慢性肾脏病的危险因素及早期诊断.ppt
http://www.100md.com
参见附件(773kb)。
慢性肾脏病的危险因素及早期诊断
舒惠荃
成都中医药大学附属医院 肾脏内科
什么是慢性肾脏病
* 慢性肾脏病的概念
* 临床上哪些疾病属于慢性肾脏病
慢性肾脏病的概念
* 慢性肾脏病临床实践指南规定:
> 肾脏损害(血、尿成分异常,或影像学检查异
常,或病理学检查异常)≥3个月,有或无肾小球
滤过率异常。
> 肾小球滤过率<60ml/min·1.73㎡≥3个月,有或
无肾损伤证据。
按上述标准进行筛选,CKD发病率大为超出我们
以往的想象。许多学者认为CKD已具备流行性特点
,并称之为"杀手"型疾病。近年来大量资料显示,CK
D已成为国际社会关注的重大公共卫生问题。
临床上哪些疾病属于慢性肾脏病
* 除我们所知的已明确因水肿、高血压、蛋白尿
等现象经检查确诊的原发性肾脏病外,还有很多其
他系统的疾病均可涉及到肾脏,如代谢性、内分泌
、免疫、遗传、心功能不全、肺功能不全。实际上
可以认为,无论何种因素,只要累及到肾脏,证据
表明有组织学、功能学损伤,时间持续≥3个月,即可诊断为慢性肾脏病。
慢性肾脏病的发病现状及趋势
* 据近年来相关资料显示:
> 发达国家每年收治的100万CKD病人中,有25万是新发现的。
> 美国、荷兰相关统计资料显示,CKD在普通人群中发病率为7. 5%-10%。
> 我国北京地区调查40岁以上的人群,CKD发病率为9.4%,部分资料显示农村人群为20.2%。
慢性肾脏病的发病现状及趋势
* 根据美国肾病的统计学资料显示:
由于慢性肾脏病发病率逐年增高,伴随着进入终
末期肾病的人数也大幅度增加。
1988年终末期肾病的发病率 39.4人/百万人
2002年终末期肾病的发病率 98.3人/百万人
而且据此上升速率推算,以后每年将以4.1%,甚
至更快的速度上升。至今年,以上推断已得印证。
慢性肾脏病的发病特点
* "三性" "三高" "一低"
> 三性
1.隐匿性 2.进行性 3.难治性
> 三高
1.高发病率 2.高致残率 3.高医疗费
> 一低
低知晓率
慢性肾脏病的发病特点
* 隐匿性
早、中期很多患者几乎无任何症状、体征。有
些患者往往在作例行体检,或因其他疾病时作常规
检查时被其他专业的医师发现。甚至有些病人因贫
血、高血压、消化道出血、呕吐,神志异常来就诊
被发现为尿毒症。
国外据相关资料显示:
58.7%-89.7%的CKD患者是筛查发现的。
因此,早期CKD如果不是刻意的有目的检查,很
难诊断。
慢性肾脏病的发病特点
* 进行性
CKD是一种进展性疾病。如在1-2期甚至3期通过
适当、正确的干预,可控制其发展,如果进入晚期
往往不可逆转,且肾功能减退日益加剧。
* 难治性
中晚期单用药物治疗疗效较差
慢性肾脏病的发病特点
* 高发病率
CKD的高发病率已成为不争的事实,而且随着时
间的推移,发病率逐年增高,我们相信随着对慢性
肾脏病的认识加强,发现率也将逐年增高。
慢性肾脏病的发病特点
* 高致残率
随着肾功能减退的程度,将会涉及到体内各个系
统。
心脑血管事件增加或程度加重
内分泌系统、血液系统、神经系统、呼吸、消化
系统,水、电解质、酸碱平衡都会受到影响,严重
者可出现脏器衰竭,而这些并发症又与肾功能减退
形成互为因果,导致病情进一步加重的局面。
慢性肾脏病的发病特点
* 高医疗费
就一般CKD而言,非透析疗法每年医疗费用视病
情而定。
在国内一般在2-6万元之间,如果进行血液净化,加上药费及其他相关费用,应在10万元左右。
在国外(欧、美地区)每年费用在6.5万美元左右。
慢性肾脏病的发病特点
* 低知晓率
2006年国际肾脏病学会(ISN)和国际肾脏基金会联合会
(IFKF)在"世界肾脏日"的倡议书中提到,当今世界上,大
多数CKD病人未得到早期诊断,即便诊断了也未能获得良好
的治疗,或完全未获治疗。
国外研究资料显示,大约58.7 %-89.7%的病人是被筛选
发现的。
我国北京石景山地区对2000人(40岁以上)进行调查,知晓率仅6.5%。
慢性肾脏病的危险
* 个人健康
* 家庭经济
* 社会和谐
* 国家财政压力
慢性肾脏病的危险
* 个人健康 CKD从两方面危害人类健康及生命
> 肾脏及体内多系统损伤:CKD所存在的不仅
是肾脏损害,往往涉及体内诸多系统,且随着肾功
能的进一步减退所导致的其他脏器衰竭,内环境紊
乱,各种代谢失衡是很常见的。
> 心理障碍:因治疗困难,预后不良,治疗经
费困难,很多患者不同程度发生失望、绝望、焦虑
、偏执、淡漠等情志障碍。
慢性肾脏病的危险
* 家庭经济
凡患CKD患者、个人及家庭所承受的经济压力是
有目共睹。各国均不同程度的存在这方面的情况,不发达国家更突出,很多病人无条件治疗,只有面
临死亡。
* 社会和谐
由于上述因素导致人与人、人与家庭、家庭之间
、人与社会、与政府之间的不和谐因素增加,影响
社会稳定。
慢性肾脏病的危险
* 国家财政压力
慢性肾脏病的高额医疗费已对世界各国政府财政
带来巨大压力。发达国家被称为福利社会。但近年
来也在面临一些困难,在美国同样有很多小公司不
愿给员工买保险,据称,在美国未加入医疗保险达
4000万人。台湾近年来对进行血液净化的患者也要
求个人承担一部分费用。我国的情况......
造成慢性肾脏病高发的原因
* 从业者对CKD原因的忽略
* 环境污染
* 不良工作习惯
* 不良生活习惯
* 药品不良反应被忽略
* 知晓率低
造成慢性肾脏病高发的原因
* 从业者对CKD原因的忽略
专业人士对CKD及肾损害加重因素认识不足 ......
慢性肾脏病的危险因素及早期诊断
舒惠荃
成都中医药大学附属医院 肾脏内科
什么是慢性肾脏病
* 慢性肾脏病的概念
* 临床上哪些疾病属于慢性肾脏病
慢性肾脏病的概念
* 慢性肾脏病临床实践指南规定:
> 肾脏损害(血、尿成分异常,或影像学检查异
常,或病理学检查异常)≥3个月,有或无肾小球
滤过率异常。
> 肾小球滤过率<60ml/min·1.73㎡≥3个月,有或
无肾损伤证据。
按上述标准进行筛选,CKD发病率大为超出我们
以往的想象。许多学者认为CKD已具备流行性特点
,并称之为"杀手"型疾病。近年来大量资料显示,CK
D已成为国际社会关注的重大公共卫生问题。
临床上哪些疾病属于慢性肾脏病
* 除我们所知的已明确因水肿、高血压、蛋白尿
等现象经检查确诊的原发性肾脏病外,还有很多其
他系统的疾病均可涉及到肾脏,如代谢性、内分泌
、免疫、遗传、心功能不全、肺功能不全。实际上
可以认为,无论何种因素,只要累及到肾脏,证据
表明有组织学、功能学损伤,时间持续≥3个月,即可诊断为慢性肾脏病。
慢性肾脏病的发病现状及趋势
* 据近年来相关资料显示:
> 发达国家每年收治的100万CKD病人中,有25万是新发现的。
> 美国、荷兰相关统计资料显示,CKD在普通人群中发病率为7. 5%-10%。
> 我国北京地区调查40岁以上的人群,CKD发病率为9.4%,部分资料显示农村人群为20.2%。
慢性肾脏病的发病现状及趋势
* 根据美国肾病的统计学资料显示:
由于慢性肾脏病发病率逐年增高,伴随着进入终
末期肾病的人数也大幅度增加。
1988年终末期肾病的发病率 39.4人/百万人
2002年终末期肾病的发病率 98.3人/百万人
而且据此上升速率推算,以后每年将以4.1%,甚
至更快的速度上升。至今年,以上推断已得印证。
慢性肾脏病的发病特点
* "三性" "三高" "一低"
> 三性
1.隐匿性 2.进行性 3.难治性
> 三高
1.高发病率 2.高致残率 3.高医疗费
> 一低
低知晓率
慢性肾脏病的发病特点
* 隐匿性
早、中期很多患者几乎无任何症状、体征。有
些患者往往在作例行体检,或因其他疾病时作常规
检查时被其他专业的医师发现。甚至有些病人因贫
血、高血压、消化道出血、呕吐,神志异常来就诊
被发现为尿毒症。
国外据相关资料显示:
58.7%-89.7%的CKD患者是筛查发现的。
因此,早期CKD如果不是刻意的有目的检查,很
难诊断。
慢性肾脏病的发病特点
* 进行性
CKD是一种进展性疾病。如在1-2期甚至3期通过
适当、正确的干预,可控制其发展,如果进入晚期
往往不可逆转,且肾功能减退日益加剧。
* 难治性
中晚期单用药物治疗疗效较差
慢性肾脏病的发病特点
* 高发病率
CKD的高发病率已成为不争的事实,而且随着时
间的推移,发病率逐年增高,我们相信随着对慢性
肾脏病的认识加强,发现率也将逐年增高。
慢性肾脏病的发病特点
* 高致残率
随着肾功能减退的程度,将会涉及到体内各个系
统。
心脑血管事件增加或程度加重
内分泌系统、血液系统、神经系统、呼吸、消化
系统,水、电解质、酸碱平衡都会受到影响,严重
者可出现脏器衰竭,而这些并发症又与肾功能减退
形成互为因果,导致病情进一步加重的局面。
慢性肾脏病的发病特点
* 高医疗费
就一般CKD而言,非透析疗法每年医疗费用视病
情而定。
在国内一般在2-6万元之间,如果进行血液净化,加上药费及其他相关费用,应在10万元左右。
在国外(欧、美地区)每年费用在6.5万美元左右。
慢性肾脏病的发病特点
* 低知晓率
2006年国际肾脏病学会(ISN)和国际肾脏基金会联合会
(IFKF)在"世界肾脏日"的倡议书中提到,当今世界上,大
多数CKD病人未得到早期诊断,即便诊断了也未能获得良好
的治疗,或完全未获治疗。
国外研究资料显示,大约58.7 %-89.7%的病人是被筛选
发现的。
我国北京石景山地区对2000人(40岁以上)进行调查,知晓率仅6.5%。
慢性肾脏病的危险
* 个人健康
* 家庭经济
* 社会和谐
* 国家财政压力
慢性肾脏病的危险
* 个人健康 CKD从两方面危害人类健康及生命
> 肾脏及体内多系统损伤:CKD所存在的不仅
是肾脏损害,往往涉及体内诸多系统,且随着肾功
能的进一步减退所导致的其他脏器衰竭,内环境紊
乱,各种代谢失衡是很常见的。
> 心理障碍:因治疗困难,预后不良,治疗经
费困难,很多患者不同程度发生失望、绝望、焦虑
、偏执、淡漠等情志障碍。
慢性肾脏病的危险
* 家庭经济
凡患CKD患者、个人及家庭所承受的经济压力是
有目共睹。各国均不同程度的存在这方面的情况,不发达国家更突出,很多病人无条件治疗,只有面
临死亡。
* 社会和谐
由于上述因素导致人与人、人与家庭、家庭之间
、人与社会、与政府之间的不和谐因素增加,影响
社会稳定。
慢性肾脏病的危险
* 国家财政压力
慢性肾脏病的高额医疗费已对世界各国政府财政
带来巨大压力。发达国家被称为福利社会。但近年
来也在面临一些困难,在美国同样有很多小公司不
愿给员工买保险,据称,在美国未加入医疗保险达
4000万人。台湾近年来对进行血液净化的患者也要
求个人承担一部分费用。我国的情况......
造成慢性肾脏病高发的原因
* 从业者对CKD原因的忽略
* 环境污染
* 不良工作习惯
* 不良生活习惯
* 药品不良反应被忽略
* 知晓率低
造成慢性肾脏病高发的原因
* 从业者对CKD原因的忽略
专业人士对CKD及肾损害加重因素认识不足 ......
您现在查看是摘要介绍页,详见PPT附件(773kb)。
闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閸濄儮鍋撳鐓庡籍鐎规洘绻堥獮鎺楀籍閸ヮ灝鈥愁渻閵堝棗绗掗悗姘煎墰閳ь剚鑹鹃ˇ閬嶅焵椤掆偓缁犲秹宕曢柆宥呯疇閹兼惌鐓夌紞鏍煏閸繍妲归柣鎾存礋閺屻劌鈹戦崱妤佹婵犵鈧偨鍋㈤柟顔荤矙椤㈡稑顫濋鐐寸亷闁诲氦顫夊ú妯兼崲閸岀偛鐓″璺猴功閺嗭箓鏌涢妷銏℃珦婵℃煡顥撶槐鎾诲磼濮橆兘鍋撻幖浣哥柈妞ゆ牜鍋涢崹鍌滄喐閻楀牆绗氶柛瀣枑閵囧嫰寮介顫勃闂佺粯甯$粻鏍蓟閺囩喓绠鹃柛顭戝枛婵酣姊虹拠鍙夊攭妞ゆ泦鍡楃倒闂備焦鎮堕崕鑽ゅ緤閼恒儲娅犻柟缁樺础瑜版帗鍋傞幖娣灩濞堟鎮楃憴鍕┛缂傚秳绶氶妴渚€寮崼婵堫槰濡炪倕绻愬ú銊х不閺屻儲鈷掑ù锝堟鐢盯鏌eΔ浣圭闁伙絿鍏橀、妤呭磼濠婂懎顦╅梻浣虹帛閸旓箓宕滃▎鎿冩晪閺夊牄鍔嶉崣蹇旀叏濡も偓濡鏅堕鐐寸厱闁绘ê寮堕崵鍥煛瀹€鈧崰鎾诲焵椤掍胶鈯曞畝锝嗗閺呭爼顢楁担铏圭槇闂侀€炲苯澧柟宄版嚇瀹曠兘顢樺☉娆戜簷闂傚倷绶氶埀顒傚仜閼活垱鏅舵导瀛樼厓鐟滄粓宕滃┑瀣剁稏濠㈣泛饪村ḿ鈺呮煏婵炲灝濡烽柛娆撶畺濮婄粯鎷呴崨濠傛殘闁汇埄鍨辩敮鎺曠亱濠电偞鍨惰彜闁哄妫冮弻鐔衡偓娑欋缚婵″洭鏌$€n偆澧甸柡灞炬礃缁绘盯宕归鐓庮潛闂備礁鎼崐鐢稿磻閹炬枼鏀介柣鎰摠缂嶆垿鏌涘顒夊剶闁硅櫕绻冮妶锝夊礃閵娧呮瀫闂備礁鎲¢崝姗€藟閸℃瑦鍠嗛柛鏇ㄥ墮椤庢挾绱撴担鍦槈妞ゆ垵妫涚槐鐐茬暆閸曨兘鎷洪梻鍌氱墛缁嬫帡鏁嶉弮鍫熺厵闁告垯鍊栫€氾拷
婵犵數濮甸鏍窗濡ゅ啯宕查柟鐗堟緲缁狀垶鏌ㄩ悤鍌涘 ppt闂傚倸鍊烽懗鑸电仚缂備浇顕ч悧鎾崇暦濠靛棭鍚嬪璺猴工閸ゆ垿姊虹捄銊ユ珢闁瑰嚖鎷� 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹缁嬫5娲偐鐠囪尙锛涢梺鐟板⒔缁垶宕戦敓鐘崇厸闁搞儲婀圭花濂告倵濮樼偓瀚� 5 缂傚倸鍊搁崐椋庣矆娓氣偓钘濆ù鐘差儏閸ㄥ倸霉閸忓吋缍戦柛銊ュ€块獮鏍庨鈧俊浠嬫煛閸滀礁澧撮柡灞剧洴椤㈡洟鏁愰崶鈺冩殼闂佹眹鍩勯崹杈ㄧ箾婵犲洤绠栫憸鐗堝笒缁犳稒銇勯弽鐢电ɑ缂傚秴鐗撳鐑樻姜閹峰苯鍘¢梺绋款儍閸婃洟鎮惧畡鎷旂喖鎼圭憴鍕暦闂備線鈧偛鑻晶顕€鏌嶇拠鑼у┑锛勫厴婵℃悂鏁愰崟顒傛綎闂傚倷绀侀幖顐⒚洪妸鈺佺;闁绘劕鎼壕褰掓煥閻曞倹瀚�婵犵數濮甸鏍闯椤栨粌绶ら柣锝呮湰瀹曟煡鏌熼悧鍫熺凡濡楀懏绻濋姀锝呯厫闁告梹娲熼幆灞轿旀担鍏哥盎闂佸搫绉查崝搴ㄥ箠娴h櫣纾奸柕濠忛檮缁舵煡鎽堕悙鐑樼厸濠㈣泛顑呴婊勩亜閵夛妇鐭岄柟鎻掓憸閺侇噣顢欓挊澶樹紦10濠电姷鏁搁崑鐐哄垂閸洖绠归柍鍝勫€婚々鏌ユ煟閹邦剛浜柛娆撶畺濮婄粯鎷呴崨濠傛殘闁汇埄鍨兼禍顏堢嵁韫囨稒鏅搁柨鐕傛嫹闂傚倸鍊烽悞锔锯偓绗涘懐鐭欓柟娆¤娲、姗€濮€閻橀潧濮︽俊鐐€栫敮鎺楁晝閵壯€鍋撳鐐
闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹妞嬪海鐭嗗〒姘e亾妤犵偞鐗犻、鏇㈡晝閳ь剛澹曢崷顓犵<閻庯綆鍋撶槐鈺傜箾瀹割喕绨婚幆鐔兼⒑閸愬弶鎯堥柛濠傛啞缁傛帟顦规慨濠呮缁辨帒螣閾忛€涚礃濠电姵顔栭崰鎾诲磹濠靛棛鏆﹂柟瀵稿Л閸嬫捇鏁愭惔鈩冪亶闂佺粯鎸诲ú姗€濡甸崟顖氱疀闁宠桨璁查崑鎾诲即閵忕姴鍤戦梺鐟邦嚟婵澹曢悾灞稿亾楠炲灝鍔欑紒鈧担鍦洸濡わ絽鍟埛鎺懨归敐鍥╂憘闁搞倖鐟х槐鎺旂磼濡儤璇為悗瑙勬礃閸ㄥ潡骞冮姀銈嗗亗閹艰揪缍囩槐杈ㄧ節绾版ɑ顫婇柛銊ョ仛缁旂喖宕奸悢绋垮伎闂佹儳娴氶崑浣圭濠婂牊鐓欓柣鎴灻悘銉︺亜韫囧﹥娅婇柡灞剧〒娴狅妇鎷犻幓鎺濇綆闂備礁鎼惌澶岀礊娴e壊鍤曟い鏇楀亾鐎规洘甯掗オ浼村礃椤忓秴浠归梻鍌氬€风粈渚€骞楀⿰鍫濈獥閹兼番鍔嶉崐鑸电節闂堟侗鍎愮紒鐘冲浮濮婄粯鎷呴悷閭﹀殝缂備浇顕ч崐姝岀亱濠电偞鍨崹娲磿濡ゅ懏鍊甸柨婵嗛娴滅偟绱掗悩鑽ょ暫闁哄矉缍侀獮姗€鎼归锝呴棷濠电姭鎷冮崟顓溾偓鎺旂磼鏉堛劌娴€规洘甯掗~婵喰掑▍璇叉处閻撴瑦銇勯弴鐐村櫣闁哄鍊濋弻宥堫檨闁告挾鍠庡玻鑳樄妤犵偞顨呴オ浼村春鐠虹儤鍠樻い銏″哺閸┾偓妞ゆ巻鍋撴い顐㈢箰鐓ゆい蹇撳椤ρ囨⒑閸忚偐銈撮柡鍛矒閹筹綁宕堕浣叉嫼缂備礁顑呴悘婵嬵敆閵忋倖鐓熼柟缁㈠灙閸嬫挸鐣烽崶銊︻啎闂備胶鎳撻悺銊ф崲瀹ュ瑙﹂悗锝庡枟閻撴洟鏌曟径娑氬埌濠碘€冲悑閵囧嫭鎯旈姀銏″垱濠殿喖锕ュ钘壩涢崘銊㈡婵﹩鍓﹂弳顐︽⒑鐠囨彃顒㈤柛鎴濈秺瀹曠懓鐣烽崶褍鐏婇梺鍓插亐閹冲洭宕戦幘缁樻櫜閹肩补鈧尙鍑归梻浣告啞閻熴儳鎹㈤幋鐘冲床婵犻潧顑嗛ˉ鍫熺箾閹寸儑渚涘ù鐘层偢濮婃椽鏌呴悙鑼跺濠⒀屽灦閺岋絽螖閸愩剱銏°亜閺囶亞绉鐐寸墬閹峰懘宕妷顔叫為梻鍌欑閸熷潡骞栭锕€鐤柣妯款嚙閸戠娀鏌″搴″箺闁稿﹤鐏氶〃銉╂倷閼碱兛铏庨梺鍛婃⒐瀹€鎼佸蓟閻斿吋鎯炴い鎰╁灩椤帡鎮楀▓鍨灍闁稿骸銈告俊鐢稿箛閺夎法顔婇梺瑙勫劤閸樻牠宕Δ浣虹瘈婵炲牆鐏濋弸鐔风暆閿濆懏鍋ョ€规洏鍨奸ˇ宕囩磼閸屾氨孝闁宠鍨归埀顒婄秵閸嬪棝宕㈤崨濠勭閺夊牆澧界€靛ジ鎮归埀顒勬晝閸屾氨鍝楁繛瀵稿帶閻°劑鎮¤箛娑欑厱闁靛绲芥俊鐓庘攽椤旇偐肖闁逞屽墯椤旀牠宕板Δ鈧玻鍨枎閹垮嫮绋忓┑鐘绘涧濞诧妇绱為崶銊d簻闁规壋鏅涢埀顒侇殜椤㈡瑦寰勭€n剛鐦堥梺姹囧灲濞佳嗏叿闂備焦鎮堕崝宀€绱炴繝鍥х畺闁靛鏅涢~鍛存煏閸繃鍣芥い锔哄姂濮婅櫣鎷犻垾宕団偓濠氭煕閺囥劌澧扮憸鏉垮暣濮婂宕掑顑藉亾閻戣姤鍤勯柤鍝ユ暩娴犳氨绱撻崒娆掑厡缂侇噮鍨跺畷婵單旈崘銊ョ亰闂佸搫鍟悧濠囧磹婵犳碍鐓㈡俊顖欒濡叉悂鏌f惔顔煎籍婵﹨娅g划娆戞崉閵娧傜礃闂備胶枪椤戝洭宕戦妶澶婃槬婵炴垯鍨圭粻鑽ょ磽娴h疮缂氶柛妯哄船閳规垿鎮欓弶鎴犱户闂佹悶鍔忛~澶岀矉瀹ュ棗顕遍悗娑欋缚閸橀亶姊洪棃娑氬闁哥噥鍋婇幃姗€寮婚妷锔惧幐闁诲繒鍋犻褎淇婃總鍛婄厓闁芥ê顦藉Σ鎼佹懚閿濆鐓犳繛鏉戭儐濞呭懎鈹戦鎯ь暭濞e洤锕幃娆擃敂閸曘劌浜鹃柡宥庣亹濞差亝鏅濋柛灞炬皑椤︻參姊虹紒妯烩拻闁告鍥ㄥ珔闁绘柨鍚嬮悡鏇㈡煏婢舵ê鏋涘褍顭烽弻鈩冩媴闂堚晛濮涚紓浣介哺閹稿骞忛崨瀛樺剬闂傗偓閹邦喛绻戦梻鍌欒兌鏋い鎴濆暣瀹曟繈骞嬪┑鎰稁濠电偛妯婃禍婵嬪磻閿熺姵鐓欐繛鍫濈仢閺嬬喖鏌熼幓鎺嬪仮婵﹨娅g槐鎺戭潨閸℃ḿ鏆︾紓鍌欑贰閸犳骞愰幖渚囨晪闁挎繂顦介弫鍐煥閺囨浜炬繛纾嬪亹婵炩偓闁哄本娲樺鍕槈濮樿鲸娈搁梻浣虹帛缁诲啫顭垮鈧崺鐐哄箣閿旇棄浜圭紓鍌欑劍钃遍梺娆惧幖椤啴濡堕崱妤冧淮闂佺ǹ锕ら悘婵嬫偩閻戣棄绠i柨鏇楀亾缂佺姴顭烽弻鐔革紣娴e搫濡介梺绋跨Ф閺佸寮婚埄鍐ㄧ窞濠电姴瀚。鐢告⒑閸濆嫭鍣虹紒瀣灴椤㈡岸鏁愭径濞⑩晠鏌嶉崫鍕偓鐢稿箯濞差亝鈷戦柤濮愬€曢弸鎴濐熆閻熺増顥㈡鐐搭殜閹晝绱掑Ο鐓庡箞闂備線娼ф灙闁稿酣浜跺铏綇椤垶顔囧銈呯箰閸燁偄鐣甸崱姗嗘闁绘劕妯婇崕鏃堟煛娴gǹ鈧潡骞婇悙鍝勎ㄩ柨鏃€鍎冲娲⒒閸屾瑦绁版い鏇嗗懏宕查柟鐑橆殔绾惧鏌i幇顒佹儓缁炬儳娼¢弻鐔煎箚閺夊晝鎾绘煕婵犲懏纭炬い顓℃硶閹瑰嫮鎮伴垾鎰佹綋闁荤喐绮庢晶妤冩暜濡ゅ懎纾婚柟杈鹃檮閻撳啰鎲稿⿰鍫濈闁绘棃顥撻弳锔界節婵犲倸鏋ゆ繛灏栨櫊閹綊鎼归悷鏉垮闂佽瀵掗崜鐔煎箖瀹勬壋鍫柛娑卞弾閺嗩參鏌i姀鈺佺仭閻㈩垳鍋熼崚鎺楀醇閵夈儱鑰垮┑锛勫仦濞叉牜绱炴繝鍥х疇闁哄稁鍘奸悡娑㈡煕閺囩儑宸ユい锔炬暬瀵鈽夊锝呬壕闁挎繂楠告禍婵嬫倶韫囷絽骞楅柕鍥у椤㈡洟鏁愰崶鈺冩毇婵犵數鍋熼崢褏鎹㈠鈧畷娲焺閸愨晛顎撻梺鍛婄缚閸庨亶骞楃€n喗鈷掗柛灞捐壘閳ь剟顥撶划鍫熺瑹閳ь剟鐛径鎰櫢闁绘ê鍟垮▓鐐翠繆閵堝繒鍒伴柛鐕佸亞缁牓宕熼娑氬幗闂佹寧绻傞幊蹇擄耿閻楀牄浜滄い鎰剁稻缁€鍐磼缂佹ḿ绠炴俊顐㈠暙閳藉鈻庨幇顓炩偓閿嬩繆閻愵亜鈧牕煤濠靛洢浠堥柟闂寸缁犵偤鏌曟繛鍨壔闁绘梻枪缁剁偟绱掔€n偄顕滈柛搴㈡崌閺岋綁鎮㈤崫銉х厑濠电姰鍨洪敃銏ゅ箚瀹€鍕<闁绘劘灏幗鏇炩攽閻愭潙鐏︽い顓炲€垮顕€宕煎┑鍫濆Е婵$偑鍊栫敮鎺斺偓姘煎墴閹潡顢氶埀顒勫蓟濞戞粠妲煎銈冨妼濡繂鐣烽弴鐑嗗悑濠㈣泛顑囬崢顏堟椤愩垺鎼愭い鎴濇嚇閸┾偓妞ゆ帊鐒︾粈鍫㈢磼椤旂⒈鐓肩€殿喕绮欓、姗€鎮㈤崫鍕婵犵數濮烽弫鎼佸磹椤栫偛绀冩い顓熷灣缁辨垿姊绘担鍛婃儓婵☆偅绋掗幈銊╂偨閸偄搴婂┑鐐村灦閻燂妇绱為崶顒佺厱闁圭偓顨呴幆娆撳箣閻樼數锛濇繛鎾磋壘濞层倝寮稿☉銏$厽妞ゆ挾鍋涢埀顒€娼¢幃浼搭敋閳ь剙顕f禒瀣垫晢濠㈣泛鐟╅鍡欑=闁稿本鐟чˇ锕傛煕婵犲倹璐¢柡渚囧枛铻栭柛娑卞幘閻i箖姊洪崫鍕殭闁绘妫濋敐鐐哄川鐎涙ḿ鍘撻梺瀹犳〃缁€渚€寮冲▎鎰╀簻闊洦鏌ㄩˉ瀣磼鏉堛劍宕岀€规洘甯掗~婵嬵敄閽樺澹曢梺褰掓?缁€渚€鎮块濮愪簻闁哄稁鍋勬禒婊堟煕閵娿儱鈧骞夐幖浣瑰亱闁割偅绻勯悷鏌ユ⒑缁嬫鍎戦柛鐘冲姍婵$敻宕熼姘敤濡炪倖鍔﹀鈧紒顔煎缁辨挻鎷呴幓鎺嶅闂備胶纭堕崜婵堢矙閹烘鍋傞柣鏃堟櫜缁诲棙銇勯弽銊х畵濞存粌缍婇幃浠嬵敍濞戞碍鍒涢梺鍝勭焿缁蹭粙鍩為幋锕€閱囨繝闈涙川娴滎亪姊绘担鍛婃儓闁哄牜鍓欑叅闁绘棃顥撻弳锕傛⒑椤掆偓缁嬩線寮崶顒佺厽闁哄倹顑欏▓鐘裁圭涵閿嬪