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急性中毒总论
广州中医药大学急症中心
左俊岭
急性中毒的概念
* 定义：
* 毒物在短时间内大量进入人体，迅速引起症状甚至危及生命；
* 毒物进入人体后，根据毒物的毒理学特点及对靶器官作用结果，可选择性地引起中枢、消化、循环、血液、泌尿、内分泌、生殖甚至酶系统等功能或器质性损害。
急性中毒的发病因素
* 毒物职业中毒
* 生活中毒 有毒动植物中毒
*药物中毒
* 毒物----种类繁多，可通过不同的机制损伤某些特定器官，也可损害多器官；
* 严重----可发生多脏衰而危及生命。
急性中毒的发病机理
* 腐蚀作用----强酸、强碱、刺激气体
* 窒息作用----一氧化碳、硫化氢、氰化物
* 中枢抑制----有机溶剂透过血脑屏障
* 抑制酶活力--有机磷、铅、砷
* 损伤细胞膜--四氯化碳=三氯甲烷+自由基
* 受体竞争----
* 干扰必需元素-钡离子激活细胞膜-低钾
急性中毒常见症状与体征
* 神经系统
* 呼吸系统
* 循环系统
* 消化系统
* 泌尿系统
* 血液系统
* 眼
* 全身
神经系统表现
* 昏迷----镇静催眠药、安定药、抗组织胺药、麻醉药、降血糖药、有机磷、有机氯、窒息性毒物、高铁血红蛋白形成剂、金属、有毒动植物。
* 惊厥----中枢兴奋药、肼类、金属、窒息性毒物、杀虫剂、有毒动植物
* 精神症状----中枢兴奋药、抗胆碱药、抗组组织胺药、金属、有机溶剂、拟胆碱药
* 瘫痪----可致低血钾药、周围神经病变药；可抑制运动终板乙酰胆碱受体的毒物
呼吸系统表现
* 呼吸气味异常
* 呼吸减慢
* 呼吸加快
* 中毒性肺水肿
* 哮喘
呼吸加快
* 中枢兴奋药
* 引起酸中毒的毒物：水杨酸盐、甲醇
* 引起肺水肿的毒物：刺激性气体、有机磷杀虫剂
中毒性肺水肿
* 刺激性气体：氨、氮氧化物、光气、硫酸二甲酯、有机氟、磷化氢、杀鼠剂
* 杀虫剂：有机磷杀虫剂
哮喘
* 胆碱能神经兴奋毒物：毒蕈、有机磷杀虫剂、毒扁豆碱、新斯的明
* 具有致敏原作用的毒物：二异氰酸甲苯酯，邻苯二甲酸酐、乙二胺、珀、铬等
呼吸减慢
* 中枢神经抑制药：催眠药、麻醉药
* 呼吸中枢抑制毒物：有机磷杀虫剂、乌头、钩吻、毒芹、发芽马铃薯、河豚鱼
* 引起呼吸肌无力：镁、铊、肉毒、蛇毒、马兜铃
呼吸气味异常
* 特殊香味：苯、甲苯、二甲苯
* 水果香味：脂肪族羧酸酯类
* 苦杏仁味：氰化物、硝基苯
* 蒜味：有机磷杀虫剂、黄磷、铊
* 酚味：酚、来苏
循环系统表现
* 心律失常
* 休克
* 心跳骤停
心律失常
* 强心苷类：洋地黄、夹竹桃、万年青、蟾蜍
* 使迷走神经兴奋的毒物：乌头、附子、雪上一枝蒿、博落回
* 拟肾上腺素药：
* 致心脏损害的毒物：吐根碱、锑剂、砷、磷化氢、窒息毒物
休克
* 引起剧烈吐泻的毒物：三氧化二砷、磷、铁剂等
* 严重的化学灼伤
* 致毛细血管麻醉的毒物：三氧化二砷、巴比妥类
* 致心脏损害的毒物：吐根碱、砷、锑剂等
* 有毒动植物：毒蜘蛛、蜈蚣、蜂、河豚鱼、蓖麻子、苍耳
心跳骤停
* 致心肌中毒的毒物：洋地黄类、奎尼丁、吐根碱、乌头碱、箭毒、锑剂、磷化氢、氨茶碱、河豚鱼
* 致心肌严重缺氧的毒物：如窒息性毒物
* 致严重低血钾的毒物：如可溶性钡盐、棉酚、排钾利尿药
消化系统的表现
* 吐泻----见于大多数口服中毒者，及使迷走神经兴奋的毒物
* 腹绞痛----如铅中毒
* 呕血----如铁盐、铊、水杨酸盐
* 中毒性肝病----可引起中毒性肝损害毒物
中毒性肝损害毒物
* 重金属砷、锑、铅、铍、磷、铁剂、重铬酸盐
* 氯代烃类：如四氯化碳、氯仿、氯乙烯、三氯乙烯、四氯乙烷
* 苯的氨基硝基化合物：苯胺、硝基苯、二硝基苯、三硝基苯
* 卤代芳香烃类：溴苯、多氯联苯、氯化萘、五氯酚
* 抗肿瘤药物：同化激素、避孕激素
* 抗结核药物：
* 其它抗生素：四环素、红霉素、新生霉素、先锋霉素I、苯唑青霉素、* 其它药物：乙醚、氟烷、苯妥英钠、巴比妥类、氯丙嗪、吩噻嗪、他巴唑、硫酸亚铁、鞣酸、辛可芬、保泰松、甲基多巴
* 杀虫剂
* 有毒植物：蓖麻子、苍耳、毒蕈、棉子
泌尿系统表现
* 急性中毒性肾病
抗生素：氨基糖苷类、多粘菌素B及E、杆菌肽、磺胺；
抗结核药；止痛药；利尿药；有毒植物苍耳、蓖麻子、雷公藤等；有毒动物斑蝥、鱼胆
* 血尿、血红蛋白尿
血液系统的表现
* 溶血性贫血
* 再生障碍性贫血
* 出血
眼部的中毒表现
* 瞳孔散大----抗胆碱药颠茄、阿托品、东茛菪碱、曼陀罗；肾上腺素类肾上腺素、麻黄素、新福林、异丙肾上腺素；抗组织胺药去敏灵、苯海拉明；麻醉药乙醚、氯仿、可卡因；有毒植物钩吻
* 瞳孔缩小----阿片、吗啡；拟胆碱药毒扁豆碱、毛果芸香碱、有机磷杀虫剂、毒蕈、巴比妥类催眠药
* 失明----甲醇、甲酸、氯甲烷、溴甲烷
全身的中毒表现
* 紫绀----可形成高铁血红蛋白的毒物如苯的氨基硝基化合物，亚硝酸盐、大剂量美蓝、非那西丁、乙酰苯胺、磺胺、舒砜那、扑疟喹啉、氯酸盐；能抑制呼吸中枢的毒物-还原血红蛋白增高
* 发热----酚类中的硝基酚、二硝基甲酚、五氯酚、棉酚；阿托品、曼陀罗、抗组织胺药，中枢兴奋药
临床诊断思维
* 既往健康、突然发生危及生命的临床表现如昏迷、休克、呼吸困难、紫绀等症状，应考虑急性中毒的可能。
* 向病人或陪伴者详细追问服毒史及毒物接触史、力求通过毒物接触史及现场证据确定是何种毒物及中毒程度。
* 仔细观察患者的临床表现是否具有某种毒物中毒的特征。
* 实验室检查有无某种毒物中毒的特异性证据。
中毒的病情危重指标
* 中枢抑制----昏迷、呼吸抑制、BP↓,惊厥
* 肺水肿
* 严重的心律失常
* 心跳骤停
* 休克
* 紫绀
* 急性溶血性贫血
* 急性肾功能衰竭
* 肝昏迷
中毒的治疗原则
* 及早除去接触的毒物
吸入毒物者，尽快脱离中毒现场
接触中毒者，彻底清洗皮肤
食入中毒者，洗胃、吸附剂、导泻
食入腐蚀性毒物者，用牛奶、鸡蛋清等润滑剂稀释、缓和、保护胃粘膜
* 应用解毒剂
急性中毒的治疗措施
* 除去接触后尚未吸收的毒物
* 排出已吸收的毒物
* 支持治疗
* 对症处理
* 解毒药的应用
* 特殊处理
除去接触后尚未吸收的毒物
* 吸入中毒者----脱离环境，保持上呼吸道通畅，吸氧
* 皮肤污染中毒----脱去污染衣物，腐蚀性毒物先以毛巾吸附以防扩散，用大量清水冲洗污染的皮肤、毛发
* 眼内溅入毒物----用蒸馏水或生理盐水反复冲洗眼部，至少15~20分钟
* 食入毒物----腐蚀性毒物不宜催吐或洗胃，可喝牛奶或鸡蛋清等润滑剂以稀释，结合毒物以阻止毒物吸收、保护胃粘膜
食入非腐蚀性毒物应采取以下措施
* 催吐
喝温水-刺激咽后壁-吐根糖浆-阿朴吗啡
* 洗胃-------6小时内佳
* 活性炭吸附
* 20~30g加200ml温水中口服或胃管注入
* 导泻
15~30g硫酸镁或钠加200ml水胃管注入
如何排出已吸收的毒物
* 碱化利尿----针对弱酸盐类如巴比妥盐、水杨酸类：用碳酸氢钠和利尿药使尿呈碱性，尿量增加
* 酸化利尿----不常用，必要时用氯化铵，口服或静滴
* 血液净化----腹膜透析、血液透析、血液灌流、血浆置换、换血
急性中毒的主要对症处理
* 昏迷
* 惊厥
* 呼吸抑制
* 肺水肿
* 休克
* 中毒性肝病
* 急性肾功能衰竭
急性中毒解毒药的应用
* 螯合剂用于金属中毒的治疗
* 有机磷杀虫剂解毒药
* 有机氟杀虫剂解毒剂
* 氰化物中毒解毒剂
* 高铁血红蛋白还原剂
* 其它解毒药
螯合剂用于金属中毒的治疗
* 依地酸二钠钙----铅中毒，每日1g，三天
* 二巯基丙醇----砷、汞中毒
* 青霉胺----铅、汞、肝豆状核变性
* B-巯乙胺----铅、铊中毒
* 去铁敏----铁中毒
氰化物中毒解毒剂
* 亚硝酸盐氰离子
亚硝酸盐-高铁血红蛋白--氰化高铁Hb
* 硫代硫酸钠 硫氰酸酶
高铁Hb+硫氰酸盐
* 金属螯合剂
羟基钴胺，依地酸二钴
有机磷中毒剂的种类
* 对硫磷----1605
* 内吸磷----1059
* 甲拌磷----3911
* 马拉硫磷----4049
* 乐果、敌百虫、敌敌畏、磷胺、特普
* 沙林-Sarin、塔朋-Tabun、丙氟磷为神经毒气。
有机磷中毒的M样作用
* 兴奋虹膜扩约肌----瞳孔缩小，视力模糊
* 增加腺体分泌-------流涎，口吐白沫，出
汗，支气管分泌增加
* 兴奋平滑肌----支气管痉挛、呼吸困难、严重肺水肿，恶心呕吐
腹痛腹泻、大小便失禁
* 血管扩张----血压下降
* 心肌抑制----心动过缓，微弱
有机磷中毒N样及中枢作用
* N样作用
兴奋骨骼肌N2受体-肌肉震颤、抽搐，严重者肌无力-麻痹
兴奋神经节N1受体-心动过速、BP↑
* 中枢神经系统反应
先兴奋后抑制------不安、失眠、震颤、谵妄、昏迷、呼吸抑制、循环衰竭
有机磷中毒的诊断标准
* 有机磷农药接触史或吞服史
* 呼气、呕吐物、体表有大蒜样臭味
* 有瞳孔缩小、肌束震颤、流涎、多汗，肺水肿，血压升高等胆碱能神经兴奋的表现 。
* 血液胆碱酯酶活力降低。
* 阿托品试验阳性。
有机磷中毒的治疗
* 阿托品化
* 常规方法：阿托品肌注或静注，每次一至二支，直到阿托品化
* 阿托品化的标准
* 胆碱酯酶复能剂
* 常用解磷定或氯磷定
* 三天内应用
* 解磷定每日8克
* 氯磷定每日5克
* 每半小时一次，静注
氰化物中毒剂的种类
* 无机类-氢氰酸、氰化钾、溴化氢
* 有机类-乙腈、丙烯腈,(硫)氰酸甲酯
* 植物果实-苦杏仁,桃仁,枇杷仁,白果,高梁杆,木薯,西北的醉马草,广东狗爪豆
氰化物的中毒机理
* CN + 细胞色素氧化酶
*氰化物细胞色素氧化酶
*酶失活
氰化物中毒的解毒机理
血红蛋白 亚硝酸化物或大量美兰
氧化高铁Hb
高铁Hb+CN+氰化细胞色素氧化酶
氰化高铁Hb+细胞色素氧化酶(复活)
硫代硫酸钠+CN +氰化细胞色素氧化酶
+氰化高铁Hb
细胞色素氧化酶(复活)+高铁Hb+亚硫酸钠
+硫氰酸盐(毒性解除)......（后略) ......
急性中毒总论
广州中医药大学急症中心
左俊岭
急性中毒的概念
* 定义：
* 毒物在短时间内大量进入人体，迅速引起症状甚至危及生命；
* 毒物进入人体后，根据毒物的毒理学特点及对靶器官作用结果，可选择性地引起中枢、消化、循环、血液、泌尿、内分泌、生殖甚至酶系统等功能或器质性损害。
急性中毒的发病因素
* 毒物职业中毒
* 生活中毒 有毒动植物中毒
*药物中毒
* 毒物----种类繁多，可通过不同的机制损伤某些特定器官，也可损害多器官；
* 严重----可发生多脏衰而危及生命。
急性中毒的发病机理
* 腐蚀作用----强酸、强碱、刺激气体
* 窒息作用----一氧化碳、硫化氢、氰化物
* 中枢抑制----有机溶剂透过血脑屏障
* 抑制酶活力--有机磷、铅、砷
* 损伤细胞膜--四氯化碳=三氯甲烷+自由基
* 受体竞争----
* 干扰必需元素-钡离子激活细胞膜-低钾
急性中毒常见症状与体征
* 神经系统
* 呼吸系统
* 循环系统
* 消化系统
* 泌尿系统
* 血液系统
* 眼
* 全身
神经系统表现
* 昏迷----镇静催眠药、安定药、抗组织胺药、麻醉药、降血糖药、有机磷、有机氯、窒息性毒物、高铁血红蛋白形成剂、金属、有毒动植物。
* 惊厥----中枢兴奋药、肼类、金属、窒息性毒物、杀虫剂、有毒动植物
* 精神症状----中枢兴奋药、抗胆碱药、抗组组织胺药、金属、有机溶剂、拟胆碱药
* 瘫痪----可致低血钾药、周围神经病变药；可抑制运动终板乙酰胆碱受体的毒物
呼吸系统表现
* 呼吸气味异常
* 呼吸减慢
* 呼吸加快
* 中毒性肺水肿
* 哮喘
呼吸加快
* 中枢兴奋药
* 引起酸中毒的毒物：水杨酸盐、甲醇
* 引起肺水肿的毒物：刺激性气体、有机磷杀虫剂
中毒性肺水肿
* 刺激性气体：氨、氮氧化物、光气、硫酸二甲酯、有机氟、磷化氢、杀鼠剂
* 杀虫剂：有机磷杀虫剂
哮喘
* 胆碱能神经兴奋毒物：毒蕈、有机磷杀虫剂、毒扁豆碱、新斯的明
* 具有致敏原作用的毒物：二异氰酸甲苯酯，邻苯二甲酸酐、乙二胺、珀、铬等
呼吸减慢
* 中枢神经抑制药：催眠药、麻醉药
* 呼吸中枢抑制毒物：有机磷杀虫剂、乌头、钩吻、毒芹、发芽马铃薯、河豚鱼
* 引起呼吸肌无力：镁、铊、肉毒、蛇毒、马兜铃
呼吸气味异常
* 特殊香味：苯、甲苯、二甲苯
* 水果香味：脂肪族羧酸酯类
* 苦杏仁味：氰化物、硝基苯
* 蒜味：有机磷杀虫剂、黄磷、铊
* 酚味：酚、来苏
循环系统表现
* 心律失常
* 休克
* 心跳骤停
心律失常
* 强心苷类：洋地黄、夹竹桃、万年青、蟾蜍
* 使迷走神经兴奋的毒物：乌头、附子、雪上一枝蒿、博落回
* 拟肾上腺素药：
* 致心脏损害的毒物：吐根碱、锑剂、砷、磷化氢、窒息毒物
休克
* 引起剧烈吐泻的毒物：三氧化二砷、磷、铁剂等
* 严重的化学灼伤
* 致毛细血管麻醉的毒物：三氧化二砷、巴比妥类
* 致心脏损害的毒物：吐根碱、砷、锑剂等
* 有毒动植物：毒蜘蛛、蜈蚣、蜂、河豚鱼、蓖麻子、苍耳
心跳骤停
* 致心肌中毒的毒物：洋地黄类、奎尼丁、吐根碱、乌头碱、箭毒、锑剂、磷化氢、氨茶碱、河豚鱼
* 致心肌严重缺氧的毒物：如窒息性毒物
* 致严重低血钾的毒物：如可溶性钡盐、棉酚、排钾利尿药
消化系统的表现
* 吐泻----见于大多数口服中毒者，及使迷走神经兴奋的毒物
* 腹绞痛----如铅中毒
* 呕血----如铁盐、铊、水杨酸盐
* 中毒性肝病----可引起中毒性肝损害毒物
中毒性肝损害毒物
* 重金属砷、锑、铅、铍、磷、铁剂、重铬酸盐
* 氯代烃类：如四氯化碳、氯仿、氯乙烯、三氯乙烯、四氯乙烷
* 苯的氨基硝基化合物：苯胺、硝基苯、二硝基苯、三硝基苯
* 卤代芳香烃类：溴苯、多氯联苯、氯化萘、五氯酚
* 抗肿瘤药物：同化激素、避孕激素
* 抗结核药物：
* 其它抗生素：四环素、红霉素、新生霉素、先锋霉素I、苯唑青霉素、* 其它药物：乙醚、氟烷、苯妥英钠、巴比妥类、氯丙嗪、吩噻嗪、他巴唑、硫酸亚铁、鞣酸、辛可芬、保泰松、甲基多巴
* 杀虫剂
* 有毒植物：蓖麻子、苍耳、毒蕈、棉子
泌尿系统表现
* 急性中毒性肾病
抗生素：氨基糖苷类、多粘菌素B及E、杆菌肽、磺胺；
抗结核药；止痛药；利尿药；有毒植物苍耳、蓖麻子、雷公藤等；有毒动物斑蝥、鱼胆
* 血尿、血红蛋白尿
血液系统的表现
* 溶血性贫血
* 再生障碍性贫血
* 出血
眼部的中毒表现
* 瞳孔散大----抗胆碱药颠茄、阿托品、东茛菪碱、曼陀罗；肾上腺素类肾上腺素、麻黄素、新福林、异丙肾上腺素；抗组织胺药去敏灵、苯海拉明；麻醉药乙醚、氯仿、可卡因；有毒植物钩吻
* 瞳孔缩小----阿片、吗啡；拟胆碱药毒扁豆碱、毛果芸香碱、有机磷杀虫剂、毒蕈、巴比妥类催眠药
* 失明----甲醇、甲酸、氯甲烷、溴甲烷
全身的中毒表现
* 紫绀----可形成高铁血红蛋白的毒物如苯的氨基硝基化合物，亚硝酸盐、大剂量美蓝、非那西丁、乙酰苯胺、磺胺、舒砜那、扑疟喹啉、氯酸盐；能抑制呼吸中枢的毒物-还原血红蛋白增高
* 发热----酚类中的硝基酚、二硝基甲酚、五氯酚、棉酚；阿托品、曼陀罗、抗组织胺药，中枢兴奋药
临床诊断思维
* 既往健康、突然发生危及生命的临床表现如昏迷、休克、呼吸困难、紫绀等症状，应考虑急性中毒的可能。
* 向病人或陪伴者详细追问服毒史及毒物接触史、力求通过毒物接触史及现场证据确定是何种毒物及中毒程度。
* 仔细观察患者的临床表现是否具有某种毒物中毒的特征。
* 实验室检查有无某种毒物中毒的特异性证据。
中毒的病情危重指标
* 中枢抑制----昏迷、呼吸抑制、BP↓,惊厥
* 肺水肿
* 严重的心律失常
* 心跳骤停
* 休克
* 紫绀
* 急性溶血性贫血
* 急性肾功能衰竭
* 肝昏迷
中毒的治疗原则
* 及早除去接触的毒物
吸入毒物者，尽快脱离中毒现场
接触中毒者，彻底清洗皮肤
食入中毒者，洗胃、吸附剂、导泻
食入腐蚀性毒物者，用牛奶、鸡蛋清等润滑剂稀释、缓和、保护胃粘膜
* 应用解毒剂
急性中毒的治疗措施
* 除去接触后尚未吸收的毒物
* 排出已吸收的毒物
* 支持治疗
* 对症处理
* 解毒药的应用
* 特殊处理
除去接触后尚未吸收的毒物
* 吸入中毒者----脱离环境，保持上呼吸道通畅，吸氧
* 皮肤污染中毒----脱去污染衣物，腐蚀性毒物先以毛巾吸附以防扩散，用大量清水冲洗污染的皮肤、毛发
* 眼内溅入毒物----用蒸馏水或生理盐水反复冲洗眼部，至少15~20分钟
* 食入毒物----腐蚀性毒物不宜催吐或洗胃，可喝牛奶或鸡蛋清等润滑剂以稀释，结合毒物以阻止毒物吸收、保护胃粘膜
食入非腐蚀性毒物应采取以下措施
* 催吐
喝温水-刺激咽后壁-吐根糖浆-阿朴吗啡
* 洗胃-------6小时内佳
* 活性炭吸附
* 20~30g加200ml温水中口服或胃管注入
* 导泻
15~30g硫酸镁或钠加200ml水胃管注入
如何排出已吸收的毒物
* 碱化利尿----针对弱酸盐类如巴比妥盐、水杨酸类：用碳酸氢钠和利尿药使尿呈碱性，尿量增加
* 酸化利尿----不常用，必要时用氯化铵，口服或静滴
* 血液净化----腹膜透析、血液透析、血液灌流、血浆置换、换血
急性中毒的主要对症处理
* 昏迷
* 惊厥
* 呼吸抑制
* 肺水肿
* 休克
* 中毒性肝病
* 急性肾功能衰竭
急性中毒解毒药的应用
* 螯合剂用于金属中毒的治疗
* 有机磷杀虫剂解毒药
* 有机氟杀虫剂解毒剂
* 氰化物中毒解毒剂
* 高铁血红蛋白还原剂
* 其它解毒药
螯合剂用于金属中毒的治疗
* 依地酸二钠钙----铅中毒，每日1g，三天
* 二巯基丙醇----砷、汞中毒
* 青霉胺----铅、汞、肝豆状核变性
* B-巯乙胺----铅、铊中毒
* 去铁敏----铁中毒
氰化物中毒解毒剂
* 亚硝酸盐氰离子
亚硝酸盐-高铁血红蛋白--氰化高铁Hb
* 硫代硫酸钠 硫氰酸酶
高铁Hb+硫氰酸盐
* 金属螯合剂
羟基钴胺，依地酸二钴
有机磷中毒剂的种类
* 对硫磷----1605
* 内吸磷----1059
* 甲拌磷----3911
* 马拉硫磷----4049
* 乐果、敌百虫、敌敌畏、磷胺、特普
* 沙林-Sarin、塔朋-Tabun、丙氟磷为神经毒气。
有机磷中毒的M样作用
* 兴奋虹膜扩约肌----瞳孔缩小，视力模糊
* 增加腺体分泌-------流涎，口吐白沫，出
汗，支气管分泌增加
* 兴奋平滑肌----支气管痉挛、呼吸困难、严重肺水肿，恶心呕吐
腹痛腹泻、大小便失禁
* 血管扩张----血压下降
* 心肌抑制----心动过缓，微弱
有机磷中毒N样及中枢作用
* N样作用
兴奋骨骼肌N2受体-肌肉震颤、抽搐，严重者肌无力-麻痹
兴奋神经节N1受体-心动过速、BP↑
* 中枢神经系统反应
先兴奋后抑制------不安、失眠、震颤、谵妄、昏迷、呼吸抑制、循环衰竭
有机磷中毒的诊断标准
* 有机磷农药接触史或吞服史
* 呼气、呕吐物、体表有大蒜样臭味
* 有瞳孔缩小、肌束震颤、流涎、多汗，肺水肿，血压升高等胆碱能神经兴奋的表现 。
* 血液胆碱酯酶活力降低。
* 阿托品试验阳性。
有机磷中毒的治疗
* 阿托品化
* 常规方法：阿托品肌注或静注，每次一至二支，直到阿托品化
* 阿托品化的标准
* 胆碱酯酶复能剂
* 常用解磷定或氯磷定
* 三天内应用
* 解磷定每日8克
* 氯磷定每日5克
* 每半小时一次，静注
氰化物中毒剂的种类
* 无机类-氢氰酸、氰化钾、溴化氢
* 有机类-乙腈、丙烯腈,(硫)氰酸甲酯
* 植物果实-苦杏仁,桃仁,枇杷仁,白果,高梁杆,木薯,西北的醉马草,广东狗爪豆
氰化物的中毒机理
* CN + 细胞色素氧化酶
*氰化物细胞色素氧化酶
*酶失活
氰化物中毒的解毒机理
血红蛋白 亚硝酸化物或大量美兰
氧化高铁Hb
高铁Hb+CN+氰化细胞色素氧化酶
氰化高铁Hb+细胞色素氧化酶(复活)
硫代硫酸钠+CN +氰化细胞色素氧化酶
+氰化高铁Hb
细胞色素氧化酶(复活)+高铁Hb+亚硫酸钠
+硫氰酸盐(毒性解除)......（后略) ......
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