实验诊断学ppt课件:06.ppt
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参见附件(139KB)。
肝脏病常用实验室检查
1、代谢功能
2、排泄功能
3、解毒功能
4、凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子的生成，清除活性凝血因子
蛋白质代谢
一、血清总蛋白，白蛋白，球蛋白
正常人 总蛋白(TP)60-80 g/L
白蛋白(A)40-55 g/L
球蛋白(G)20-30 g/L
A/G 1.5-2.5:1
A下降是功能性肝细胞数减少的标志，见于肝硬化，慢性肝炎，肝癌等。G增加是肝脏Kupffer细胸劝能降低和肠源程序性抗原进
入体循环增多的结果A/G比值降低可反映肝损害的程度
二、血清蛋白电泳
正常人 A 61-71%
? 1-G 3-4%(含 1-AT，AFP)
? 2-G 6-10%(含脂蛋白等)
? -G 7-11%(含脂蛋白等)
? -G 9-18%
慢性肝病的共同特征：
A，?1，?2，? 球蛋白降低
?-球蛋白升高
三、血清前白蛋白
正常人 100-400mg/L
半寿期1.9天，短于白蛋白的半寿期(20-30天)，故反映
肝功能变化早于白蛋白
四、凝血因子
半寿期远较白蛋白为短，能敏锐反映肝脏蛋白合成(储备)
功能
凝酶原时间(PT)最常用，反映肝合成因子Ⅱ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅹ之能力失代偿，慢性肝病和急性重症肝炎PT均可延长
五、肝癌标志物
1，甲胎蛋白(AFP)
成人正常<25ug/L;3周-6个月<39ug/L
升高见于原发性肝癌肝炎妊娠等
2，AFP变异性
刀豆素A(Con A)结合型与非结合型
Lens豆血凝素(LCA)结合型和非结合型
Con A非结合型AFP比例<10%可见于：
脐带血，乳儿肝炎，先天性胆道闭锁，HCC，肝硬化
ConA非结合型AFP比例约50%可见于：
卵黄囊肿瘤，转移性肝癌
LCA 非结合型AFP比例>70%可见于：
肝硬化
LCA非结合型AFP比例<70%可见于：
HCC
3.碱性胎儿蛋白(BFP)
正常人 7.4-115ug/L,平均47.6ug/L
与AFP测定同时应用可使肝癌阳性率提高到91.3%
4.癌胚抗原(CEA)
正常人0-5ug/L
转移行肝癌，溃疡性结肠炎，肝硬化
升高可见于：
阻塞性黄疸，吸烟者，老年人
用于：观察癌症术后经过，鉴别原发和转移性肝癌
5. 异常凝血酶原(APT)
或维生素K缺乏
或因维生素K拮抗剂而诱发的蛋白质-Ⅱ(PIVKA-Ⅱ)
正常人<20ug/L
HCC多>300ug/L,均值可达900ug/L(90%以上患者升高)
与AFP检测有互补作用
六，血氨测定
正常值 离子交换树脂Berthlot显色法(血浆)
240-700ug/LBerthlot直接显色法(全血)1000-1500ug/L
升高肝性脑病，重症肝炎，尿毒症，休克
降低低蛋白饮食，贫血
脂类代谢的检验
一，血清胆固醇和胆固醇脂
正常值总胆固醇2.9-6.0mmol/L
胆固醇脂2.34-3.38mmol/L
胆固醇脂/游离胆固醇3：1
阻黄： 总胆固醇升高
游离胆固醇升高
胆固醇脂/游离胆固醇下降
肝细胞损害： 总胆固醇 正常或下降
胆固醇脂下降
二，脂蛋白-X(LP-X)
正常 阴性
阻黄 阳性
胆红素代谢的检验
一，血清总胆红素(STB)
正常值1.7-17.1umol/L
隐性黄疸17-34 umol/ L
轻度黄疸34-170 umol/ L
中度黄疸170-340umol/ L
高度黄疸>340 umol/ L
二，血清结合胆红素
正常值 0-6.8umol/L
结合胆红素/总胆红素20%
阻黄 :1.总胆红素升高
2.结合胆红素升高
3.结合胆红素/总胆红素>35%,常>60%
肝细胞性黄疸 1.胆红素升高
2.结合胆红素升高
3.非结合胆红素升高
4.结合胆红素/总胆红素>35%
溶血性黄疸 1.总胆红素升高
2.非结合胆红素升高
3.结合胆红素/总胆红素<20%
4.STB多<85umol/L
三.尿胆红素
正常(-)
肝细胞性中度升高
阻塞性高度升高
溶血性阴性
例外：合并严重肾损害时均阴性
四.尿内尿胆原
正常0-6umol/L 定性：阴性或弱阳性
溶血性明显升高
肝细胞性多中度升高
阻塞性 ： 下降
表1 正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果
* 血清胆红素(mol/L)
*结合型非结合型 结合胆红素/非结合胆红素
* 正常人0--6.8 1.7--10.220%
* 溶血性黄疸 轻度增高明显增高 <20%
* 肝细胞性黄疸 中度增高中度增高>35%
* 阻塞性黄疸 明显增高轻度增高 >60%
*尿液检查
* 尿胆原 胆红素
* 正常人正常阴性
* 溶血性黄疸 明显增加 阴性
* 肝细胞性黄疸 多为中度增高阳性
* 阻塞性黄疸 减低强阳性
染液摄取和排泄功能检查
血清靛氰绿滞留率(ICGR)检验
正常ICGR 15分钟 0-10%
胆汁酸代谢检测
空腹血清胆汁酸5-10umol/L
血清酶学检查
一.血清转氨酶
1.丙氨酸氨基转移酶(ALT)，旧称GPT
正常值 连续检测法 <35U/L(37摄氏度)
Karmen法8-40 KarmenU
2.天门冬氨酸转氨酶(AST),旧称GOT
正常值 连续检测法 <40U/L(37摄氏度)
Karmen法8-40 KarmenU
3.碱性磷酸酶(ALP)
正常人连续检测法 <270U/L(37摄氏度)
磷酸苯二钠法成年人30-130KingU/L
儿童50-280KingU/L
阻塞性黄疸 ALP升高ALT升高
肝细胞性黄疸 ALP正常或升高 ALT明显升高
HCCALP明显升高 ALT正常或升高
4. ? _谷氨酰转移酶
正常值 连续检测法 成年男性11-50U/L
成年女性7-30U/L
固定时间法 成年男性3-17U/L
成年女性2-13U/L
升高 胆汁淤积，慢性肝炎
肝癌，酒精性肝损害
5.单胺氧化酶
成年 23-49U/L
升高：肝纤维化，慢性心衰，糖尿病，甲亢，进行性全身硬皮症等
6.脯氨酰羟化酶
39.5?11.87ug/L,上限为70ug/L
肝纤维化检查
III型前胶原N末端肽(PIIIP)
均值 100ng/L, >150ng/L为异常
病毒性肝炎血清标志物
1.抗HA-IgM 抗HA-IgG
2.HBsAg抗HBs
HBcAg抗HBc抗HBc-IgM
HBeAg抗Hbe
HBv-DNA
PHSA-R(聚合人血清白蛋白受体)
preS1,preS2
抗preS1，抗preS2
HBxAg抗HBx
3.抗HCV HCV-RNA
4.抗HDV
5.抗HEV
6.HGV-RNA
表2 肝炎病毒和病毒性肝炎的特征
*病毒特征 肝炎特征
* 类型直径(nm)核酸所致肝脏病感染途径潜伏期 急肝死亡率
* 甲型肝炎 27--32 RNA急性肝炎经口 30天 0.1--0.2%
* 乙型肝炎 42--47 DNA急性肝炎 非经口60--70天 约1%
* 慢性肝炎
*肝硬化。肝癌
* 丙型肝炎 30--60 RNA 同上非 经口50天 不到1%
* 丁型肝炎 35--37 RNA 同上非经口 70天 1--·2%
* 戊型肝炎 27--34 RNA 急性肝炎经口 40天1--2%
表3血中HBV标志物阳性的意义
* 标志物阳性意义
* HBsAg正在或曾经感染HBV
* 抗--HBs曾感染HBV，HBV的中和抗体(HBV清除)
* IgG型抗-HBc 低效价过去感染过HBV
* 高效价正在感染HBV
* IgM型抗-HBc低效价 急性乙肝恢复期或慢性乙肝恶化期
* 高效价 急性乙肝......（后略) ......
肝脏病常用实验室检查
1、代谢功能
2、排泄功能
3、解毒功能
4、凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子的生成，清除活性凝血因子
蛋白质代谢
一、血清总蛋白，白蛋白，球蛋白
正常人 总蛋白(TP)60-80 g/L
白蛋白(A)40-55 g/L
球蛋白(G)20-30 g/L
A/G 1.5-2.5:1
A下降是功能性肝细胞数减少的标志，见于肝硬化，慢性肝炎，肝癌等。G增加是肝脏Kupffer细胸劝能降低和肠源程序性抗原进
入体循环增多的结果A/G比值降低可反映肝损害的程度
二、血清蛋白电泳
正常人 A 61-71%
? 1-G 3-4%(含 1-AT，AFP)
? 2-G 6-10%(含脂蛋白等)
? -G 7-11%(含脂蛋白等)
? -G 9-18%
慢性肝病的共同特征：
A，?1，?2，? 球蛋白降低
?-球蛋白升高
三、血清前白蛋白
正常人 100-400mg/L
半寿期1.9天，短于白蛋白的半寿期(20-30天)，故反映
肝功能变化早于白蛋白
四、凝血因子
半寿期远较白蛋白为短，能敏锐反映肝脏蛋白合成(储备)
功能
凝酶原时间(PT)最常用，反映肝合成因子Ⅱ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅹ之能力失代偿，慢性肝病和急性重症肝炎PT均可延长
五、肝癌标志物
1，甲胎蛋白(AFP)
成人正常<25ug/L;3周-6个月<39ug/L
升高见于原发性肝癌肝炎妊娠等
2，AFP变异性
刀豆素A(Con A)结合型与非结合型
Lens豆血凝素(LCA)结合型和非结合型
Con A非结合型AFP比例<10%可见于：
脐带血，乳儿肝炎，先天性胆道闭锁，HCC，肝硬化
ConA非结合型AFP比例约50%可见于：
卵黄囊肿瘤，转移性肝癌
LCA 非结合型AFP比例>70%可见于：
肝硬化
LCA非结合型AFP比例<70%可见于：
HCC
3.碱性胎儿蛋白(BFP)
正常人 7.4-115ug/L,平均47.6ug/L
与AFP测定同时应用可使肝癌阳性率提高到91.3%
4.癌胚抗原(CEA)
正常人0-5ug/L
转移行肝癌，溃疡性结肠炎，肝硬化
升高可见于：
阻塞性黄疸，吸烟者，老年人
用于：观察癌症术后经过，鉴别原发和转移性肝癌
5. 异常凝血酶原(APT)
或维生素K缺乏
或因维生素K拮抗剂而诱发的蛋白质-Ⅱ(PIVKA-Ⅱ)
正常人<20ug/L
HCC多>300ug/L,均值可达900ug/L(90%以上患者升高)
与AFP检测有互补作用
六，血氨测定
正常值 离子交换树脂Berthlot显色法(血浆)
240-700ug/LBerthlot直接显色法(全血)1000-1500ug/L
升高肝性脑病，重症肝炎，尿毒症，休克
降低低蛋白饮食，贫血
脂类代谢的检验
一，血清胆固醇和胆固醇脂
正常值总胆固醇2.9-6.0mmol/L
胆固醇脂2.34-3.38mmol/L
胆固醇脂/游离胆固醇3：1
阻黄： 总胆固醇升高
游离胆固醇升高
胆固醇脂/游离胆固醇下降
肝细胞损害： 总胆固醇 正常或下降
胆固醇脂下降
二，脂蛋白-X(LP-X)
正常 阴性
阻黄 阳性
胆红素代谢的检验
一，血清总胆红素(STB)
正常值1.7-17.1umol/L
隐性黄疸17-34 umol/ L
轻度黄疸34-170 umol/ L
中度黄疸170-340umol/ L
高度黄疸>340 umol/ L
二，血清结合胆红素
正常值 0-6.8umol/L
结合胆红素/总胆红素20%
阻黄 :1.总胆红素升高
2.结合胆红素升高
3.结合胆红素/总胆红素>35%,常>60%
肝细胞性黄疸 1.胆红素升高
2.结合胆红素升高
3.非结合胆红素升高
4.结合胆红素/总胆红素>35%
溶血性黄疸 1.总胆红素升高
2.非结合胆红素升高
3.结合胆红素/总胆红素<20%
4.STB多<85umol/L
三.尿胆红素
正常(-)
肝细胞性中度升高
阻塞性高度升高
溶血性阴性
例外：合并严重肾损害时均阴性
四.尿内尿胆原
正常0-6umol/L 定性：阴性或弱阳性
溶血性明显升高
肝细胞性多中度升高
阻塞性 ： 下降
表1 正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果
* 血清胆红素(mol/L)
*结合型非结合型 结合胆红素/非结合胆红素
* 正常人0--6.8 1.7--10.220%
* 溶血性黄疸 轻度增高明显增高 <20%
* 肝细胞性黄疸 中度增高中度增高>35%
* 阻塞性黄疸 明显增高轻度增高 >60%
*尿液检查
* 尿胆原 胆红素
* 正常人正常阴性
* 溶血性黄疸 明显增加 阴性
* 肝细胞性黄疸 多为中度增高阳性
* 阻塞性黄疸 减低强阳性
染液摄取和排泄功能检查
血清靛氰绿滞留率(ICGR)检验
正常ICGR 15分钟 0-10%
胆汁酸代谢检测
空腹血清胆汁酸5-10umol/L
血清酶学检查
一.血清转氨酶
1.丙氨酸氨基转移酶(ALT)，旧称GPT
正常值 连续检测法 <35U/L(37摄氏度)
Karmen法8-40 KarmenU
2.天门冬氨酸转氨酶(AST),旧称GOT
正常值 连续检测法 <40U/L(37摄氏度)
Karmen法8-40 KarmenU
3.碱性磷酸酶(ALP)
正常人连续检测法 <270U/L(37摄氏度)
磷酸苯二钠法成年人30-130KingU/L
儿童50-280KingU/L
阻塞性黄疸 ALP升高ALT升高
肝细胞性黄疸 ALP正常或升高 ALT明显升高
HCCALP明显升高 ALT正常或升高
4. ? _谷氨酰转移酶
正常值 连续检测法 成年男性11-50U/L
成年女性7-30U/L
固定时间法 成年男性3-17U/L
成年女性2-13U/L
升高 胆汁淤积，慢性肝炎
肝癌，酒精性肝损害
5.单胺氧化酶
成年 23-49U/L
升高：肝纤维化，慢性心衰，糖尿病，甲亢，进行性全身硬皮症等
6.脯氨酰羟化酶
39.5?11.87ug/L,上限为70ug/L
肝纤维化检查
III型前胶原N末端肽(PIIIP)
均值 100ng/L, >150ng/L为异常
病毒性肝炎血清标志物
1.抗HA-IgM 抗HA-IgG
2.HBsAg抗HBs
HBcAg抗HBc抗HBc-IgM
HBeAg抗Hbe
HBv-DNA
PHSA-R(聚合人血清白蛋白受体)
preS1,preS2
抗preS1，抗preS2
HBxAg抗HBx
3.抗HCV HCV-RNA
4.抗HDV
5.抗HEV
6.HGV-RNA
表2 肝炎病毒和病毒性肝炎的特征
*病毒特征 肝炎特征
* 类型直径(nm)核酸所致肝脏病感染途径潜伏期 急肝死亡率
* 甲型肝炎 27--32 RNA急性肝炎经口 30天 0.1--0.2%
* 乙型肝炎 42--47 DNA急性肝炎 非经口60--70天 约1%
* 慢性肝炎
*肝硬化。肝癌
* 丙型肝炎 30--60 RNA 同上非 经口50天 不到1%
* 丁型肝炎 35--37 RNA 同上非经口 70天 1--·2%
* 戊型肝炎 27--34 RNA 急性肝炎经口 40天1--2%
表3血中HBV标志物阳性的意义
* 标志物阳性意义
* HBsAg正在或曾经感染HBV
* 抗--HBs曾感染HBV，HBV的中和抗体(HBV清除)
* IgG型抗-HBc 低效价过去感染过HBV
* 高效价正在感染HBV
* IgM型抗-HBc低效价 急性乙肝恢复期或慢性乙肝恶化期
* 高效价 急性乙肝......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：
- 笔记图解.中医诊断学.pdf
- 《160-肾脏病症状鉴别诊断学》.刘德铭.扫描版.pdf
- 超声--浅表器官及组织超声诊断学--[医学 超声 影像 诊断 浅表器官 小器官 组织].pdf
- 中医诊断学.pdf
- 呼吸系统疾病鉴别诊断学·陈萍.pdf
- 《现代超声诊断学》(冯秀华).pdf
- 费兆馥中医诊断学讲稿.pdf
- 医学影像诊断学 2010第三版.part08.rar
- 《高元桂：磁共桭成象诊断学》(人民军医出版社).pdf
- 临床实验诊断学.pdf
- 实用骨科神经伤病定位诊断学.pdf
- 胸部CT与MRI诊断学 蔡祖龙.pdf
- 内科疾病鉴别诊断学(第四版).pdf
- 彩色多普勒超声诊断学--[罗福成施红].pdf
- 急诊鉴别诊断学.pdf
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