[中医内科学课件2].(ppt):13呼吸衰竭的机械通气治疗.ppt

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    课前提问

    1.诊断呼吸衰竭的三个条件和两个参数？

    为什么有这样的参数？

    2.有无单纯的PaCO2升高的呼衰？为什么？

    3.机械通气主要为解决什么问题？

    4.机械通气与自主呼吸的最大区别是什么？

    概 念

    * 呼吸衰竭(Respiratory Failure)是呼吸功能严重损害,导致缺氧伴有或不伴有二氧化碳储留的综合征。

    * 在海平面、静息状态、呼吸空气的条件下, PaO2<8kPa(60mmHg) 和/或

    PaCO2>6.67kPa(50mmHg)时可确诊为呼吸衰竭.

    病 理 生 理 分 型

    * Ⅰ型呼吸衰竭 ：

    PaO2<8kPa(60mmHg),PaCO2正常或降低

    A/V分流

    V/Q比率失调 换气障碍

    弥散障碍

    * Ⅱ型呼吸衰竭 ：

    通气障碍 PaO2<8 kPa (60 mmHg)，弥散障碍 PaCO2>6.67kPa(50mmHg).

    从通气治疗的角度分型：

    肺衰竭 ：低氧血症(A/V比例失调)

    ARDS是典型代表

    * 呼吸衰竭

    通气衰竭(泵衰竭)：高碳酸血症是标志

    由中枢、外周神经系统或呼吸肌功能障碍所致

    自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气

    病 因

    呼吸衰竭的病理生理

    > 肺泡通气不足

    > 弥散障碍 呼吸衰竭的主要机制

    > 通气/血流比率失调

    * 通气不足 缺氧和二氧化碳潴留

    * 弥散功能障碍及通气/血流比率失调 缺氧。

    呼吸衰竭的病理生理

    基本病理生理改变

    临 床 表 现(一)

    * 急性呼吸衰竭临床表现明显，慢性呼吸衰竭有时表现不太明显。

    1、呼吸困难 ：缺O2 f (呼吸急促)

    CO2 f (呼吸浅慢)

    2、紫绀 紫绀不一定与缺氧完全平行，贫血时可没有紫绀，红细胞增多使紫绀加重。

    临 床 表 现(二)

    3、神经精神表现 急性缺氧时中枢神经症状出 现迅速且凶猛。---吸入纯氮，20秒钟内即出现深昏迷及抽搐。

    慢性缺氧症状出现较为缓慢，早期可能表现为注意力不集中，智力及定向力减退，随着缺氧的加重可引起烦躁、谵妄、昏迷、高碳酸血症常引起头痛，并可出现嗜睡、肌肉震颤、脑水肿和昏迷。

    临 床 表 现(三)

    * 4、循环系统表现 心动过缓、心律失常、血压上升，晚期可引起心律缓慢、血压下降甚至心跳聚停。

    * 5、其它 呼吸衰竭可引起消化道出血、肝肾功能损害、严重缺氧导致代谢性酸中毒、DIC等。

    有无单纯的PaCO2升高？为什么?

    治 疗

    * 保持呼吸道通畅*

    * 氧疗

    * 呼吸兴奋剂的使用

    * 纠正酸碱失衡和电解质紊乱

    * 控制呼吸道感染

    如何保持呼吸道通畅

    * 排痰：雾化、药物、补液

    * 解痉：支气管扩张剂---氨茶碱 β受体兴 奋剂

    * 人工气道的建立：气管切开或插管

    * 机械通气 *

    机械通气

    机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。

    机械通气的具体目标

    ①提高氧合作用：PEEP

    ②改善通气：机械通气全程

    ③减少呼吸作功；

    ④减少心肌作功；

    ⑤使通气方式正常化

    适应症

    * 急性呼吸衰竭

    * 1 ......

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