Mo d e r nP r a c t i c a lMe d i c i n e , F e b r u a r y 2 0 0 7 , V o l . 1 9 , N o . 2

    慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的 A P A C H E Ⅱ评分

    孙军浩, 斯一夫

    【摘要】 目的 探讨 A P A C H E Ⅱ评分系统对慢性阻塞性肺疾病( C O P D ) 呼吸衰竭预后的评估、 预测价

    值。 方法 回顾性分析住院治疗的 3 7例 C O P D Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料, 计算 A P A C H E Ⅱ评分

    值,观察不同 A P A C H E Ⅱ分值患者的插管率和病死率。 结果 A P A C H E Ⅱ分值> 1 5分者的插管率较

    高 ( 5 0 %v s5 . 2 6 %) ,差异有显著性 ( P < 0 . 0 1 ) ; A P A C H E Ⅱ评分> 2 0分者的病死率较高 ( 8 3 . 3 3 % v s

    4 1 . 9 4 %) ,差异有显著性意义 ( P < 0 . 0 1 ) 。 结论 A P A C H E Ⅱ评分对 C O P D呼吸衰竭选择气管插管时

    机, 评估和预测预后有一定价值。

    【关键词】 肺疾病, 慢性阻塞性; A P A C H E Ⅱ; 呼吸功能不全; 插管法, 气管内

    【中图分类号】 R 5 6 3【文献标识码】 A【文章编号】 1 6 7 1 - 0 8 0 0 ( 2 0 0 7 ) 0 2 - 0 1 2 4 - 0 2

    作者单位:浙江省平湖市第一人民医

    院, 浙江平湖 3 1 4 2 0 0

    作者简介:孙军浩( 1 9 7 2 - ) , 男, 浙江

    省平湖市人, 主治医师, 发表论文 5篇。

    慢性阻塞性肺疾病 ( c h r o n i co b -

    s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s e , C O P D )是

    常见的呼吸系统疾病,在急性加重期

    常诱发呼吸衰竭, 死亡率高。C O P D病

    情、 预后的及时评估, 对临床治疗有重

    要意义,目前多根据临床表现和动脉

    血气指标等进行评估。急性生理学与

    慢性健康状况评分Ⅱ( a c u t ep h y s i o l o g y

    a n dc h r o n i ch e a l t he v a l u a t i o n , A P A C H E

    Ⅱ)是广泛使用的全面评价疾病危重

    程度、 预测死亡危险的方法之一, 但其

    预测准确性受不同病种的影响。为了

    解 A P A C H E Ⅱ评分系统对 C O P D呼吸

    衰竭预后评估、 预测的准确性, 现对我

    院治疗的 3 7例 C O P D Ⅱ型呼吸衰竭

    患者的临床资料进行回顾性分析。报

    告如下。

    1 资料与方法

    1 . 1 一般资料 搜集 2 0 0 4年 2月至

    2 0 0 6年 6月在我院治疗, 资料完整且

    符合中华医学会慢性阻塞性肺疾病诊

    断标准 〔1 〕 的 C O P D Ⅱ型呼衰患者 3 7

    例, 其中男 2 9例, 女 8例; 年龄 5 3～

    8 4岁, 平均 7 2 . 8 6 + 8 . 3 5岁。

    1 . 2 方法 统计所有病例入院2 4 h 内

    各项生理指标的最差值以及既往慢性

    病史等, 计算出A P A C H E Ⅱ评分, 并按

    照A P A C H E Ⅱ评分值进行分组, 统计各

    组的插管病例和死亡病例,并比较各

    组间插管率和死亡率的差异显著性。

    1 . 3 统计学处理 所有数据用百分

    比表示, 组间差异用 χ 2检验。

    2结果

    3 7例患者按 A P A C H E Ⅱ分值的

    不同分为≤1 5分、 1 6 ～ 2 0分和> 2 0分

    三组,三组的插管率和死亡率差异有

    非常显著意义( P < 0 . 0 1 ) 。见表 1 。

    3讨论

    1 9 8 5年美国学者 K n a u s 首次提

    出 A P A C H E Ⅱ评分系统, 它根据患者

    的年龄、 既往健康状况、 生理参数等对

    患者病理生理状况进行综合评估。

    A P A C H E Ⅱ评分分值越高, 病情越重,死亡危险性也越大〔2 - 3 〕 。临床上已运用

    A P A C H E Ⅱ评分系统成功地对脑损

    伤、 急性肾衰、 重症急性胰腺炎等危重

    症进行病情严重程度的推断及预后进

    行预测〔4 - 6 〕 。我们将之应用于 C O P D伴

    呼吸衰竭预后的评估和预测。结果显

    示: 当 A P A C H E Ⅱ评分值> 1 5时, 插管

    率明显增多,提示 A P A C H E Ⅱ评分

    值> 1 5分可以作为行气管插管、机械

    通气的指征;当 A P A C H E Ⅱ分值> 2 0

    分时, 病死率明显增加, 与李真等〔7 〕 的

    报道一致 ......