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编号:11614365
慢性肾脏病的危险因素及早期诊断.ppt
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    参见附件(773kb)。

    慢性肾脏病的危险因素及早期诊断

    舒惠荃

    成都中医药大学附属医院 肾脏内科

    什么是慢性肾脏病

    * 慢性肾脏病的概念

    * 临床上哪些疾病属于慢性肾脏病

    慢性肾脏病的概念

    * 慢性肾脏病临床实践指南规定:

    > 肾脏损害(血、尿成分异常,或影像学检查异

    常,或病理学检查异常)≥3个月,有或无肾小球

    滤过率异常。

    > 肾小球滤过率<60ml/min·1.73㎡≥3个月,有或

    无肾损伤证据。

    按上述标准进行筛选,CKD发病率大为超出我们

    以往的想象。许多学者认为CKD已具备流行性特点

    ,并称之为"杀手"型疾病。近年来大量资料显示,CK

    D已成为国际社会关注的重大公共卫生问题。

    临床上哪些疾病属于慢性肾脏病

    * 除我们所知的已明确因水肿、高血压、蛋白尿

    等现象经检查确诊的原发性肾脏病外,还有很多其

    他系统的疾病均可涉及到肾脏,如代谢性、内分泌

    、免疫、遗传、心功能不全、肺功能不全。实际上

    可以认为,无论何种因素,只要累及到肾脏,证据

    表明有组织学、功能学损伤,时间持续≥3个月,即可诊断为慢性肾脏病。

    慢性肾脏病的发病现状及趋势

    * 据近年来相关资料显示:

    > 发达国家每年收治的100万CKD病人中,有25万是新发现的。

    > 美国、荷兰相关统计资料显示,CKD在普通人群中发病率为7. 5%-10%。

    > 我国北京地区调查40岁以上的人群,CKD发病率为9.4%,部分资料显示农村人群为20.2%。

    慢性肾脏病的发病现状及趋势

    * 根据美国肾病的统计学资料显示:

    由于慢性肾脏病发病率逐年增高,伴随着进入终

    末期肾病的人数也大幅度增加。

    1988年终末期肾病的发病率 39.4人/百万人

    2002年终末期肾病的发病率 98.3人/百万人

    而且据此上升速率推算,以后每年将以4.1%,甚

    至更快的速度上升。至今年,以上推断已得印证。

    慢性肾脏病的发病特点

    * "三性" "三高" "一低"

    > 三性

    1.隐匿性 2.进行性 3.难治性

    > 三高

    1.高发病率 2.高致残率 3.高医疗费

    > 一低

    低知晓率

    慢性肾脏病的发病特点

    * 隐匿性

    早、中期很多患者几乎无任何症状、体征。有

    些患者往往在作例行体检,或因其他疾病时作常规

    检查时被其他专业的医师发现。甚至有些病人因贫

    血、高血压、消化道出血、呕吐,神志异常来就诊

    被发现为尿毒症。

    国外据相关资料显示:

    58.7%-89.7%的CKD患者是筛查发现的。

    因此,早期CKD如果不是刻意的有目的检查,很

    难诊断。

    慢性肾脏病的发病特点

    * 进行性

    CKD是一种进展性疾病。如在1-2期甚至3期通过

    适当、正确的干预,可控制其发展,如果进入晚期

    往往不可逆转,且肾功能减退日益加剧。

    * 难治性

    中晚期单用药物治疗疗效较差

    慢性肾脏病的发病特点

    * 高发病率

    CKD的高发病率已成为不争的事实,而且随着时

    间的推移,发病率逐年增高,我们相信随着对慢性

    肾脏病的认识加强,发现率也将逐年增高。

    慢性肾脏病的发病特点

    * 高致残率

    随着肾功能减退的程度,将会涉及到体内各个系

    统。

    心脑血管事件增加或程度加重

    内分泌系统、血液系统、神经系统、呼吸、消化

    系统,水、电解质、酸碱平衡都会受到影响,严重

    者可出现脏器衰竭,而这些并发症又与肾功能减退

    形成互为因果,导致病情进一步加重的局面。

    慢性肾脏病的发病特点

    * 高医疗费

    就一般CKD而言,非透析疗法每年医疗费用视病

    情而定。

    在国内一般在2-6万元之间,如果进行血液净化,加上药费及其他相关费用,应在10万元左右。

    在国外(欧、美地区)每年费用在6.5万美元左右。

    慢性肾脏病的发病特点

    * 低知晓率

    2006年国际肾脏病学会(ISN)和国际肾脏基金会联合会

    (IFKF)在"世界肾脏日"的倡议书中提到,当今世界上,大

    多数CKD病人未得到早期诊断,即便诊断了也未能获得良好

    的治疗,或完全未获治疗。

    国外研究资料显示,大约58.7 %-89.7%的病人是被筛选

    发现的。

    我国北京石景山地区对2000人(40岁以上)进行调查,知晓率仅6.5%。

    慢性肾脏病的危险

    * 个人健康

    * 家庭经济

    * 社会和谐

    * 国家财政压力

    慢性肾脏病的危险

    * 个人健康 CKD从两方面危害人类健康及生命

    > 肾脏及体内多系统损伤:CKD所存在的不仅

    是肾脏损害,往往涉及体内诸多系统,且随着肾功

    能的进一步减退所导致的其他脏器衰竭,内环境紊

    乱,各种代谢失衡是很常见的。

    > 心理障碍:因治疗困难,预后不良,治疗经

    费困难,很多患者不同程度发生失望、绝望、焦虑

    、偏执、淡漠等情志障碍。

    慢性肾脏病的危险

    * 家庭经济

    凡患CKD患者、个人及家庭所承受的经济压力是

    有目共睹。各国均不同程度的存在这方面的情况,不发达国家更突出,很多病人无条件治疗,只有面

    临死亡。

    * 社会和谐

    由于上述因素导致人与人、人与家庭、家庭之间

    、人与社会、与政府之间的不和谐因素增加,影响

    社会稳定。

    慢性肾脏病的危险

    * 国家财政压力

    慢性肾脏病的高额医疗费已对世界各国政府财政

    带来巨大压力。发达国家被称为福利社会。但近年

    来也在面临一些困难,在美国同样有很多小公司不

    愿给员工买保险,据称,在美国未加入医疗保险达

    4000万人。台湾近年来对进行血液净化的患者也要

    求个人承担一部分费用。我国的情况......

    造成慢性肾脏病高发的原因

    * 从业者对CKD原因的忽略

    * 环境污染

    * 不良工作习惯

    * 不良生活习惯

    * 药品不良反应被忽略

    * 知晓率低

    造成慢性肾脏病高发的原因

    * 从业者对CKD原因的忽略

    专业人士对CKD及肾损害加重因素认识不足 ......

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