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编号:1154
医学影像诊断学 肺结核.ppt
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    肺结核

    肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病。

    临床分类：1978年全国结核病防治会议制定结核病分类法，分五型：①原发型(Ⅰ型)；②血液播散型(Ⅱ型)③浸润型(Ⅲ型)④慢性纤维空洞型(Ⅳ型)；⑤胸膜炎型(Ⅴ型)。1998年制定了新5型，即原发型(Ⅰ型)、血型播散型(Ⅱ型)、继发型(Ⅲ型)、结核性胸膜炎(Ⅳ型)、肺外型(Ⅴ型)。

    (一) 原发型肺结核

    [发病机制]: 为初次感染所发生的结核。

    [病理]: 渗出、干酪样坏死

    [临床表现]:多见于儿童，有低热，轻

    咳, 食欲减退，盗汗等，有时发病

    急，有高热，以后转为低热。

    一、原发综合症

    ? 原发灶：肺中部片状或类圆形实变阴影，? 淋巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大

    ? 淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状

    致密影

    ? 原发病灶-淋巴管炎-淋巴结炎组成的哑铃状

    ? 原发灶较大时掩盖淋巴管炎和淋巴结，易误认为肺炎

    肺结核-影像表现

    ? 原发性肺结核：

    - ---原发综合征

    - ---胸内淋巴结结核

    (二)血源播散型肺结核

    一、急性粟粒型肺结核

    [发病机制]：结核杆菌短期大量进入血流播散至肺部所致。

    [临床表现]：发病急，寒战，高热，呼吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征。

    X线表现

    ? 肺透亮度减低呈毛玻璃样

    ? 肺内分布均匀，大小一致，密度相同的粟粒状病灶，边缘较清楚或模糊

    ? 肺纹理常不能显示

    均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。

    二、亚急性和慢性血行播散型肺结核

    [发病机制]：结核杆菌多次少量进入血流播散至肺部所致。

    [临床表现]：症状较轻，反复发热或低热，盗汗，乏力，消瘦等。

    [发病机制]：继发型肺结核，多为已静止的

    原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。

    [病理]：病变区出现渗出、增生、纤维化、钙化等多种性质病变。

    [临床表现]：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。

    ? 部位：好发上叶尖后段、下叶背段。

    ? 性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、播散、纤维和空洞等并存。

    ? 结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小，单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化，可有小空洞存在，常有卫星灶。

    ? 干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下肺常有支气管播散病灶。

    28f/y,咳嗽、 午后低热(2)

    慢性纤维空洞型肺结核

    是结核恶化、好转与稳定交替出现的后果。

    [病理]：以纤维病灶为主，伴有空洞。

    ? 位置：一侧或两侧上肺。

    ? 厚壁空洞：呈形状不规则的厚壁，周围见广泛的纤维索条阴影。

    ? 下肺见支气管播散病灶。

    ? 继发改变：肺容积缩小、肺门上提，纵隔移位，肋间隙变窄，代偿性肺气肿，支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连。

    (五)胸膜炎

    [病理]： 分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少量

    纤维素渗出，后者以渗出液为主，多为浆

    液性，偶为血性。

    [临床表现]：有发热、胸痛、气促等症状。

    [X线表现]：胸腔积液；胸膜肥厚、粘连、钙化

    ? 渗出性胸膜炎是以胸腔积液为主要表现。CT能敏感发现少量的积液。

    ? 积液可为游离性积液、包裹性积液、叶间积液等。

    ? 游离性胸腔积液，能随着病人的体位改变，CT检查是仰卧位，因此表现为胸腔后部弧形或新月形的液体样密度影。