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持续性AF如何治疗-蒋文平.ppt

http://www.100md.com 2005年8月26日

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    持续性AF如何治疗?

    苏州大学附属一院

    蒋文平

    1.AF临床意义

    * 正常的左室功能，心房收缩的有无，显不出对血流动力

    学影响心衰病人，AF将加重心衰

    * AF加重HF的机制

    * AF后心房平均压 ? ，影响静脉回流

    * 舒张末缺乏瞬间充盈压是升高，使EF ? 二者构成

    CO下降

    * AF造成血液在心房潴留，引起附壁血栓造成脑栓塞，* 它的意义远大于血流动力学损失

    2. AF复律得益

    * 改善HF病人心功能，减轻症状，尤其舒张期HF

    * 预防栓塞，尤其老年、瓣膜病、心房扩大者

    * 预防心房、心室心肌病(快速心率)

    * 显性WPW，更不允许有AF存在

    3. 心率控制作为一线治疗理由

    * 抗心律失常并不都有效(维持 SR)带来促心律失常危险

    * 药物维持下仍有AF发作，需多次住院再复律，增加费用

    * 心室率控制容易做到

    * 心室率控制也能防止心速型心肌病

    * 抗凝治疗能预防栓塞

    4. 复律还是控率权衡

    5. 参考因素

    * 心房大小

    * AF持续时间

    * AF的原因是否可逆或是否能加以纠正

    6. DC复律

    * AF快速HR诱发心衰、休克、严重不适者，立即复律。

    择期复律，去除诱因，抗心律失常药物、抗凝准备后

    复律

    * 依布利特预治疗后降低复律阈值，双相输出脉冲，增

    加复律成功率

    * DC复律有90%的成功率，但一年后保持窦律者只有

    30-50%

    * 择期复律前，常用抗心律失常药物数天，以防复律后

    很快转成AF

    7. 药物复律

    * 没急诊复律指征，可用药物复律静注复律成功率，根

    据不同报告占35-75%

    * 普鲁卡因胺过去应用多年，但没有对照比较过，静注

    Flecainide在美国不允许应用静注胺碘酮复律效果较小

    静注依布利特，复律成功占35-75%

    8. 维持窦律，预防AF复发

    * 维持窦律的药物有IA、IC和Ⅲ药物除胺碘酮外都有促

    心律失常的危险多非利特和Azimilide还没有临床试验

    * 药物维持窦律一般只能从30-50%，提高到50-70%/复

    律后一年

    * Maze手术，消融快速起搏灶，AAD等都用于维持窦律

    9. 控制室率

    * 安静时60-80次/分，活动时80-110次/分

    * 伴左心功能不全者，洋地黄首选

    * 无心功能不全者，BB为首选

    * 洋地黄或BB HR控制不理想时分别加用地尔硫卓AF，HR不易控制，可做AVN改良或AVN阻断，植入VVI(R)

    10. AFFIRM试验

    * 持续性AF病人选择复律呢，还是室率控制?

    * 入选4060病例、年龄>65岁，最近6个月有过6h以上的

    AF，登记前12周证明有过发作，并有一个以上的栓塞

    危险因素，能耐受抗凝治疗

    * 病人随机分入心律控制或心率控制

    * 心率控制目标?100次/分

    * 心律控制病人接受抗心律失常药物

    * 二组之间基础参数无差别

    10. AFFIRM试验

    10. AFFIRM试验

    小结

    * 阵发性AF可不治疗

    * 持久性AF治疗模式为心率控制+抗凝

    * 持续性AF治疗，心率、心律控制均可接受

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