传染病学ppt课件:05-16-败血症.PPT
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败血症
Septicemia
Invasion of the bloodstreamby virulent bacteria that multiply and discharge theirtoxic products.
The disorder,which is serious andsometimes fatal, is commonly known as blood poisoning.
全身炎症反应综合征(SIRS)
* Systemic Inflammatory Response Syndrome
* 是指由感染、创伤、烧伤、急性胰腺炎等
强烈应激因素引起的全身性反应。
败血症
Sepsis
细菌 真菌繁殖
螺旋体 血 毒素血行
支原体酶类全身性感染
临床特点：
【血行感染及其分期】
血行感染(Bloodstream Infection，BSI) 分期：
菌血症期 - 血培养阳性
bacteremia
▲败血症期 -全身感染中毒症状和体征
septicemia
▲败血症综合征期-- 全身感染中毒症、征+脏器损害
sepsis
▲败血症休克期-- 休克+上述表现
septic shock
分期与预后
【病原学】
一、临床常见需氧菌 革兰阳性菌 革兰阴性菌
*葡萄球菌属 肠杆菌科
*链球菌属 非发酵杆菌
*肠球菌属
临床常见厌氧菌 脆弱拟杆菌
临床常见真菌 白色念珠菌
【病原学】
二、致病菌变迁：
年份G + 菌 G - 菌
*1935年 85 %(SA. Strep.) 15 %
*1972年 50 %50 %
*1980's增高 (CNS. SAEnt)稍降
*91-95 稍降 (SACNSEntCan.a)稍升
*96-01 稍升 (CNS SA EntCan.a)稍降
【病原学】
三、感染来源：
*1.社区获得：
*2.院内获得：住院后48小时发生，入院时
不存在，也不处于潜伏期。
发病率占菌血症的50%以上
死亡率30%。
预后差的原因-高龄、基础疾病重、有休克、困难菌感染、抗菌药物使用不当
社区获得 医院获得
金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌
化脓链球菌表皮葡萄球菌属
肺炎链球菌大肠埃希菌
大肠埃希菌肠球菌
肠球菌其他肠杆菌科菌
肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌
沙门菌属不动杆菌
变形杆菌 脆弱类杆菌
流感嗜血杆菌 真菌
【发病机制】
免疫力：局部与全身
人体 病原体
致病力：毒力+数量
【发病机制】
一、人体易感因素：
* 侵入性诊疗手段：留置导管手术
* 创伤：
* 药物：激素、广谱抗菌素、抗癌药物、免疫抑制剂
* 严重基础疾病：
*年幼年老：
*局限性感染基础：
二、细菌致病力
* 数量 微生态失调
* 粘附能力 条件致病菌
* 毒素 耐药性菌株
* 生物酶
【病理改变】
决定因素：
* 病原菌种类
* 病程长短
* 有无原发灶
* 有无迁徙灶
* 基础疾病情况
【临床表现】
* 潜伏期：
* 基本表现： 原发感染灶
毒血症症状+体征
迁徙病灶
【临床表现- Symptoms】
fever, chills ,shaking
toxic looking (looks acutely ill)
changes in mental state -irritable； comatose
shock -- cold ,clammy,pale ,cyanotic
skin signs --petechiae, ecchymosis
gangrene
urine output : decreased or no
【临床表现- Symptoms】
【临床表现-Signs 】
Physical examination may show:
low blood pressure (hypotension)
low body temperature (hypothermia)
signs of associated disease--(meningitis, epiglottitis, pneumonia, cellulitis, or others)
*
常见的几种败血症
一、以病原菌为基础：
1.G+菌 与G-菌败血症
患者基本情况
原发病灶
既往史及发病前手术史
症状
并发症
实验室检查
WBC 、 鲎实验、培养 常见者
治疗
常见的几种败血症
2.厌氧菌败血症：有基础病、复数菌感染、黄疸多见、可迁徙
3.真菌败血症：有免疫低下、属院内感染、多与需氧菌并存
*
【实验室检查】
*
*
药敏实验：纸片法 (直径mm)
定量实验--MIC(最低抑菌浓度) ：试管稀释法
定量实验：E-test法(MICmg/L)
【诊断与鉴别诊断】
【鉴别诊断】
*
【治疗原则】
【病原治疗--耐药菌研究热点G+co 】
(耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)
Methicillin resistant Staphylococci aureusMRSA
MR Cogulase NegativeStaphylococci MRCoNS
(耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)
Vancomycin resistant S.aureus
【病原治疗--耐药菌研究热点G+co 】
(耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)
Penicillin resistant Streptococcus pneumococci
(耐万古霉素肠球菌(VRE)
Vancomycin resistant enterococcus
【病原治疗--耐药菌研究热点G -b 】
( 超广谱β内酰胺酶酶(ESBLs)
Extended-spectrum β-lactamases
( 头孢菌素酶(AmpC)
( 超超广谱β内酰胺酶酶(SSBL)
Super Spectrum β-lactamases
【病原治疗】
*
【病原治疗】
*
【病原治疗】
*
【预后】
*
【预防】
【小结】
*
【思考题】
*
败血症
Septicemia
Invasion of the bloodstreamby virulent bacteria that multiply and discharge theirtoxic products.
The disorder,which is serious andsometimes fatal, is commonly known as blood poisoning.
全身炎症反应综合征(SIRS)
* Systemic Inflammatory Response Syndrome
* 是指由感染、创伤、烧伤、急性胰腺炎等
强烈应激因素引起的全身性反应。
败血症
Sepsis
细菌 真菌繁殖
螺旋体 血 毒素血行
支原体酶类全身性感染
临床特点：
【血行感染及其分期】
血行感染(Bloodstream Infection，BSI) 分期：
菌血症期 - 血培养阳性
bacteremia
▲败血症期 -全身感染中毒症状和体征
septicemia
▲败血症综合征期-- 全身感染中毒症、征+脏器损害
sepsis
▲败血症休克期-- 休克+上述表现
septic shock
分期与预后
【病原学】
一、临床常见需氧菌 革兰阳性菌 革兰阴性菌
*葡萄球菌属 肠杆菌科
*链球菌属 非发酵杆菌
*肠球菌属
临床常见厌氧菌 脆弱拟杆菌
临床常见真菌 白色念珠菌
【病原学】
二、致病菌变迁：
年份G + 菌 G - 菌
*1935年 85 %(SA. Strep.) 15 %
*1972年 50 %50 %
*1980's增高 (CNS. SAEnt)稍降
*91-95 稍降 (SACNSEntCan.a)稍升
*96-01 稍升 (CNS SA EntCan.a)稍降
【病原学】
三、感染来源：
*1.社区获得：
*2.院内获得：住院后48小时发生，入院时
不存在，也不处于潜伏期。
发病率占菌血症的50%以上
死亡率30%。
预后差的原因-高龄、基础疾病重、有休克、困难菌感染、抗菌药物使用不当
社区获得 医院获得
金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌
化脓链球菌表皮葡萄球菌属
肺炎链球菌大肠埃希菌
大肠埃希菌肠球菌
肠球菌其他肠杆菌科菌
肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌
沙门菌属不动杆菌
变形杆菌 脆弱类杆菌
流感嗜血杆菌 真菌
【发病机制】
免疫力：局部与全身
人体 病原体
致病力：毒力+数量
【发病机制】
一、人体易感因素：
* 侵入性诊疗手段：留置导管手术
* 创伤：
* 药物：激素、广谱抗菌素、抗癌药物、免疫抑制剂
* 严重基础疾病：
*年幼年老：
*局限性感染基础：
二、细菌致病力
* 数量 微生态失调
* 粘附能力 条件致病菌
* 毒素 耐药性菌株
* 生物酶
【病理改变】
决定因素：
* 病原菌种类
* 病程长短
* 有无原发灶
* 有无迁徙灶
* 基础疾病情况
【临床表现】
* 潜伏期：
* 基本表现： 原发感染灶
毒血症症状+体征
迁徙病灶
【临床表现- Symptoms】
fever, chills ,shaking
toxic looking (looks acutely ill)
changes in mental state -irritable； comatose
shock -- cold ,clammy,pale ,cyanotic
skin signs --petechiae, ecchymosis
gangrene
urine output : decreased or no
【临床表现- Symptoms】
【临床表现-Signs 】
Physical examination may show:
low blood pressure (hypotension)
low body temperature (hypothermia)
signs of associated disease--(meningitis, epiglottitis, pneumonia, cellulitis, or others)
*
常见的几种败血症
一、以病原菌为基础：
1.G+菌 与G-菌败血症
患者基本情况
原发病灶
既往史及发病前手术史
症状
并发症
实验室检查
WBC 、 鲎实验、培养 常见者
治疗
常见的几种败血症
2.厌氧菌败血症：有基础病、复数菌感染、黄疸多见、可迁徙
3.真菌败血症：有免疫低下、属院内感染、多与需氧菌并存
*
【实验室检查】
*
*
药敏实验：纸片法 (直径mm)
定量实验--MIC(最低抑菌浓度) ：试管稀释法
定量实验：E-test法(MICmg/L)
【诊断与鉴别诊断】
【鉴别诊断】
*
【治疗原则】
【病原治疗--耐药菌研究热点G+co 】
(耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)
Methicillin resistant Staphylococci aureusMRSA
MR Cogulase NegativeStaphylococci MRCoNS
(耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)
Vancomycin resistant S.aureus
【病原治疗--耐药菌研究热点G+co 】
(耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)
Penicillin resistant Streptococcus pneumococci
(耐万古霉素肠球菌(VRE)
Vancomycin resistant enterococcus
【病原治疗--耐药菌研究热点G -b 】
( 超广谱β内酰胺酶酶(ESBLs)
Extended-spectrum β-lactamases
( 头孢菌素酶(AmpC)
( 超超广谱β内酰胺酶酶(SSBL)
Super Spectrum β-lactamases
【病原治疗】
*
【病原治疗】
*
【病原治疗】
*
【预后】
*
【预防】
【小结】
*
【思考题】
*
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