资料下载：第六篇第十九章弥散性血管内凝血.ppt(医学资料)

三十个血液病ppt课件:第六篇第十九章弥散性血管内凝血.ppt

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    1、掌握DIC的诊断要点及治疗原则。

    2、熟悉DIC的临床表现、主要实验室检查诊断指标。

    3、了解DIC的病因和发病机制。

    定义

    由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发性纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。

    病因

    * 感染：为DIC的主要病因，如革兰阴性杆菌败血症，重症肝炎，流行性出血热等严重感染。

    * 恶性肿瘤：如AML-M3，肝癌，肺癌等

    * 病理产科：如羊水栓塞，重症妊娠高血压综合征，胎盘早剥等

    * 创伤：如大面积外伤，烧伤等

    * 严重肝病

    * 其他：急性胰腺炎、输血、ARDS、血管瘤

    发病机制

    组织、血管内皮、血小板损伤及纤溶激活

    微血栓形成、凝血功能异常、微循环障碍

    临床表现

    * 出血：自发性、多发性、全身性或不能用原发病解释的出血

    * 休克：微循环衰竭的临床表现

    * 栓塞：广泛微血栓，多见于肾、肺、脑等脏器

    * 溶血：微血管病性溶血

    * 原发病的临床表现

    出血

    诊断标准

    * 临床表现

    基础疾病

    2项以上临床表现

    多发性出血;

    不能解释的休克;

    多发性微血管栓塞;

    抗凝治疗有效

    * 实验室检查指标

    血小板<100×109 /L

    纤维蛋白原<1.5g/L或>4 g/L

    3P阳性或FDP>20mg/L，或D-D水平升高或阳性

    PT缩短或延长3s以上(肝病>5s)；APTT缩短或延长10s以上

    疑难或特殊病例,应有下列1项以上异常

    纤溶酶原含量及活性降低

    AT含量、活性及vWF水平降低(不适用于肝病)

    血浆因子Ⅷ：C<50%(肝病必备)

    血浆凝血酶-抗凝血酶复合物或F1+2水平升高

    血浆纤溶酶-纤溶酶抑制物复合物浓度升高

    血(尿)纤维蛋白肽A水平增高

    鉴别诊断

    * 重型肝病

    肝功能严重受损

    * TTP

    以发热、血小板减少性出血、微血管病性溶血、中枢神经系统症状、肾损害等三联征或五联征为特征。

    * 原发性纤溶亢进

    D-二聚体(-)

    治疗

    * 去除病因治疗基础病

    * 抗凝治疗

    普通肝素(uFH):首选APTT作为监测试验，使APTT测定值维持在正常对照值的1.5～2.5倍；血小板计数,低于50×109/L需暂时停药。

    低分子量肝素(LMWH): 较大剂量LMWH也需监测。可选用因子Xa抑制试验(抗因子Xa活性测定)，使其维持在0.2～0.5AFXa IU/ml。血小板计数低于50×109/L需暂时停药。

    * 补充血小板及凝血因子

    使血小板>(20-50)Χ109/L

    根据病情选用新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物

    * 抗纤溶治疗

    * 溶栓治疗

    * 其他

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