治疗肝硬化腹水的经验(一)
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先父关月波老中医临床治疗此病甚多，疗效比较满意。结合某经验，经我个人临床实践以下体会：e#rg, 百拇医药
此病初患之时，多因湿热毒邪侵害肝胆，殃及脾胃，湿热困于中州，以致脾失健运，湿困日久而热蒸生痰，入于肝经，阻于血络，形成血瘀。脾为后天之本，生化之源，又有统血之功。肝为藏血之脏，性喜条达。但痰血瘀阻，肝脾运化失常，造成后天生化无源，新血不生，恶血不去，三焦阻塞，决渎无权，终成肝硬化腹水。e#rg, 百拇医药
此病长期反复不愈，多因本身调养失宜及治疗延误。久病则气血大伤，身体自虚。故肝硬腹水病人以虚证为多，虚实夹杂，后期已有正不抗邪之势。病人有痰血瘀阻，腹水等邪实的一面：又有气血大亏，脾失运化等正虚的一面；正虚为本，邪实为标。此病不能单以治疗腹水为目的，而应以扶正为主，在中焦下功夫，邪正兼顾，全面考虑，方可奏效。至于“舟车丸”等逐水之药，虽有逐邪之功，也有伤正之弊。此辈方药，与令人给以利尿剂大致相同。弧立运用此类方法，不过扬汤止沸，暂缓其胀而徒伤其正，腹水消后旋即复起，愈攻愈烈。对体实的患者，此法尚可一试。攻水之后进而扶正调理，而正气大虚之病人，已如风中残烛，发发可危，救恐不及，又安敢伐戳呢?治水如此，化瘀亦然。气为血帅，血为气母，气旺血生，气帅血行。恶血久蓄，正气大伤，血失其帅，焉能自行?况且肝硬化一病乃痰血胶凝所成。脾虚不运，痰湿您生，如不补气抉正，健脾化痰。而单纯寄希望于活血药物，实难以收效。故化瘀应先补气养血，健脾化痰，而平和之品行血即可，这叫做见水不治水，见血不治血，气旺中则运，无形胜有形。即以无形之气而e#rg, 百拇医药
基于上述观点。我临床常用的基本方药是：生黄芪、白芍、白术、茯苓、杏仁、桔红、木瓜、赤芍、泽兰、丹参、藕节、茵陈、车前、香附、大腹皮、生姜。此方包括了补气养血扶正，健脾利湿化痰，行气活血祛瘀等诸法，临证e#rg, 百拇医药
，二芍、泽兰、丹参、香附、藕节佐之。君药中重用生茂、取其补气扶正，以帅血行，更能祛湿而消肿，今之药理分析，不良反应，当归补血汤养血行血而不伤血，对气血滞之病人，可称对症之方。佐药中二芍味酸，直接入肝，以缓肝急，为止痛养肝之要药。一味丹参，功同四物，能养能行；泽兰善通肝脾之血脉，活血不伤正，养血不滋腻，药力横向作用，对所云“门静脉循环障碍”确有通达之力；香附、藕节为血中气药，气血兼行，且藕节还兼有瓜：厚朴、腹皮、苗陈、车前为佐。杏仁、桔红、苦辛微温兼芳香之气、辛开苦降，通畅三焦，醒脾开胃?化痰和申，木e#rg, 百拇医药
朴，腹皮行气利水消胀，茵陈、车前利水祛湿，有黄无黄，皆可用之。少量生姜辛温醒脾，为方中之使。此方药性力求平和，无峻猛之品，立意在于“疏其血气，令其条达，而致和平。”然而，治疗肝硬化腹水一病，非一方药所能胜任。临床运用，贵在灵活权变，如湿热仍炽，伴有黄疽，舌苔厚腻者，则应先治其标，方中可去生芪，易茵陈为君，再伍以清热利湿热毒之品，候湿热退后再扶其正。但在清下湿热之中，仍不能离去活血化瘀之品。经治疗，如腹水顺利消退后，因患病日久，损及下焦肾经者，就应以取中下焦之法，滋补肝肾，健脾和胃，调理气血，以巩固疗效。如还有残毒余热未净者，仍可用清解，以除后患，对于白蛋白与球蛋白比例倒置者，我在治疗后期，于方中加用阿胶，鹿角胶，龟版胶及河车大造丸等血肉有情之品，不但能改善白蛋白与球蛋白比例，更有恢复肝功能之效。软坚药物，我常选用生牡蛎，炙鳖甲，鸡内金，藕节，桃仁、红花等即可，至于三棱、莪术、水蛭，虻虫等药，我常弃而不用，虑其破血伤正，且有食道静脉出血之虑。e#rg, 百拇医药
总之，治疗肝硬化腹水一病，应着眼于人之整体，时时顾其仅存之正气，以扶正调理为主，切莫拾标遗正，猛浪从之。关幼波(关庆华整理)
此病初患之时，多因湿热毒邪侵害肝胆，殃及脾胃，湿热困于中州，以致脾失健运，湿困日久而热蒸生痰，入于肝经，阻于血络，形成血瘀。脾为后天之本，生化之源，又有统血之功。肝为藏血之脏，性喜条达。但痰血瘀阻，肝脾运化失常，造成后天生化无源，新血不生，恶血不去，三焦阻塞，决渎无权，终成肝硬化腹水。e#rg, 百拇医药
此病长期反复不愈，多因本身调养失宜及治疗延误。久病则气血大伤，身体自虚。故肝硬腹水病人以虚证为多，虚实夹杂，后期已有正不抗邪之势。病人有痰血瘀阻，腹水等邪实的一面：又有气血大亏，脾失运化等正虚的一面；正虚为本，邪实为标。此病不能单以治疗腹水为目的，而应以扶正为主，在中焦下功夫，邪正兼顾，全面考虑，方可奏效。至于“舟车丸”等逐水之药，虽有逐邪之功，也有伤正之弊。此辈方药，与令人给以利尿剂大致相同。弧立运用此类方法，不过扬汤止沸，暂缓其胀而徒伤其正，腹水消后旋即复起，愈攻愈烈。对体实的患者，此法尚可一试。攻水之后进而扶正调理，而正气大虚之病人，已如风中残烛，发发可危，救恐不及，又安敢伐戳呢?治水如此，化瘀亦然。气为血帅，血为气母，气旺血生，气帅血行。恶血久蓄，正气大伤，血失其帅，焉能自行?况且肝硬化一病乃痰血胶凝所成。脾虚不运，痰湿您生，如不补气抉正，健脾化痰。而单纯寄希望于活血药物，实难以收效。故化瘀应先补气养血，健脾化痰，而平和之品行血即可，这叫做见水不治水，见血不治血，气旺中则运，无形胜有形。即以无形之气而e#rg, 百拇医药
基于上述观点。我临床常用的基本方药是：生黄芪、白芍、白术、茯苓、杏仁、桔红、木瓜、赤芍、泽兰、丹参、藕节、茵陈、车前、香附、大腹皮、生姜。此方包括了补气养血扶正，健脾利湿化痰，行气活血祛瘀等诸法，临证e#rg, 百拇医药
，二芍、泽兰、丹参、香附、藕节佐之。君药中重用生茂、取其补气扶正，以帅血行，更能祛湿而消肿，今之药理分析，不良反应，当归补血汤养血行血而不伤血，对气血滞之病人，可称对症之方。佐药中二芍味酸，直接入肝，以缓肝急，为止痛养肝之要药。一味丹参，功同四物，能养能行；泽兰善通肝脾之血脉，活血不伤正，养血不滋腻，药力横向作用，对所云“门静脉循环障碍”确有通达之力；香附、藕节为血中气药，气血兼行，且藕节还兼有瓜：厚朴、腹皮、苗陈、车前为佐。杏仁、桔红、苦辛微温兼芳香之气、辛开苦降，通畅三焦，醒脾开胃?化痰和申，木e#rg, 百拇医药
朴，腹皮行气利水消胀，茵陈、车前利水祛湿，有黄无黄，皆可用之。少量生姜辛温醒脾，为方中之使。此方药性力求平和，无峻猛之品，立意在于“疏其血气，令其条达，而致和平。”然而，治疗肝硬化腹水一病，非一方药所能胜任。临床运用，贵在灵活权变，如湿热仍炽，伴有黄疽，舌苔厚腻者，则应先治其标，方中可去生芪，易茵陈为君，再伍以清热利湿热毒之品，候湿热退后再扶其正。但在清下湿热之中，仍不能离去活血化瘀之品。经治疗，如腹水顺利消退后，因患病日久，损及下焦肾经者，就应以取中下焦之法，滋补肝肾，健脾和胃，调理气血，以巩固疗效。如还有残毒余热未净者，仍可用清解，以除后患，对于白蛋白与球蛋白比例倒置者，我在治疗后期，于方中加用阿胶，鹿角胶，龟版胶及河车大造丸等血肉有情之品，不但能改善白蛋白与球蛋白比例，更有恢复肝功能之效。软坚药物，我常选用生牡蛎，炙鳖甲，鸡内金，藕节，桃仁、红花等即可，至于三棱、莪术、水蛭，虻虫等药，我常弃而不用，虑其破血伤正，且有食道静脉出血之虑。e#rg, 百拇医药
总之，治疗肝硬化腹水一病，应着眼于人之整体，时时顾其仅存之正气，以扶正调理为主，切莫拾标遗正，猛浪从之。关幼波(关庆华整理)