肺栓塞急诊诊断指南
国外学者Michael D. Brown近期对急诊室实行的肺栓塞(PF)诊断指南的临床作用做了评估。他们在为期4个月的时间内对急诊室疑有PF的1207例患者做了一项前瞻性的调查。Michael D. Brown等改进了Charlotte标准，推荐对那些年龄小于70岁而PF临床症状不明显及无低氧血症，单侧肢体肿胀，近期手术，咳血，怀孕，或症状持续时间较长的患者进行D-二聚体检测。最主要的PF判断标准是在随访的3个月期间出现静脉血栓栓塞。所有诊断策略的阴性预测值和D-二聚体的结果均进行统计学处理。结果发现其中71例(5.8%)出现静脉栓塞，仅1例漏诊者在随访期间被诊断，故阴性预测值为 99.9% (95% CI = 99.5% to 100%)。这个漏诊患者临床表现为胸痛，气促，胸片提示为气胸，所以内科医师未注意追踪其D-二聚体结果，该患者在6周后因PF再次来院。进行D-二聚体检测的患者 (n = 677) 的结果提示D-二聚体试验的敏感性为 0.93 (95% CI = 0.77 to 0.98) 特异性为 0.74 (95% CI = 0.70 to 0.77)。据此可认为，目前在急诊室使用的PF诊断指南是可靠的。(Academic Emergency Medicine Volume 12, Number 1 20-25)