医学影像诊断学-要点.doc
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医学影像诊断
呼吸系统
胸部阅片的内容和顺序
☆胸廓(胸壁软组织与骨骼结构)
☆胸膜
☆肺和支气管
☆纵隔
☆膈肌
支气管扩张症的发病机制是：
☆ 慢性感染致管壁破坏
☆ 管腔内分泌物淤积致不完全梗阻，管腔内压力增高
☆ 肺不张与纤维化对管壁的牵拉
支气管扩张的影像学诊断要点
☆ 首选薄层、高分辨CT，平片可作参考，支气管造影己被取代
☆ CT上扫描平面与支气管长轴平行时管腔扩张、管壁增厚增行排列呈"双轨征"
☆ CT上扫描平面与支气管长轴垂直时出现"印戒征"
☆ 充满分泌物的扩张支气管呈棒状或结节状高密度影，囊状扩张的友气管呈葡萄状透亮影
大叶性肺炎的影像学诊断要点：
充血期 平片可无阳性发现，CT上呈毛玻璃样影
实变期(红色肝样变期和灰色肝样变期)与肺叶一致的密度增高影，可见支气管气像，CT可见同样改变
消散期 实变影密度逐渐降低，呈不均匀斑片影，两周内可吸收
支气管肺炎的影像学诊断要点：
☆ 病变多位于肺野中、下带
☆ 纹理增多，增粗、模糊
☆ 散在的、边缘模糊斑片状影，沿支气管走行，可融合成大片
☆ 斑片影之间可见泡状透亮影
☆ 平片、CT表现类似
间质性肺炎的影像学诊断要点：
☆ 网织结节影、肺纹理增粗，交织成网并伴小点状影
☆ 双肺广泛性分布，肺门区及中下肺野为著
☆ 肺门周围炎，肺门密度增高，边界模糊
☆ HRCT：支气管血管束增粗伴磨玻璃样阴影
肺脓肿的影像学诊断要点：
☆ 炎症期(急性化脓性肺炎)大片斑片状状致密影，可侵犯一叶大部或一段
☆ 脓肿形成期 实变中心形成脓肿与渗出，实变区共同构成"阴天的太阳"，与支气管沟通则脓肿中有气-液平面
☆ 慢性脓肿边界清晰的厚壁脓肿、单房或多房，有或无液平
☆ CT增强检查脓肿壁可强化
肺结核病变呈现进展、恶化的病理改变：
☆ 干酪样坏死
☆ 液化及空洞形成
☆ 血行或(和)支气管播散
肺结核病变呈的好转、愈合的病理改变：
☆ 吸收消散
☆ 纤维化、纤维包裹的钙化
☆ 空洞瘢痕性愈合
☆ 空洞净化
我国现行结核分类：
☆ 原发型肺结核(Ⅰ型)
☆ 血行播散型肺结核(Ⅱ型)
急性
亚急性
☆ 继发型肺结核(Ⅲ型)
☆ 结核性胸膜炎(Ⅳ型)
☆ 肺外结核(Ⅴ型)
原发型肺结核(Ⅰ型)的原发综合征是指：
☆ 肺原发灶边缘模糊的片絮状高密度影，多位于下叶下部或下叶是部
☆ 结合性淋巴管炎 条索状致密影自病灶引向后门
☆ 结核性淋巴结炎 肿大淋巴结呈结节影
血行播散型肺结核(Ⅱ型)的特点：
☆ 急性："三均匀"表现
病灶大小均匀
病灶密度均匀
病灶分布均匀
☆ 亚急性和慢性
病灶大小不一
病灶密度不同
病灶分布不均
不同病理改变的病灶混杂共存
继发型肺结核(Ⅲ型)的主要病理改变及影像特点：
☆ 渗出性实变：上肺野边缘模糊的片絮状影
☆ 大叶性干酪性肺炎：与肺叶一致的大片高密度影， 内有多发虫蚀样空洞，同侧或对侧空洞或干酪性病变共存是其特点
☆ 小呈性干酪性肺炎：分散的小片状高密度影，与同侧或对侧空洞或干酪性病变共存是其特点
☆ 结核球：圆形、椭圆形或分叶状高密度影，边缘多光滑，内有钙化和小空洞，周围常风卫星病灶是特点
☆ 晚期改变：厚壁空洞，广泛纤维化、胸膜肥厚、支气管扩张
肺癌的组织学分型：
☆ 小细胞癌
☆ 非小细胞癌
鳞癌
腺癌
复合癌
大细胞未分化癌
肺癌依生长部位分型
☆ 中心型 发生于肺段及肺段以上支气管
☆ 外围型 发生于肺段以下支气管
☆ 细支气管-肺泡癌 发生于细支气管或肺泡上皮
肺癌的生长方式：
☆ 管内型
☆ 管壁型
☆ 肿块型
☆ 结节型和弥漫型
中心型肺癌的平片诊断要点
☆ 旱期无异常发现
☆ 支气管腔狭窄或闭塞
间接征像：肺气肿或肺不张
直接征象：狭窄或阻塞的部位及相应的软组织肿块(罕见)
☆ 肺门部肿块(肿瘤和(或)增大的淋巴结)
☆ 右上肺中心型肺癌：反S汰下缘
中心型肺癌CT诊断要点：
☆ 支气管壁不规则增厚、狭窄、截断
☆ 肿块：不规则、分叶状、坏死与空洞
☆ 肿瘤与纵隔结构间脂肪界面消失
☆ 纵隔、肺门淋巴结转移：淋巴结短径》15mm
周围型肺癌的平片和CT诊断要点
☆ 旱期 小的单发结节或球状影
☆ 生长性肿块
☆ 分叶状轮廓
☆ 边缘短毛刺
☆ 支气管像和空泡征
☆ 胸膜凹陷征及邻近胸膜肥厚
☆ 液化坏死及偏心性空洞
☆ 胸腔内转移
肺转移性肿瘤的影像学认断要点：
☆ 单发性结节性肿块
☆ 多发性结节或粟粒状结节
☆ 可有空洞、钙化
☆ 肺间质增厚
☆ 邻近胸膜或伴胸膜面结节性转移
纵隔肿瘤与肺内肿瘤的区别：
纵隔肿瘤
☆ 有包膜和纵隔包裹，轮廓光滑、整齐
☆ 广基与纵隔相连；夹角为钝角
☆ 肿瘤与纵隔间无脂肪间隙
☆ 胸膜最高和最低处者虽夹锐角，但推移胸膜反折线向肺野肺
肺内肿瘤
☆ 无纵隔包裹，边缘不光滑
☆ 与纵隔交锐角
☆ 肿块与纵隔结构间有脂肪间隙
主要纵隔部位的好发肿瘤
☆ 前纵隔胸骨后甲状遥、胸脑挫伤 瘤、畸胎类肿瘤
☆ 中纵隔恶性淋巴瘤、气管囊肿、心包囊肿
☆ 后纵隔神精源性肿瘤
胸内甲状腺肿的影像学诊断要点
☆ 位于前上纵隔右侧，与颈部甲状腺相续
☆ 气管、食管受压、移位
☆ 内有囊变各钙化
☆ 显著强化、持续时间久(CT)
胸腺瘤和影像学诊断要点
☆ 位于前纵隔中部
☆ 非侵袭性才(良性)边缘光滑，分界清楚，内可有弧形线状钙化
☆ 侵袭性者(恶性)多较大，边缘不整、与邻近结构的脂肪间隙消失，可侵犯心包和胸膜
☆ 可呈中等程度均匀强化
☆ 不易准确鉴别良、恶性
畸胎类肿瘤和影像学诊断要点
☆ 包括皮样囊肿和畸胎瘤(良、恶性)
☆ 位于前纵隔中部
☆ 多向纵隔一侧凸出
☆ 肿块内密度不均，见有牙齿、毛发影有诊断特异性
☆ 恶性畸胎瘤多较大、密度均匀、有分叶、边缘不整、与邻近结构间的脂肪间隙消失
恶性淋巴病的影像学诊断要点
☆ 包括霍奇金病和非霍奇金病淋巴病
☆ 位于中纵隔各肺门区
☆ 肿块向纵隔两侧生长，可融合成大块
☆ 可侵犯肺间质、心包和胸膜
☆ 对射线敏感，X线检查后体积可缩小
神精源性肿瘤诊断要点
☆ 后纵隔脊柱旁沟区的最常见肿瘤，可为良性或恶性
☆ 圆形、椭圆形，边缘锐利，密度均匀
☆ 跨椎间孔生长者呈哑铃形
☆ 可有邻近的椎骨、肋骨压近、侵蚀
☆ CT中度至明显强化
☆ MR有利于观察椎管内、外病变的形态
胸部创伤的主要后果有：
☆ 肋骨各胸骨骨折
☆ 气胸、血胸、血气胸
☆ 肺挫伤
☆ 肺撕裂伤及肺血肿
☆ 气秋及支气管裂伤
☆ 纵隔气肿及血肿
胸部创伤和影像学检查方法选择
☆ 胸部X线平片是首选，必要时辅以透视
☆ CT是必需的补充检查，宜以螺旋CT作容积性采集和重组处理
☆ MRI仅偶尔用于显示纵隔的病变
循环系统
先天性心脏病
房间隔缺损的诊断要点：
☆ 胸骨左缘2~3肋间收缩期吹风样杂音
☆ 首先US检查，可证实缺损类型，右房扩大、右室扩大、肺动脉增宽及血液自缺损处的分流
☆ 平片呈"二尖瓣型"心型，右房、右室增大，肺动脉段突出，肺血增多，肺门舞蹈
☆ MRIT1WI证实房间隔组织信号的不连续、缺失
室间隔缺损的诊断要点
☆ 胸骨左缘3~4肋间全收缩期杂音
☆ 首先US检查，可证实缺损、左室或双心室扩大及经缺损部的"穿隔血流"
☆ 平片呈"二尖瓣"型心型，左室增，肺动脉段凸出，靓血增多，肺门舞蹈，但右房不大
☆ 左心室造影见左、右心室同期显影
☆ MRIT1WI室间隔组织信号的不连续、缺失
动脉导管未闭的诊断要点：
☆ 胸骨左缘2~3肋间连续性机器样杂音伴震颤
☆ 首选US检查，可见左室增大及未闭的动脉导管，及经动脉 导管的异常血流束
☆ 平片示左室增大，育结增宽及漏斗征，肺动脉段凸出，肺血增多
☆ 心血管造 影能直接显示未闭的动脉导管
☆ MRIT1WI显示主动脉与肺动脉之间有低信号的异常通道
法洛四联症的诊断要点
☆ 基本病理改变：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚
☆ 胸骨左缘响亮收缩期杂音、发绀、喜蹲距为重要临床表现
☆ "靴"形心影为法洛四联征的平片特征
☆ 首选US检查，可证实相关的畸形及异常血流
风湿性心脏病的病理类型
☆ 二尖辨狭窄(常合并关闭不全)
☆ 二尖辨关闭不全
☆ 主动脉辨狭窄
☆ 主动脉辨关闭不全
☆ 三尖辨狭窄
二尖辨狭窄的影像学诊断要点
☆ US 首先检查方法，可见辨叶增厚、开放受限、辨口缩小
☆ 平片呈二尖辨型心型，肺血增多，左心房和右心室增大
☆ MRI可显示左心房和右心室肥厚与心腔扩张、左心房内淤滞血流、左心房内血栓及二尖辨口的喷射血流(MR电影)
肺源性心脏病的病因：
☆ 小气道阻塞
☆ 细支气管炎
☆ 肺气肺
☆ 慢性支气管炎
☆ 肺动脉高压
☆ 临床上疑为肺心病时选择的检查方法依次为|：
☆ 超声心动图
☆ X线平片
☆ MRI
冠心病的影像学诊断学要点：
☆ 心血管造影 首选，冠状动脉狭窄、充盈缺损、闭塞或夹层
☆ CT 可显示动脉壁钙化并可作积分定量；多层螺旋CT伴影像重组是唯一可显示粥样硬化软斑块的方法；右显示心肌梗死的相关生象
☆ 超声心动图可显示心肌缺血下梗死的运动与形态的改变
☆ MRI 右显示缺血后心肌的运动与形态改变；MRI 灌注成像进一步识别心肌缺血的可恢复性
☆ 放射性核素显象 右估价心肌灌注状况；PET还可进一步评估心肌存活状况
高血压性心脏病的影像诊断要点：
☆ 高血压病史
☆ 平片心影呈"主动脉"型
☆ 超声心动图 左心室扩大，心室壁肥厚，收缩和舒张功能下降
☆ MRI 左室壁及室间隔呈弥漫称性增厚
心包炎的影像学诊断要点：
☆ X线平片 可显示中等量以上积液，心影呈球形或普大型，肺血减少，上腔静脉扩张
☆ CT 积液CT值在10~30HU；可识别积液量各性质；可识别包裹性积液
☆ 超声心动图 可估价积液量；根据回声特点做积液定性
☆ MRI 右识别脏、壁层及其间距；可据信号特征识别积液性质；可作积液定量
☆ 放射性核素显像 可通过测量Q值判断积液性质
缩窄性心包炎的影像学诊断要点：
☆ 多有急性心包炎病史
☆ 平片 心包钙化是确诊依据
☆ CT 平扫显示心包钙化最好
☆ MRI 可见双心室腔缩小和心房腔扩大
肺阻塞的影像学诊断学要点
☆ 心血管造影 首选：肺动脉狭窄、充盈缺损、中断及远端分支稀少、充盈与排空延迟
☆ CT 增强扫描可显示血管腔内充盈缺损及双轨征；CTA可显示中等以上分支的狭窄与闭塞
☆ 放射性核素显像 可见栓塞区灌注缺损及通气-灌注失调表现
主动脉夹层的诊断要点：
☆ 突发性撕裂性胸痛为临床特征
☆ US为首选诊断方法，可显示真、假腔，内膜片及其摆动，真、假腔内的异常血流及血栓
☆ 心血管造影为传统的检查方法，尚可作介入治疗导向
☆ 螺旋CT伴影像的三维重级可完整显示夹层的全长，观察内膜片及其开口 ；CT内镜可作主动脉内部的仿真内镜显示
☆ MRI 可以替代心血管造影，但目前优势不及CT
消化系统
食道异物诊断要点：
☆ 异物误吞史
☆ 不透X异物透视和平片即可发现
☆ 食管吞钡可显示透X异物的大小、形态和位置
☆ 小的异物使用房含棉絮钡悬液造影可见棉絮钩挂现象
食管裂孔疝的诊断要点
★ 胃经食管裂孔疝入胸腔，可为可复性与不可复性
★ 钡餐造影为主要检查方法
★ 膈上显示胃囊是诊断的主要征象......（后略) ......
医学影像诊断
呼吸系统
胸部阅片的内容和顺序
☆胸廓(胸壁软组织与骨骼结构)
☆胸膜
☆肺和支气管
☆纵隔
☆膈肌
支气管扩张症的发病机制是：
☆ 慢性感染致管壁破坏
☆ 管腔内分泌物淤积致不完全梗阻，管腔内压力增高
☆ 肺不张与纤维化对管壁的牵拉
支气管扩张的影像学诊断要点
☆ 首选薄层、高分辨CT，平片可作参考，支气管造影己被取代
☆ CT上扫描平面与支气管长轴平行时管腔扩张、管壁增厚增行排列呈"双轨征"
☆ CT上扫描平面与支气管长轴垂直时出现"印戒征"
☆ 充满分泌物的扩张支气管呈棒状或结节状高密度影，囊状扩张的友气管呈葡萄状透亮影
大叶性肺炎的影像学诊断要点：
充血期 平片可无阳性发现，CT上呈毛玻璃样影
实变期(红色肝样变期和灰色肝样变期)与肺叶一致的密度增高影，可见支气管气像，CT可见同样改变
消散期 实变影密度逐渐降低，呈不均匀斑片影，两周内可吸收
支气管肺炎的影像学诊断要点：
☆ 病变多位于肺野中、下带
☆ 纹理增多，增粗、模糊
☆ 散在的、边缘模糊斑片状影，沿支气管走行，可融合成大片
☆ 斑片影之间可见泡状透亮影
☆ 平片、CT表现类似
间质性肺炎的影像学诊断要点：
☆ 网织结节影、肺纹理增粗，交织成网并伴小点状影
☆ 双肺广泛性分布，肺门区及中下肺野为著
☆ 肺门周围炎，肺门密度增高，边界模糊
☆ HRCT：支气管血管束增粗伴磨玻璃样阴影
肺脓肿的影像学诊断要点：
☆ 炎症期(急性化脓性肺炎)大片斑片状状致密影，可侵犯一叶大部或一段
☆ 脓肿形成期 实变中心形成脓肿与渗出，实变区共同构成"阴天的太阳"，与支气管沟通则脓肿中有气-液平面
☆ 慢性脓肿边界清晰的厚壁脓肿、单房或多房，有或无液平
☆ CT增强检查脓肿壁可强化
肺结核病变呈现进展、恶化的病理改变：
☆ 干酪样坏死
☆ 液化及空洞形成
☆ 血行或(和)支气管播散
肺结核病变呈的好转、愈合的病理改变：
☆ 吸收消散
☆ 纤维化、纤维包裹的钙化
☆ 空洞瘢痕性愈合
☆ 空洞净化
我国现行结核分类：
☆ 原发型肺结核(Ⅰ型)
☆ 血行播散型肺结核(Ⅱ型)
急性
亚急性
☆ 继发型肺结核(Ⅲ型)
☆ 结核性胸膜炎(Ⅳ型)
☆ 肺外结核(Ⅴ型)
原发型肺结核(Ⅰ型)的原发综合征是指：
☆ 肺原发灶边缘模糊的片絮状高密度影，多位于下叶下部或下叶是部
☆ 结合性淋巴管炎 条索状致密影自病灶引向后门
☆ 结核性淋巴结炎 肿大淋巴结呈结节影
血行播散型肺结核(Ⅱ型)的特点：
☆ 急性："三均匀"表现
病灶大小均匀
病灶密度均匀
病灶分布均匀
☆ 亚急性和慢性
病灶大小不一
病灶密度不同
病灶分布不均
不同病理改变的病灶混杂共存
继发型肺结核(Ⅲ型)的主要病理改变及影像特点：
☆ 渗出性实变：上肺野边缘模糊的片絮状影
☆ 大叶性干酪性肺炎：与肺叶一致的大片高密度影， 内有多发虫蚀样空洞，同侧或对侧空洞或干酪性病变共存是其特点
☆ 小呈性干酪性肺炎：分散的小片状高密度影，与同侧或对侧空洞或干酪性病变共存是其特点
☆ 结核球：圆形、椭圆形或分叶状高密度影，边缘多光滑，内有钙化和小空洞，周围常风卫星病灶是特点
☆ 晚期改变：厚壁空洞，广泛纤维化、胸膜肥厚、支气管扩张
肺癌的组织学分型：
☆ 小细胞癌
☆ 非小细胞癌
鳞癌
腺癌
复合癌
大细胞未分化癌
肺癌依生长部位分型
☆ 中心型 发生于肺段及肺段以上支气管
☆ 外围型 发生于肺段以下支气管
☆ 细支气管-肺泡癌 发生于细支气管或肺泡上皮
肺癌的生长方式：
☆ 管内型
☆ 管壁型
☆ 肿块型
☆ 结节型和弥漫型
中心型肺癌的平片诊断要点
☆ 旱期无异常发现
☆ 支气管腔狭窄或闭塞
间接征像：肺气肿或肺不张
直接征象：狭窄或阻塞的部位及相应的软组织肿块(罕见)
☆ 肺门部肿块(肿瘤和(或)增大的淋巴结)
☆ 右上肺中心型肺癌：反S汰下缘
中心型肺癌CT诊断要点：
☆ 支气管壁不规则增厚、狭窄、截断
☆ 肿块：不规则、分叶状、坏死与空洞
☆ 肿瘤与纵隔结构间脂肪界面消失
☆ 纵隔、肺门淋巴结转移：淋巴结短径》15mm
周围型肺癌的平片和CT诊断要点
☆ 旱期 小的单发结节或球状影
☆ 生长性肿块
☆ 分叶状轮廓
☆ 边缘短毛刺
☆ 支气管像和空泡征
☆ 胸膜凹陷征及邻近胸膜肥厚
☆ 液化坏死及偏心性空洞
☆ 胸腔内转移
肺转移性肿瘤的影像学认断要点：
☆ 单发性结节性肿块
☆ 多发性结节或粟粒状结节
☆ 可有空洞、钙化
☆ 肺间质增厚
☆ 邻近胸膜或伴胸膜面结节性转移
纵隔肿瘤与肺内肿瘤的区别：
纵隔肿瘤
☆ 有包膜和纵隔包裹，轮廓光滑、整齐
☆ 广基与纵隔相连；夹角为钝角
☆ 肿瘤与纵隔间无脂肪间隙
☆ 胸膜最高和最低处者虽夹锐角，但推移胸膜反折线向肺野肺
肺内肿瘤
☆ 无纵隔包裹，边缘不光滑
☆ 与纵隔交锐角
☆ 肿块与纵隔结构间有脂肪间隙
主要纵隔部位的好发肿瘤
☆ 前纵隔胸骨后甲状遥、胸脑挫伤 瘤、畸胎类肿瘤
☆ 中纵隔恶性淋巴瘤、气管囊肿、心包囊肿
☆ 后纵隔神精源性肿瘤
胸内甲状腺肿的影像学诊断要点
☆ 位于前上纵隔右侧，与颈部甲状腺相续
☆ 气管、食管受压、移位
☆ 内有囊变各钙化
☆ 显著强化、持续时间久(CT)
胸腺瘤和影像学诊断要点
☆ 位于前纵隔中部
☆ 非侵袭性才(良性)边缘光滑，分界清楚，内可有弧形线状钙化
☆ 侵袭性者(恶性)多较大，边缘不整、与邻近结构的脂肪间隙消失，可侵犯心包和胸膜
☆ 可呈中等程度均匀强化
☆ 不易准确鉴别良、恶性
畸胎类肿瘤和影像学诊断要点
☆ 包括皮样囊肿和畸胎瘤(良、恶性)
☆ 位于前纵隔中部
☆ 多向纵隔一侧凸出
☆ 肿块内密度不均，见有牙齿、毛发影有诊断特异性
☆ 恶性畸胎瘤多较大、密度均匀、有分叶、边缘不整、与邻近结构间的脂肪间隙消失
恶性淋巴病的影像学诊断要点
☆ 包括霍奇金病和非霍奇金病淋巴病
☆ 位于中纵隔各肺门区
☆ 肿块向纵隔两侧生长，可融合成大块
☆ 可侵犯肺间质、心包和胸膜
☆ 对射线敏感，X线检查后体积可缩小
神精源性肿瘤诊断要点
☆ 后纵隔脊柱旁沟区的最常见肿瘤，可为良性或恶性
☆ 圆形、椭圆形，边缘锐利，密度均匀
☆ 跨椎间孔生长者呈哑铃形
☆ 可有邻近的椎骨、肋骨压近、侵蚀
☆ CT中度至明显强化
☆ MR有利于观察椎管内、外病变的形态
胸部创伤的主要后果有：
☆ 肋骨各胸骨骨折
☆ 气胸、血胸、血气胸
☆ 肺挫伤
☆ 肺撕裂伤及肺血肿
☆ 气秋及支气管裂伤
☆ 纵隔气肿及血肿
胸部创伤和影像学检查方法选择
☆ 胸部X线平片是首选，必要时辅以透视
☆ CT是必需的补充检查，宜以螺旋CT作容积性采集和重组处理
☆ MRI仅偶尔用于显示纵隔的病变
循环系统
先天性心脏病
房间隔缺损的诊断要点：
☆ 胸骨左缘2~3肋间收缩期吹风样杂音
☆ 首先US检查，可证实缺损类型，右房扩大、右室扩大、肺动脉增宽及血液自缺损处的分流
☆ 平片呈"二尖瓣型"心型，右房、右室增大，肺动脉段突出，肺血增多，肺门舞蹈
☆ MRIT1WI证实房间隔组织信号的不连续、缺失
室间隔缺损的诊断要点
☆ 胸骨左缘3~4肋间全收缩期杂音
☆ 首先US检查，可证实缺损、左室或双心室扩大及经缺损部的"穿隔血流"
☆ 平片呈"二尖瓣"型心型，左室增，肺动脉段凸出，靓血增多，肺门舞蹈，但右房不大
☆ 左心室造影见左、右心室同期显影
☆ MRIT1WI室间隔组织信号的不连续、缺失
动脉导管未闭的诊断要点：
☆ 胸骨左缘2~3肋间连续性机器样杂音伴震颤
☆ 首选US检查，可见左室增大及未闭的动脉导管，及经动脉 导管的异常血流束
☆ 平片示左室增大，育结增宽及漏斗征，肺动脉段凸出，肺血增多
☆ 心血管造 影能直接显示未闭的动脉导管
☆ MRIT1WI显示主动脉与肺动脉之间有低信号的异常通道
法洛四联症的诊断要点
☆ 基本病理改变：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚
☆ 胸骨左缘响亮收缩期杂音、发绀、喜蹲距为重要临床表现
☆ "靴"形心影为法洛四联征的平片特征
☆ 首选US检查，可证实相关的畸形及异常血流
风湿性心脏病的病理类型
☆ 二尖辨狭窄(常合并关闭不全)
☆ 二尖辨关闭不全
☆ 主动脉辨狭窄
☆ 主动脉辨关闭不全
☆ 三尖辨狭窄
二尖辨狭窄的影像学诊断要点
☆ US 首先检查方法，可见辨叶增厚、开放受限、辨口缩小
☆ 平片呈二尖辨型心型，肺血增多，左心房和右心室增大
☆ MRI可显示左心房和右心室肥厚与心腔扩张、左心房内淤滞血流、左心房内血栓及二尖辨口的喷射血流(MR电影)
肺源性心脏病的病因：
☆ 小气道阻塞
☆ 细支气管炎
☆ 肺气肺
☆ 慢性支气管炎
☆ 肺动脉高压
☆ 临床上疑为肺心病时选择的检查方法依次为|：
☆ 超声心动图
☆ X线平片
☆ MRI
冠心病的影像学诊断学要点：
☆ 心血管造影 首选，冠状动脉狭窄、充盈缺损、闭塞或夹层
☆ CT 可显示动脉壁钙化并可作积分定量；多层螺旋CT伴影像重组是唯一可显示粥样硬化软斑块的方法；右显示心肌梗死的相关生象
☆ 超声心动图可显示心肌缺血下梗死的运动与形态的改变
☆ MRI 右显示缺血后心肌的运动与形态改变；MRI 灌注成像进一步识别心肌缺血的可恢复性
☆ 放射性核素显象 右估价心肌灌注状况；PET还可进一步评估心肌存活状况
高血压性心脏病的影像诊断要点：
☆ 高血压病史
☆ 平片心影呈"主动脉"型
☆ 超声心动图 左心室扩大，心室壁肥厚，收缩和舒张功能下降
☆ MRI 左室壁及室间隔呈弥漫称性增厚
心包炎的影像学诊断要点：
☆ X线平片 可显示中等量以上积液，心影呈球形或普大型，肺血减少，上腔静脉扩张
☆ CT 积液CT值在10~30HU；可识别积液量各性质；可识别包裹性积液
☆ 超声心动图 可估价积液量；根据回声特点做积液定性
☆ MRI 右识别脏、壁层及其间距；可据信号特征识别积液性质；可作积液定量
☆ 放射性核素显像 可通过测量Q值判断积液性质
缩窄性心包炎的影像学诊断要点：
☆ 多有急性心包炎病史
☆ 平片 心包钙化是确诊依据
☆ CT 平扫显示心包钙化最好
☆ MRI 可见双心室腔缩小和心房腔扩大
肺阻塞的影像学诊断学要点
☆ 心血管造影 首选：肺动脉狭窄、充盈缺损、中断及远端分支稀少、充盈与排空延迟
☆ CT 增强扫描可显示血管腔内充盈缺损及双轨征；CTA可显示中等以上分支的狭窄与闭塞
☆ 放射性核素显像 可见栓塞区灌注缺损及通气-灌注失调表现
主动脉夹层的诊断要点：
☆ 突发性撕裂性胸痛为临床特征
☆ US为首选诊断方法，可显示真、假腔，内膜片及其摆动，真、假腔内的异常血流及血栓
☆ 心血管造影为传统的检查方法，尚可作介入治疗导向
☆ 螺旋CT伴影像的三维重级可完整显示夹层的全长，观察内膜片及其开口 ；CT内镜可作主动脉内部的仿真内镜显示
☆ MRI 可以替代心血管造影，但目前优势不及CT
消化系统
食道异物诊断要点：
☆ 异物误吞史
☆ 不透X异物透视和平片即可发现
☆ 食管吞钡可显示透X异物的大小、形态和位置
☆ 小的异物使用房含棉絮钡悬液造影可见棉絮钩挂现象
食管裂孔疝的诊断要点
★ 胃经食管裂孔疝入胸腔，可为可复性与不可复性
★ 钡餐造影为主要检查方法
★ 膈上显示胃囊是诊断的主要征象......（后略) ......
附件资料：
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