第四章 眼睑病.ppt
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第四章 眼睑病
第一节 眼睑炎症
一、睑腺炎(hordeolum)
定义与病因
临床表现与诊断
治疗
二、睑板腺囊肿(chalazion)
定义与病因
临床表现与诊断
治疗
霰粒肿
霰粒肿手术
病例分析
三、睑缘炎(blepharitis)
定义与分类
鳞屑性睑缘炎
治 疗
第四节 眼睑位置、功能异常和先天异常
一、眼睑的正常位置
正常眼睑
异常睑裂大小
二、倒睫与乱睫(trichiasis ＆aberrant lashes)
定义与病因
临床表现与诊断
治疗
电解拔毛
倒睫及乱生
三、睑内翻(entropion)
定义、病因与分类
临床表现与诊断
治 疗
睑内翻
四、睑外翻(ectropion)
定义、分类与病因
临床表现与诊断
睑外翻
治 疗
五、上睑下垂(ptosis)
病因与分类及临床表现
上睑下垂
治 疗
手术时间
眼睑闭合不全
* 面神经麻痹
* 睑外翻
* 突眼(甲状腺性，肿瘤，先天性青光眼)
* 昏迷或深度麻醉的病人
临床表现
* Bell现象
* 结膜暴露，干燥，充血，肥厚，角化
* 角膜暴露，干燥，上皮脱落，溃疡，穿孔
治疗
* 去处病因
* 涂眼膏
* 配戴角膜接触镜或行睑缘缝合术
第五章 泪器病
病因：
泪小点异常
泪小管断裂
临床表现
治 疗
概 述
病 因
临床表现
慢性泪囊炎
临床表现
急性泪囊炎
新生儿泪囊炎
治 疗
第八章 眼 表 疾 病
(ocular surface disease,OSD)
* 概 述
* 眼表：上下睑缘间的整个粘膜上皮
* 衬里。覆盖角膜、结膜。
* 包括： 角膜上皮、结膜上皮、泪膜
*
眼表疾病：角结膜上皮的疾病和可导致
* 泪膜功能异常的疾病
干细胞
存在于所有自行更新的组织中。是一些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的细胞，自行繁衍引起细胞和组织的更新。
眼表上皮
角膜上皮：来源于角膜缘干细胞
结膜上皮：来源于结膜干细胞
(穹窿部、睑缘皮肤、粘膜结合处)
* 意义
* 1. 角膜缘干细胞缺如或发育不全是
* 角膜上皮修复异常的病因。
* 2. 治疗：角膜缘上皮的增生和扩展
* 能够覆盖整个角膜面---自体角
* 膜缘上皮移植。
* 二、眼表疾病类型
泪膜异常：眼干燥症
角膜、结膜上皮的病变
眼干燥症： 眼表磷状上皮化生
角膜缘干细胞缺乏：损伤、疾病、外伤、基质微环境异常
* 三、眼表疾病的治疗原则
眼表重建：维持正常与稳定的结构，提供有利于支持上皮生长的基质和基地膜;保证足够数量功能良好的角膜缘干细胞。
泪膜稳定：保持功能良好的泪膜。
眼表重建
* 1. 提供上皮生长的、相对健康的基质和
* 基 底 提供纤维胶质支架----结膜移植、* 羊膜移植、板 层角膜移植
*
2. 存在有活力的眼表上皮干细胞
* 自身残留、 角膜缘干细胞移植
* 四、眼干燥症(干眼症)
* 概念：各种原因引起的泪液质和量或动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表组织的病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称
* 泪膜 由外→内分三层
1. 脂质层 睑板腺分泌的脂质构成
* 阻止泪液蒸发
2. 水液层 主泪腺和副泪腺分泌
* 含多种水溶性物质
3. 粘蛋白层 结膜杯状细胞分泌
* 降低表面张力，含多种糖蛋白
* 泪膜的功能
1. 润滑眼表，提供光滑的光学面
2. 湿润及保护角膜及结膜上皮
3. 抑制微生物生长
4. 向角膜提供必须的营养物质
* 分类：1995年美国干眼研究组
泪液生成不足型 水样液缺乏性干眼症
* 蒸发过强型干眼症 睑板功能障碍、暴
* 露及角膜接触镜所致干眼症
* 临床表现
症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等
* 临床检查
* 1. 泪液分泌实验(Schirmer test)
* 基础泪液分泌 小于5mm/5min
* 反射泪液分泌 小于10mm/5min
* 2. 泪膜破裂时间 (break-up time,BUT)
* 正常为15～45，小于10秒泪膜不稳
* 3. 角膜荧光素染色
* 4. 角、结膜虎红染色
* 1. 泪液分泌实验(Schirmertest)
* <10mm/5min为低分泌
* 用5mm×35mm滤纸条，一端5mm处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中1/3处。测定5min时，泪液湿润的长度，<5mm为阳性
* 2. 泪膜破裂时间(break-up time,BUT)
* 检查粘Pr分泌是否异常，<10秒为泪膜不稳定。
方法：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目2~3次，裂隙灯蓝光下检查。令患者向前注视，不瞬目，观察角膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。表现为"海洋"面上出现黑色小岛。BUT指最后一次瞬目到干燥斑出现之间的时间。
* 3. 角膜荧光素染色
* 观察角膜上皮缺损和判断泪河高度 ......
第四章 眼睑病
第一节 眼睑炎症
一、睑腺炎(hordeolum)
定义与病因
临床表现与诊断
治疗
二、睑板腺囊肿(chalazion)
定义与病因
临床表现与诊断
治疗
霰粒肿
霰粒肿手术
病例分析
三、睑缘炎(blepharitis)
定义与分类
鳞屑性睑缘炎
治 疗
第四节 眼睑位置、功能异常和先天异常
一、眼睑的正常位置
正常眼睑
异常睑裂大小
二、倒睫与乱睫(trichiasis ＆aberrant lashes)
定义与病因
临床表现与诊断
治疗
电解拔毛
倒睫及乱生
三、睑内翻(entropion)
定义、病因与分类
临床表现与诊断
治 疗
睑内翻
四、睑外翻(ectropion)
定义、分类与病因
临床表现与诊断
睑外翻
治 疗
五、上睑下垂(ptosis)
病因与分类及临床表现
上睑下垂
治 疗
手术时间
眼睑闭合不全
* 面神经麻痹
* 睑外翻
* 突眼(甲状腺性，肿瘤，先天性青光眼)
* 昏迷或深度麻醉的病人
临床表现
* Bell现象
* 结膜暴露，干燥，充血，肥厚，角化
* 角膜暴露，干燥，上皮脱落，溃疡，穿孔
治疗
* 去处病因
* 涂眼膏
* 配戴角膜接触镜或行睑缘缝合术
第五章 泪器病
病因：
泪小点异常
泪小管断裂
临床表现
治 疗
概 述
病 因
临床表现
慢性泪囊炎
临床表现
急性泪囊炎
新生儿泪囊炎
治 疗
第八章 眼 表 疾 病
(ocular surface disease,OSD)
* 概 述
* 眼表：上下睑缘间的整个粘膜上皮
* 衬里。覆盖角膜、结膜。
* 包括： 角膜上皮、结膜上皮、泪膜
*
眼表疾病：角结膜上皮的疾病和可导致
* 泪膜功能异常的疾病
干细胞
存在于所有自行更新的组织中。是一些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的细胞，自行繁衍引起细胞和组织的更新。
眼表上皮
角膜上皮：来源于角膜缘干细胞
结膜上皮：来源于结膜干细胞
(穹窿部、睑缘皮肤、粘膜结合处)
* 意义
* 1. 角膜缘干细胞缺如或发育不全是
* 角膜上皮修复异常的病因。
* 2. 治疗：角膜缘上皮的增生和扩展
* 能够覆盖整个角膜面---自体角
* 膜缘上皮移植。
* 二、眼表疾病类型
泪膜异常：眼干燥症
角膜、结膜上皮的病变
眼干燥症： 眼表磷状上皮化生
角膜缘干细胞缺乏：损伤、疾病、外伤、基质微环境异常
* 三、眼表疾病的治疗原则
眼表重建：维持正常与稳定的结构，提供有利于支持上皮生长的基质和基地膜;保证足够数量功能良好的角膜缘干细胞。
泪膜稳定：保持功能良好的泪膜。
眼表重建
* 1. 提供上皮生长的、相对健康的基质和
* 基 底 提供纤维胶质支架----结膜移植、* 羊膜移植、板 层角膜移植
*
2. 存在有活力的眼表上皮干细胞
* 自身残留、 角膜缘干细胞移植
* 四、眼干燥症(干眼症)
* 概念：各种原因引起的泪液质和量或动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表组织的病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称
* 泪膜 由外→内分三层
1. 脂质层 睑板腺分泌的脂质构成
* 阻止泪液蒸发
2. 水液层 主泪腺和副泪腺分泌
* 含多种水溶性物质
3. 粘蛋白层 结膜杯状细胞分泌
* 降低表面张力，含多种糖蛋白
* 泪膜的功能
1. 润滑眼表，提供光滑的光学面
2. 湿润及保护角膜及结膜上皮
3. 抑制微生物生长
4. 向角膜提供必须的营养物质
* 分类：1995年美国干眼研究组
泪液生成不足型 水样液缺乏性干眼症
* 蒸发过强型干眼症 睑板功能障碍、暴
* 露及角膜接触镜所致干眼症
* 临床表现
症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等
* 临床检查
* 1. 泪液分泌实验(Schirmer test)
* 基础泪液分泌 小于5mm/5min
* 反射泪液分泌 小于10mm/5min
* 2. 泪膜破裂时间 (break-up time,BUT)
* 正常为15～45，小于10秒泪膜不稳
* 3. 角膜荧光素染色
* 4. 角、结膜虎红染色
* 1. 泪液分泌实验(Schirmertest)
* <10mm/5min为低分泌
* 用5mm×35mm滤纸条，一端5mm处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中1/3处。测定5min时，泪液湿润的长度，<5mm为阳性
* 2. 泪膜破裂时间(break-up time,BUT)
* 检查粘Pr分泌是否异常，<10秒为泪膜不稳定。
方法：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目2~3次，裂隙灯蓝光下检查。令患者向前注视，不瞬目，观察角膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。表现为"海洋"面上出现黑色小岛。BUT指最后一次瞬目到干燥斑出现之间的时间。
* 3. 角膜荧光素染色
* 观察角膜上皮缺损和判断泪河高度 ......
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