[中医内科学课件2].(ppt):23腹痛.ppt
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腹 痛
刘凤斌
一、概述
? 定义
腹痛：胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛。-----脏腑气机不利，经脉失养。
腹中
肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等；
足三里、足少阳、手足阳明、冲任带等；
故外邪侵袭，内有所伤，引起：
脏腑气机失调，邪气阻滞腹中，经脉运行不畅，脏腑经脉失养等，均可致腹痛。
本节：内科病证。
不讨论：外科、妇科的腹痛。
另外，痢疾、霍乱、积聚、臌胀
和虫证等的腹痛参考有关章节。
? 源流
《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃致腹痛。
《素问·举痛论》：
"寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。
热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣"。
提出与脾胃、大小肠、膀胱等有关。
仲景论述全面
诊法：
病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实。
辨证、用药：开创先河。
《金匮要略·腹满》：
"病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下者黄自去"。
"按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤"。
? 范围：
急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道易激综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石、腹型荨麻疹、腹型癫痫等。
二、证候特征
1.部位：
胃脘以下，耻骨毛际以上
又可分为脐腹、小腹、少腹。
2.性质：
? 隐痛、胀痛、冷痛、灼痛、绞痛、刺痛
? 特点：
外无胀大之形，触之腹壁柔软，压之痛剧，但无反跳痛，其痛可无持续性，亦可时缓时急，或常反复发作，疼痛发作或加重。
3.诱因：
饮食、情志、受凉、劳累、天气。
4.伴随症：饮食、大便失常。!腹痛常牵挚其他部位作痛，其痛或固定不移，或走窜不定。
? 三、病因病机
1.外感时邪
六淫之邪，侵入腹中，均可引起腹痛。
? 伤于风寒：寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛。
《素问·举痛论》："寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣"。
1.外感时邪
? 伤于暑热
? 寒邪不解，郁而化热
? 湿热壅滞
"热气流于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣"。
2.饮食不节
无规律：暴饮暴食---饮食停滞
肥甘、辛辣---酿生湿热，蕴蓄肠胃
生冷---寒湿内停
误食：馊腐、不洁；
损伤脾胃，腑气通降不利
《素问·痹论》："饮食自倍，肠胃乃伤"。
3.情志失调
? 抑郁恼怒
? 忧思伤脾
? 肝郁克脾，肝脾不和
气机不利，腑气通降不顺
3.情志失调
? 气滞血瘀；
? 或跌扑损伤，络脉郁阻；
? 或腹部手术，血络受损；-----腹中瘀血，血瘀腹痛。
《证治汇补·腹痛》："暴触怒气，则两胁先痛而后入腹"。
4.阳气素虚
?素体脾阳不振
?或过服寒凉---脾阳衰惫，气血不足，不能温养脏腑。
《诸病源侯论·久腹痛》："久腹痛者，脏腑虚而有寒，客于腹内，连滞不歇，发作有时，发则腹鸣而腹绞痛，谓之寒中"。
总之
? 病因:寒、热、虚、实、气、血等
常相互联系，或相兼为病。
寒邪客久，郁而化热---郁热内结；
气滞作痛，血行不畅---瘀血内阻;
以及寒热并见、虚实挟杂、气滞血瘀等。
因此：
详审见证，辨明其因
正确诊断，恰当治疗
总之
? 病机：不通则痛
实痛：外感寒邪，内伤饮食、情志以及虫积跌仆---脏腑气机不利，气血运行不畅，经脉流行阻滞
虚痛：气血不足，阳气虚弱---脏腑经脉失于温养，气血运行无力
四、诊断：
? 部位：
?性质及特点：一般不甚剧烈，且按之柔软,压痛较轻，无肌紧张及反跳痛。
四、诊断：
? 诱因：饮食、情志、受惊
? X线、B超、CT、MR以及实验室指标等。
? 排除外科、妇科、他病腹痛。
五、鉴别诊断
1、胃痛
2、他病:
痢疾：里急后重，下利赤白脓血；
霍乱：多伴有吐泻交作；
积聚：腹内包块；
臌胀：外形胀大、皮色苍黄、青筋暴露
腹痛：腹部疼痛为主要表现。!他病以腹痛为初起见症
3、外科腹痛
外科：
? 先腹痛后发热
? 疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显
? 肌紧张和反跳痛。
内科：
? 先发热后腹痛
? 疼痛不剧，压痛不明显
? 腹部柔软，痛无定处。!外科--及时会诊。
妇科腹痛
? 部位：多在小腹，? 与经带胎有密切的关系---痛经、流产、宫外孕、输卵管破裂!及时妇科检查---明确诊断
六、辨证论治
(一)辨证要点
1.辨性质
? 寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热痛减。
? 热痛：腹痛急迫，痛处灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减，痛在脐腹。
1.辨性质
? 气滞：腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得嗳气则胀痛减轻
? 血瘀：腹部刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，入夜尤甚
? 伤食：脘腹胀满，嗳气频繁，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减
1.辨性质
? 实痛：痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，痛势不减，得食则甚
? 虚痛：痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增
2.辨急缓
? 急性：突然发病，腹痛较剧，伴随症状明显者，多因外感时邪，饮食不节，蛔虫内扰。
? 慢性：发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵，疼痛不甚，多由内伤情志，脏腑虚弱，气血不足。
(二)治疗原则
实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，瘀者散之，审证求因，审因论治。
(二)治疗原则
? 腑：不通则痛，通为顺，降为和
故： 审因论治 + 通法
? 通法并非单纯泻下，应在辨明寒热虚实而辨证用药的基础上，辅以理气痛导之品，标本兼治。
!用药不可过用香燥，应中病即止，《景岳全书·心腹痛》："凡治心腹痛证，古云痛随利减，又曰通则不痛，此以闭节坚实者为言。若腹无坚满，痛无结聚，则此说不可用也，其有因虚而作痛者，则此说更如冰炭"。!久痛入络，宜加入辛润活血之剂。
七、分证论治
1.寒邪内阻
主症：腹痛急迫，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤剧。
兼次症：恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便自可
舌象：苔白腻
脉象：沉紧。
治法：温里散寒，理气止痛
方药：良附丸合正气天香散
高良姜、干姜、紫苏温中散寒
乌药、香附、陈皮理气止痛。
1.寒邪内阻
? 寒气上逆：腹中雷鸣切痛，胸协逆满，呕吐---附子粳米汤温中降逆；
? 内外皆寒：腹中冷痛，身体疼痛---乌头桂枝汤温里散寒；
1.寒邪内阻
? 寒滞肝脉：少腹拘急冷痛---暖肝煎暖肝散寒；
? 寒实积聚：腹痛拘急，大便不通---大黄附子汤以去寒积。
? 附子理中 丸、乌梅丸、温脾汤。
2.湿热壅滞
主症：腹部胀痛，痞满拒按。大便秘结，或溏滞不爽
兼次症：胸闷不舒，烦渴引饮，身热自汗，小便短赤
舌象：苔黄燥或黄腻
脉象：脉滑数。
治法：通腑泻热
方药：大承气汤
方中大黄苦寒泻热，攻下燥屎；芒硝咸寒，润燥，软坚破结；厚朴、枳实破气导滞，消痞除满。
? 湿热较重：大便不爽--去芒硝，加栀子、黄芩、黄柏；
2.湿热壅滞
? 少阳阳明合病：两胁胀痛，大便秘结--大柴胡汤；
? 肠痈：小腹右侧疼痛---大黄牡丹皮汤。
? 选用厚朴三物汤、枳实导滞丸等。
3.中虚脏寒
主症：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按。
兼次症：饥饿劳累后加重，得食休息后减轻，神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳欠佳，面色无华，大便溏薄。
舌象：舌质淡，苔薄白
脉象：沉细。
治法：温中补虚，缓急止痛
方药：小建中汤
方中桂枝、饴糖、生姜、大枣温中补虚；芍药、甘草缓急止痛。
3.中虚脏寒
可加黄芪、茯苓、人参白术等助益气健脾之力；
加吴茱萸、干姜、川椒、乌药等助散寒理气之功。
? 腹中大寒痛，呕吐肢冷---大建中汤温中散寒；
3.中虚脏寒
? 脾肾阳虚：腹痛下痢，脉微肢冷---附子理中丸；
? 大肠虚寒：积冷便秘---温脾汤
? 中气大虚：少气懒言---补中益气汤。
? 选用当归四逆汤、黄芪建中汤。
4.饮食停滞
主症：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸。
兼次症：厌食，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭，或大便秘结
舌象：舌苔厚腻
脉象：脉数。
治法：消食导滞
方药：枳实导滞丸
方中大黄、枳实、神曲消食导滞；黄芩、黄连、泽泻清热化湿；白术、茯苓健脾和胃。
? 尚可加木香、莱菔子、槟榔以助消食理气之力。
? 食滞较轻，脘腹满闷---保和丸消食化滞。
5.气机郁滞
主症：脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁
兼次症：痛引少腹，时聚时散，得嗳气矢气则舒，遇忧思恼怒则剧
舌象：苔薄白
脉象：脉弦。
5.气机郁滞
治法：舒肝解郁，理气止痛
方药：柴胡疏肝散
方中柴胡、枳壳、香附、陈皮舒肝理气；芍药、甘草缓急止痛；川芎行气活血。
? 气滞较重：胁肋胀痛---川楝子、郁金；
5.气机郁滞
? 痛引少腹睾丸：橘核、荔枝核、川楝子；
? 腹痛肠鸣，气滞腹泻---痛泻要方；
? 少腹绞痛，阴囊寒疝---天台乌药散。
6.瘀血阻滞
主症：少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺。
兼次症：甚则腹有包块，经久不愈，舌象：舌质紫暗
脉象：细涩。
6.瘀血阻滞
治法：活血化瘀
方药：少腹逐瘀汤
方中当归、川芎、赤芍养血活血；蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛；小茴香、肉桂、干姜温经止痛。
? 术后作痛---泽兰、红花；
6.瘀血阻滞
? 跌仆损伤作痛---丹参、王不留行，或吞服三七粉、云南白药；
? 下焦蓄血，大便色黑---桃核承气汤；
? 胁下积块，疼痛拒按---膈下逐瘀汤。
常用中成药:
? 藿香正气丸
? 喇叭正露丸
? 保济丸
? 金佛止痛丸
? 香砂养胃丸
? 香砂六君子丸
? 腹可安
八、转归预后
? 体质好，病程短，正气尚足者预后良好；
? 体质较差，病程较长，正气不足者预后较差；
? 身体日渐羸瘦，正气日衰者难治。
? 若腹痛暴急，伴有大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝者，为虚脱之象，如不及时抢救则危饴立至。
九、预防保健
? 寒痛者要注意保温；
? 虚痛者易进食易消化之食物；
? 热痛者忌食肥甘厚味、醇酒辛辣；
? 食积者，注意节制饮食；
? 气滞者要保持心情舒畅。
讨论......（后略) ......
腹 痛
刘凤斌
一、概述
? 定义
腹痛：胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛。-----脏腑气机不利，经脉失养。
腹中
肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等；
足三里、足少阳、手足阳明、冲任带等；
故外邪侵袭，内有所伤，引起：
脏腑气机失调，邪气阻滞腹中，经脉运行不畅，脏腑经脉失养等，均可致腹痛。
本节：内科病证。
不讨论：外科、妇科的腹痛。
另外，痢疾、霍乱、积聚、臌胀
和虫证等的腹痛参考有关章节。
? 源流
《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃致腹痛。
《素问·举痛论》：
"寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。
热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣"。
提出与脾胃、大小肠、膀胱等有关。
仲景论述全面
诊法：
病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实。
辨证、用药：开创先河。
《金匮要略·腹满》：
"病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下者黄自去"。
"按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤"。
? 范围：
急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道易激综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石、腹型荨麻疹、腹型癫痫等。
二、证候特征
1.部位：
胃脘以下，耻骨毛际以上
又可分为脐腹、小腹、少腹。
2.性质：
? 隐痛、胀痛、冷痛、灼痛、绞痛、刺痛
? 特点：
外无胀大之形，触之腹壁柔软，压之痛剧，但无反跳痛，其痛可无持续性，亦可时缓时急，或常反复发作，疼痛发作或加重。
3.诱因：
饮食、情志、受凉、劳累、天气。
4.伴随症：饮食、大便失常。!腹痛常牵挚其他部位作痛，其痛或固定不移，或走窜不定。
? 三、病因病机
1.外感时邪
六淫之邪，侵入腹中，均可引起腹痛。
? 伤于风寒：寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛。
《素问·举痛论》："寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣"。
1.外感时邪
? 伤于暑热
? 寒邪不解，郁而化热
? 湿热壅滞
"热气流于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣"。
2.饮食不节
无规律：暴饮暴食---饮食停滞
肥甘、辛辣---酿生湿热，蕴蓄肠胃
生冷---寒湿内停
误食：馊腐、不洁；
损伤脾胃，腑气通降不利
《素问·痹论》："饮食自倍，肠胃乃伤"。
3.情志失调
? 抑郁恼怒
? 忧思伤脾
? 肝郁克脾，肝脾不和
气机不利，腑气通降不顺
3.情志失调
? 气滞血瘀；
? 或跌扑损伤，络脉郁阻；
? 或腹部手术，血络受损；-----腹中瘀血，血瘀腹痛。
《证治汇补·腹痛》："暴触怒气，则两胁先痛而后入腹"。
4.阳气素虚
?素体脾阳不振
?或过服寒凉---脾阳衰惫，气血不足，不能温养脏腑。
《诸病源侯论·久腹痛》："久腹痛者，脏腑虚而有寒，客于腹内，连滞不歇，发作有时，发则腹鸣而腹绞痛，谓之寒中"。
总之
? 病因:寒、热、虚、实、气、血等
常相互联系，或相兼为病。
寒邪客久，郁而化热---郁热内结；
气滞作痛，血行不畅---瘀血内阻;
以及寒热并见、虚实挟杂、气滞血瘀等。
因此：
详审见证，辨明其因
正确诊断，恰当治疗
总之
? 病机：不通则痛
实痛：外感寒邪，内伤饮食、情志以及虫积跌仆---脏腑气机不利，气血运行不畅，经脉流行阻滞
虚痛：气血不足，阳气虚弱---脏腑经脉失于温养，气血运行无力
四、诊断：
? 部位：
?性质及特点：一般不甚剧烈，且按之柔软,压痛较轻，无肌紧张及反跳痛。
四、诊断：
? 诱因：饮食、情志、受惊
? X线、B超、CT、MR以及实验室指标等。
? 排除外科、妇科、他病腹痛。
五、鉴别诊断
1、胃痛
2、他病:
痢疾：里急后重，下利赤白脓血；
霍乱：多伴有吐泻交作；
积聚：腹内包块；
臌胀：外形胀大、皮色苍黄、青筋暴露
腹痛：腹部疼痛为主要表现。!他病以腹痛为初起见症
3、外科腹痛
外科：
? 先腹痛后发热
? 疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显
? 肌紧张和反跳痛。
内科：
? 先发热后腹痛
? 疼痛不剧，压痛不明显
? 腹部柔软，痛无定处。!外科--及时会诊。
妇科腹痛
? 部位：多在小腹，? 与经带胎有密切的关系---痛经、流产、宫外孕、输卵管破裂!及时妇科检查---明确诊断
六、辨证论治
(一)辨证要点
1.辨性质
? 寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热痛减。
? 热痛：腹痛急迫，痛处灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减，痛在脐腹。
1.辨性质
? 气滞：腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得嗳气则胀痛减轻
? 血瘀：腹部刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，入夜尤甚
? 伤食：脘腹胀满，嗳气频繁，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减
1.辨性质
? 实痛：痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，痛势不减，得食则甚
? 虚痛：痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增
2.辨急缓
? 急性：突然发病，腹痛较剧，伴随症状明显者，多因外感时邪，饮食不节，蛔虫内扰。
? 慢性：发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵，疼痛不甚，多由内伤情志，脏腑虚弱，气血不足。
(二)治疗原则
实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，瘀者散之，审证求因，审因论治。
(二)治疗原则
? 腑：不通则痛，通为顺，降为和
故： 审因论治 + 通法
? 通法并非单纯泻下，应在辨明寒热虚实而辨证用药的基础上，辅以理气痛导之品，标本兼治。
!用药不可过用香燥，应中病即止，《景岳全书·心腹痛》："凡治心腹痛证，古云痛随利减，又曰通则不痛，此以闭节坚实者为言。若腹无坚满，痛无结聚，则此说不可用也，其有因虚而作痛者，则此说更如冰炭"。!久痛入络，宜加入辛润活血之剂。
七、分证论治
1.寒邪内阻
主症：腹痛急迫，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤剧。
兼次症：恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便自可
舌象：苔白腻
脉象：沉紧。
治法：温里散寒，理气止痛
方药：良附丸合正气天香散
高良姜、干姜、紫苏温中散寒
乌药、香附、陈皮理气止痛。
1.寒邪内阻
? 寒气上逆：腹中雷鸣切痛，胸协逆满，呕吐---附子粳米汤温中降逆；
? 内外皆寒：腹中冷痛，身体疼痛---乌头桂枝汤温里散寒；
1.寒邪内阻
? 寒滞肝脉：少腹拘急冷痛---暖肝煎暖肝散寒；
? 寒实积聚：腹痛拘急，大便不通---大黄附子汤以去寒积。
? 附子理中 丸、乌梅丸、温脾汤。
2.湿热壅滞
主症：腹部胀痛，痞满拒按。大便秘结，或溏滞不爽
兼次症：胸闷不舒，烦渴引饮，身热自汗，小便短赤
舌象：苔黄燥或黄腻
脉象：脉滑数。
治法：通腑泻热
方药：大承气汤
方中大黄苦寒泻热，攻下燥屎；芒硝咸寒，润燥，软坚破结；厚朴、枳实破气导滞，消痞除满。
? 湿热较重：大便不爽--去芒硝，加栀子、黄芩、黄柏；
2.湿热壅滞
? 少阳阳明合病：两胁胀痛，大便秘结--大柴胡汤；
? 肠痈：小腹右侧疼痛---大黄牡丹皮汤。
? 选用厚朴三物汤、枳实导滞丸等。
3.中虚脏寒
主症：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按。
兼次症：饥饿劳累后加重，得食休息后减轻，神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳欠佳，面色无华，大便溏薄。
舌象：舌质淡，苔薄白
脉象：沉细。
治法：温中补虚，缓急止痛
方药：小建中汤
方中桂枝、饴糖、生姜、大枣温中补虚；芍药、甘草缓急止痛。
3.中虚脏寒
可加黄芪、茯苓、人参白术等助益气健脾之力；
加吴茱萸、干姜、川椒、乌药等助散寒理气之功。
? 腹中大寒痛，呕吐肢冷---大建中汤温中散寒；
3.中虚脏寒
? 脾肾阳虚：腹痛下痢，脉微肢冷---附子理中丸；
? 大肠虚寒：积冷便秘---温脾汤
? 中气大虚：少气懒言---补中益气汤。
? 选用当归四逆汤、黄芪建中汤。
4.饮食停滞
主症：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸。
兼次症：厌食，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭，或大便秘结
舌象：舌苔厚腻
脉象：脉数。
治法：消食导滞
方药：枳实导滞丸
方中大黄、枳实、神曲消食导滞；黄芩、黄连、泽泻清热化湿；白术、茯苓健脾和胃。
? 尚可加木香、莱菔子、槟榔以助消食理气之力。
? 食滞较轻，脘腹满闷---保和丸消食化滞。
5.气机郁滞
主症：脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁
兼次症：痛引少腹，时聚时散，得嗳气矢气则舒，遇忧思恼怒则剧
舌象：苔薄白
脉象：脉弦。
5.气机郁滞
治法：舒肝解郁，理气止痛
方药：柴胡疏肝散
方中柴胡、枳壳、香附、陈皮舒肝理气；芍药、甘草缓急止痛；川芎行气活血。
? 气滞较重：胁肋胀痛---川楝子、郁金；
5.气机郁滞
? 痛引少腹睾丸：橘核、荔枝核、川楝子；
? 腹痛肠鸣，气滞腹泻---痛泻要方；
? 少腹绞痛，阴囊寒疝---天台乌药散。
6.瘀血阻滞
主症：少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺。
兼次症：甚则腹有包块，经久不愈，舌象：舌质紫暗
脉象：细涩。
6.瘀血阻滞
治法：活血化瘀
方药：少腹逐瘀汤
方中当归、川芎、赤芍养血活血；蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛；小茴香、肉桂、干姜温经止痛。
? 术后作痛---泽兰、红花；
6.瘀血阻滞
? 跌仆损伤作痛---丹参、王不留行，或吞服三七粉、云南白药；
? 下焦蓄血，大便色黑---桃核承气汤；
? 胁下积块，疼痛拒按---膈下逐瘀汤。
常用中成药:
? 藿香正气丸
? 喇叭正露丸
? 保济丸
? 金佛止痛丸
? 香砂养胃丸
? 香砂六君子丸
? 腹可安
八、转归预后
? 体质好，病程短，正气尚足者预后良好；
? 体质较差，病程较长，正气不足者预后较差；
? 身体日渐羸瘦，正气日衰者难治。
? 若腹痛暴急，伴有大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝者，为虚脱之象，如不及时抢救则危饴立至。
九、预防保健
? 寒痛者要注意保温；
? 虚痛者易进食易消化之食物；
? 热痛者忌食肥甘厚味、醇酒辛辣；
? 食积者，注意节制饮食；
? 气滞者要保持心情舒畅。
讨论......（后略) ......
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