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眼科显微手术器械及基本技能.ppt
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    显微手术器械及基本技能

    眼科手术基本操作

    * 皮肤的切开与缝合:

    * 15号小圆刀、11号小尖刀、自制剃须刀

    * 切开:执笔式持刀法

    * 注意:注麻药前龙胆紫画出皮肤手术切口位置,以保证切口位置准确

    * 切口方向尽可能与皮纹一致,避免垂直

    * 刀片垂直皮肤表面,边缘整齐

    缝线结扎

    * 器械打结法:针持与镊子/手指

    * 丝线--方结

    * 尼龙线--三线环打结,第一环绕线2圈

    * 松紧度:适中,致切口密切接触对合

    结膜的剪开与缝合

    * 剪开:结膜下注射麻药后将隆起推平--不影响剪开位置

    * 无齿镊提起结膜,剪刀贴镊子压向巩膜剪开至巩膜表面,向两侧延伸扩大切口

    * 角膜缘剪开:角膜缘处剪开一小口后,伸入剪刀钝性分离后,沿角膜缘剪开

    * 缝合:6-0/8-0连续缝合

    * 角膜缘:切口处间断缝合

    上直肌牵引缝线

    固定眼球、限制运动、暴露术野

    眼科有齿镊操作

    4-0丝线

    牵引后眼球向下转位

    注意:进针时勿太急、针尖不能向下,水 平进针--避免眼球穿孔

    穿孔后:检查穿孔部位,眼底检查--激光

    前房穿刺术

    * 前房穿刺口作用大

    * 穿刺刀(1.5mm)或注射针头

    * 固定眼球

    * 角膜内穿行2.0mm后平行虹膜面进入前房

    * 注意勿损伤晶体

    角膜缘切口

    * 角膜缘:透明角膜与不透明巩膜的移行区,上下角膜缘宽

    * 角膜缘前界:角膜前弹力层止点,透明角膜区

    * 角膜缘后界:巩膜突,白色巩膜交叉纤维区

    * 小梁移行区:灰蓝色半透明区--小梁网区

    * 切口入路选择:避免损伤功能小梁网、虹膜附着处

    * 切开时用镊子或棉签固定眼球,切口呈弧形

    * 剪开扩大切口:剪刀一叶伸入前房,翻转剪刀使其刃叶与虹膜平行,逐步剪开

    显微缝合

    * 多用10-0尼龙线

    * 进针:切口边缘2.0mm,顺针弧度

    * 出针:顺针弧度,距切口边缘2.0mm

    * 打结:

    * 埋线

    角膜伤口缝合的要点

    显微手术操作要求

    * 基本要点:稳、准、轻、巧

    * 操作时舒适、手放松

    * 动作轻巧,多使用手指动作

    * 双手协调

    * 训练时先从低倍--高倍

    显微手术器械的一般要求

    * 1.眼科器械长度在10~12cm之间,重量不超过80g。

    * 2.弹簧式把柄应具有良好的弹性。

    * 3.器械的手柄

    * 4.镊子、持针钳的咬合

    部要平整、光滑

    第二节 显微手术器械简介

    * 镊子是重要的工具,应用镊子夹取、固定和分离组织,显微缝线必须用镊子夹持方能完成打结。

    * 根据镊子结构可分为有齿银、无齿镊、直镊和弯镊四种类型。

    有齿镊

    * 有齿镊的应用取决于齿的方向,主要有直角齿和成角齿两类

    * 1.直角齿镊

    * 2.成角齿镊

    * 2.成角齿镊

    无齿镊

    主要用于打结

    直镊/弯镊:尖端细、光滑,平台部分长5~7mm。

    弯镊打结,不挡视线,便于操作

    直镊打结灵活方便

    部分镊子一侧尖端咬合部呈锯齿状,可增加夹持组织的牢固性

    人工晶状体镊为弯镊,弯曲部长10~12mm,植入人工晶状体上襻

    * 1.夹持面可变化的无齿银

    * 2.夹持面固定的无齿镊

    * 3.镊尖有凹糟的无齿镊

    * 4.夹持面呈环形的无齿镊

    镊子的选择

    * 有齿镊主要利用其末端的小齿来抓取较坚硬的组织

    * 无齿镊主要用于夹持脆弱娇嫩的组织

    * 手术者的习惯

    剪刀

    持针钳

    * 显微持针钳2种

    * 头部、柄部和卡锁部,使用时以握笔式持钳,拇指置于弹簧片上,夹针后,拇指将弹簧片卡在锁柄内进行缝合

    * 另一种持针钳为圆柄弹簧式,不带锁分为柄部、关节阻栓部和持针三部分

    刀柄及刀片

    虹膜复位器

    冲洗针头

    第三节 显微手术器械的保养、维修和消毒

    * 三要:①保持显微器械的整洁,有条不紊地排列在手术器械台上。②每次使用后,须立即尽快地冲洗干净 ......

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