关： 1.舌微循环正常。舌蕈状乳头内微血管开放数目正常，粗细均匀，张力良好；
2.蕈状、丝状乳头之比例约为7∶3；
3.血循环中的红血球数量与血红蛋白的含量，以及血氧饱和度正常。
薄白苔的形成与存在与下列因素有关：
1.舌粘膜上皮生长与分化速度正常；
2.桥粒结构对舌上皮细胞脱落的影响正常；
3.膜被颗粒内含物对上皮细胞的粘合作用正常；
4.口腔内的pH值在中性范围。
《舌鉴总论》中说："舌乃心苗，心属火，其色赤，心居肺内，肺属金，其色白，故当舌地淡红，舌胎(苔)微白"
章虚谷说："舌苔由胃气所现，而胃气由心脾所生，故无病之人常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草。"
吴坤安说："舌苔，胃蒸脾湿上潮而生。"
(三)舌象的生理变异：
在内外环境影响下，舌象可产生生理性变异(调节)，了解其生理性变异的特征和原因，有助于判断舌象的临床意义。
1.年龄因素：儿童舌质多淡嫩，舌苔少或薄；老年人舌质较暗红。
2.体质、禀赋因素：禀赋不足，体质较弱者，多出现齿痕舌、先天性裂纹舌。
3.性别：女性经期舌质常偏红等。
4.气候因素：夏季苔较厚且微黄等。
第二节 望舌体(舌质)
颜色、形质、动态、舌下络脉。反映脏腑气血津液的盛衰。
一、舌色
病理性舌体的颜色有淡白、红、绛、青、紫五种。
1、淡红舌：
* 舌象特征
舌体颜色淡红润泽，白中透红。
* 形成
心气充足，阳气旺盛，鼓动血液则色赤，而胃中甘淡之气，亦上荣于舌，故色质颜色为淡红。
* 临床意义
淡红舌为气血调和的征象，常见于正常人或表证初起。
淡红舌薄白苔
* 形象：舌淡红而嫩。苔薄白少津，微笼淡黄。
* 主病：外感燥邪；内伤阴亏；夏季正常舌象。
* 病例：正常人。
2、淡白舌
* 舌象特征
舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称 为淡舌。若舌色白全无血色，则称为枯白舌。
* 形成
气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血无力， 舌失血充，故舌质浅淡。
* 临床意义
主气血两虚、阳气虚衰。
* 舌质淡白而瘦小─气血亏虚，血不荣舌而致。
* 舌质淡白而胖嫩─阳气虚衰，经脉收引而成。
淡白光莹舌
* 形象：舌浅淡娇嫩，白多红少。苔大部剥脱，平滑光莹。根部尚存薄白苔，右边有瘀斑。
* 主病：气阴两亏；阴血不足；气血俱虚；阳衰血瘀。
* 病例：气阴两亏而血瘀。
淡白舌薄白滑润苔
* 形象：舌质浅淡，略显瘦薄。苔薄白滑润，如涂一层米汤。
* 主病：脾阳虚损，水湿上溢；外感寒湿。
* 病例：脾虚不运，痰浊上泛。
淡白舌薄白苔
* 形象：舌质淡白瘦薄。苔薄白，干湿适中。
* 主病：脾胃虚寒；气血双亏。
* 病例：阳虚水湿不化。
? 缺铁性贫血、肠内寄生虫等病多见淡白舌，若为"再障"，则常表现为"枯白舌"--摘自《中医舌诊史话》
3、红绛舌：
* 舌象特征
舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红舌；舌色深红者，称为绛舌。
* 形成
阳热亢盛，气血上壅 ┓
热入营血，血热充斥 ┣ 热斥血络─→红绛舌
阴虚火旺，虚火上炎 ┛
* 临床意义
* 实热证：苔黄燥或芒刺，多因邪热亢盛，热入气分而舌红；热入营血，血液浓缩而舌绛。
* 虚热证：苔少或无苔，多因热病伤阴，或阴虚火旺所致。
红舌绛舌
红色裂纹舌少苔
* 形象：舌略红，无数纵裂如刀割。苔稀少如无。
* 主病：素体阴虚；血衰液涸；实热内逼。
* 病例：肾阴不足，虚火上炎。
红光莹舌
* 形象：舌质红而胖嫩，中有横直裂纹。左侧残存少许腐苔，余处光莹，少津而干。
* 主病：胃肾阴虚；水涸火炎；邪退而气阴两伤。
* 病例：气虚血瘀胸痹，气阴两伤。
红舌黄粘腻苔
* 形象：舌质红。苔老黄，颗粒紧密胶粘，板滞不宣。
* 主病：湿热痰涎交结。
* 病例：痰热腑实。
红舌点刺白腻干苔(红星舌)
* 形象：舌红绛，红点突起有尖锋，苔白腻而干，微笼淡黄。
* 主病：营分郁热；湿热或瘟毒入血。
* 病例：血蕴湿热。
绛光莹舌
* 形象：舌质红绛，尖有红点，舌面娇嫩，光莹无苔。(白色为津液反光)
* 主病：热入血分；胃肾阴虚。
* 病例：外感风寒，化热入血伤阴。
绛紫舌白黄滑苔
* 形象：舌绛紫偏暗。苔白转淡黄，滑腻而润。
* 主病：外感寒湿化热；水气上溢；营热湿重；寒凝阳郁；痰饮瘀阻。
* 病例：胸阳不振，饮邪瘀阻。
绛裂纹红点舌中剥苔
* 形象：舌质绛紫，薄而苍老，边有辐射状小裂纹，夹有突起之红点，根部尤为明显。右边有少许薄白苔，中根部光莹无苔而干。
* 主病：热入营血，气阴两伤；阴虚火旺，热毒乘心；胃、肾气阴告匮；血蕴湿热化燥。
* 病例：痰热壅肺，气阴两伤。
值得提及的是，舌边尖红者，多提示"外感表热证初期"，舌面上有出血点，在外感热病多为邪热迫血妄行，行将吐衄、发斑；在内伤杂病往往是"内脏出血"的征兆。
同时亦应熟悉："红绛舌主热证而不主寒证"的临床规律。
? 现代研究：绛舌与红舌均为热象，仅有程度之分。绛舌的形成西医认为是舌组织的毛细血管极度充血的现象，有人认为可能与"血液高凝状态"有关。有人认为可作为"DIC"弥漫性血管内凝血的早期诊断之佐证。红绛舌多见于重症感染性疾病、恶性肿瘤、甲亢及严重的肺、肝、肾等实质脏器的疾病。--摘自《中医舌诊史话》 江苏科技出版社 1983
4、青、紫舌
? 基本特征
* 淡兰为青，黑赤为紫
4、青、紫舌
* 舌象特征
淡兰为青，黑赤为紫;全舌青紫或泛现青紫。
* 形成原理
热入营血，气血壅滞┐
阴寒内盛，气血不畅├瘀血凝滞─→ 青紫
暴力外伤，气滞不通┘
* 临床意义
主气血运行不畅(即血瘀证、热证、寒证)
①舌青紫湿润，苔白而滑── 多属阳虚阴盛，气血不畅之证。
②舌青紫深绛，苔少而干── 多属热毒炽盛，深入营血之证。
③舌青紫而暗，有瘀斑点── 多属瘀血内阻，络脉瘀滞之证。
青紫舌薄白滑苔
* 形象：舌青紫而晦暗，边有紫痕。苔薄白水滑透明。
* 主病：寒凝血脉，水气上湿；阴寒夹食夹湿。
* 病例：阳虚水泛血瘀。
淡红紫斑舌薄白润苔
* 形象：舌边与舌尖有明显青紫斑，舌苔薄白润。
* 主病：寒湿凝闭，气血壅滞；心、肝血瘀。
* 病例：气滞肝郁，瘀血阻肺。
青紫裂纹舌薄白苔
* 形象：舌色青紫而胖大，中有深裂如脑回状，舌边深裂如刀劈。苔薄白湿润而不匀。
* 主病：脾虚湿浸；气血俱衰；素体阴亏。
* 病例：肾阴不足，下焦湿热。
青黑瘀点舌白腻苔
* 形象：舌胖淡红晦暗而带青黑色，有许多暗红瘀点。苔白腻，干湿适中。
* 主病：寒凝阳郁；瘀血；寒极或热极；阴寒夹食。
* 病例：下焦湿热，气滞血瘀。
附：七色衍变关系
* 须熟悉，紫舌随其深、浅、润、燥不同，而主病有异。青舌之色，状若水牛之舌或皮肤上有"青筋"。因此，有称青舌为"水牛舌"、"青舌不主热证"。
* 青舌和紫舌有一定的关系，青舌和紫舌常以不同的比例参差并见，然而在主病上并无矛盾，"一般是绛紫属热，青紫属寒或血瘀，纯青为寒邪直中与血瘀"。
二、舌体的形质
(一) 荣枯
1、特征：
* 红活荣润曰"荣"
* 晦暗枯槁为"枯"
2、临床意义：
* 荣舌为有神，主病吉；
* 枯舌为无神，主病凶。
即判正之盛衰，病情之轻重预后。
"荣"红活荣润......（后略) ......
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