· 评价标准·

    脊髓损伤神经学分类国际标准(第6 版,2006)

    International Standards for Neurological Classif ication of Spinal Cord Injury

    American Spinal Injury Association(美国脊柱损伤协会,ASIA)

    International Spinal Cord Society(国际脊髓学会, ISCoS)

    李建军1 ,2

    ,周红俊1 ,2

    ,孙迎春1 ,2

    ,张新1 ,2

    ,王方永1 ,2

    ,高峰1 ,2

    ,周天健1

    译

    [关键词] 脊髓损伤;神经学分类;康复;评定;标准

    [中图分类号]R493 ,R651. 2 ,R44 [文献标识码]A [文章编号]100629771 (2007) 0120001206

    [本文著录格式] 美国脊柱损伤协会 ,国际脊髓学会.李建军 ,周红俊 ,孙迎春 ,等 译.脊髓损伤神经学分类国际标准[J ] .中国

    康复理论与实践 ,2007 ,13 (1) :1 —6.

    第 6 版前言

    本手册内容为脊髓损伤神经学分类国际标准第六版。1996 年该标准第五版公布后 ,神经学分类标准委员会收到了来自国际社

    会脊髓损伤临床医生和研究者的大量意见、 问题和建议。本委员会对标准的修订采取慎重的态度 ,该标准重要的修改均需有循证

    医学依据。委员会认识到 ,尽管总会有一些脊髓损伤的病例似乎不适合本标准 ,但本标准能准确地对大部分病例进行分类。

    对现行标准的修订目的是使原标准更加明确 ,其中两处重要修改值得注意。第一处修改涉及到不完全性运动损伤的定义。在

    旧版标准的参考手册[11 ]

    中 ,不完全性运动损伤的定义是模糊的。它将不完全性脊髓损伤定义为 “损伤平面以下 3 个或更多的运动

    节段” (第52 页) ,未明确是感觉、 运动或神经学的平面 ,以及 “运动功能 ··· 在运动损伤平面以下多于2 个平面” (第52 页) 。以往

    的标准认为将不完全性脊髓损伤定义为损伤平面以下残存 3 个以上平面。因此 ,本版标准对此做了修订和解释 ,定义为不完全性

    运动损伤的患者 ,必须为不完全性感觉损伤(鞍区保留)并有肛门括约肌的自主收缩或运动损伤平面以下保留 3 个以上节段的运动

    功能。

    第二处主要的修改是删除功能独立性评定量表( FIMTM) 。委员会认为 ,功能评定对更全面地评定脊髓损伤患者的功能状态很

    重要。尽管 FIMTM是一个很好的功能障碍评定方法 ,但尚无足够的文献证明 FIM 优于其他功能障碍评定方法。故委员会认为目

    前确定 FIM 进入此标准尚不成熟 ,况且本标准的目的是神经学分类。委员会认为 ,在将来有必要建立功能评定系统 ,那么 ,它应该

    是一套独立的脊髓损伤评定标准。

    神经学标准委员会欢迎来信提出问题 ,提供建设性的意见或在信度和效度方面提供新的实验数据以进一步使本国际标准更加

    完善。

    ASIA 神经学标准委员会主席

    Ralph J . Marino , M. D.

    2000 年 7 月

    2006 年 1 月重印

    导言

    脊髓是大脑和躯体之间传递运动和感觉信息的主要通路。脊髓中有纵行脊髓传导束(白质) ,它围绕于中央区域(灰质) 。中央

    区域是大多数神经元胞体的所在部位。灰质构成相应的运动和感觉神经元节段。通过相应的节段神经或神经根 ,感觉神经元的轴

    突进入脊髓 ,运动神经元的轴突离开脊髓。根据神经根进出椎体经过的椎间孔为神经根排序和命名。例如 ,两侧的 C6 神经根(左

    和右)就是通过 C5 和 C6 椎体之间的椎间孔。

    每个神经根接受来自相应皮肤区域(称皮节)的感觉信息。同样 ,每一神经根支配一组肌群 ,称为肌节。皮节通常代表一块独

    立且与其他相连的皮肤区域。多数神经根支配一块以上肌肉 ,大多数肌肉受多个神经根支配。

    脊髓损伤(SCI)影响损伤区域的运动和感觉信号的传导。运用本手册所介绍的方法对皮节和肌节进行系统的检查 ,就能判定

    脊髓损伤所涉及的脊髓节段。通过上述检查 ,可确定神经学损害的各项指标并对其进行评定 ,这包括神经损伤水平、 感觉损伤平

    面、 运动损伤平面(左右侧) 、 感觉评分(针刺和轻触) 、 运动评分以及部分保留区的评定。本手册确认了 ASIA 残损分级 ,以代替此

    书先前版本的改良 Frankel 分级。

    本手册首先介绍了常用术语的基本定义。接下来介绍推荐的神经学检查方法 ,包括感觉和运动两部分。随后介绍感觉和运动

    评分、 ASIA 残损分级以及与脊髓损伤有关的临床综合征。最后 ,为了便于参考 ,本书附有两张插图对已介绍的分类法进行总结 ,另

    外还包括一张实际尺寸的患者记录单以便于复印和记录使用。该记录单可以从亚特兰大 ASIA 办公室索取。

    译者单位:1.中国康复研究中心,北京市 100068 ;2.首都医科大学康复医学院,北京市 100068。译者简介:李建军(19622) ,男,山东威海市人,教

    授,主任医师,博士生导师,主要研究方向:脊髓损伤康复、 康复管理。

    注:本标准在1992 年9 月7 日西班牙巴塞罗那召开的国际脊髓学会( ISCoS)确定为国际标准加以推荐。本中文译本已得到授权。

    · 1 · 中国康复理论与实践 2007 年1 月第13 卷第1 期 Chin J Rehabil Theory Practice , J an. 2007 ,Vol . 13 , No. 11 定义

    1. 1 四肢瘫(宜用 tet raplegia ,而不用 quadriplegia)

    指由于椎管内的脊髓受损而造成颈段运动和或感觉

    的损害或丧失。四肢瘫导致上肢、 躯干、 下肢及盆腔器

    官的功能损害 ,但不包括臂丛损伤或者椎管外的周围

    神经损伤。

    1. 2 截瘫(paraplegia) 指脊髓胸段、 腰段或骶段(不

    包括颈段)椎管内脊髓损伤之后 ,造成相应节段的运动

    和或感觉功能的损害或丧失。截瘫患者上肢功能保

    留 ,根据相应的损伤平面 ,躯干、 下肢及盆腔脏器可能

    受累。截瘫也包括马尾和圆锥损伤 ,但不包括腰骶丛

    病变或者椎管外周围神经损伤。

    1. 3 四肢轻瘫(quadriparesis)和轻截瘫(paraparesis)

    这两个词对不完全损伤的定义不明确 ,不建议使用。

    而 ASIA 残损分级提供了一个更准确的定义方法。

    1. 4 皮节(dermatome) 指每个脊髓节段神经或神经

    根内的感觉神经元轴突所支配的相应皮肤区域。

    1. 5 肌节(myotome) 指受每个脊髓节段神经或神经

    根内的运动神经元轴突所支配的相应的一组肌群。

    1. 6 神经平面(neurological level) 、 感觉平面( sensory

    level)和运动平面(motor level) 见插图。神经平面

    是指身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节

    段。实际上 ,感觉、 运动检查正常的神经节段在身体两

    侧常常不一致。因此 ,在确定神经平面时 ,要选 4 个节

    段 ,即右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平

    面来区分。对于两侧正常节段不同的病例 ,我们极力

    推荐使用上面的方法对每个节段进行记录 ,而不采用

    单一的 “平面”,以免造成误解。感觉平面是指身体两

    侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。运动平面的概

    念与此相似 ,指身体两侧具有正常运动功能的最低脊

    髓节段。脊髓损伤平面通过如下神经学检查来确定:

    ①检查身体两侧各自 28 个皮节的关键感觉点 ......