084章.经食管超声心动图监测
http://www.100md.com
参见附件(300KB)。
第84章经食管超声心动图监测
目录
第1节 概述
第2节超声成像基本原理及TEE的基本设备
一、超声心动图成像原理
二、 术中TEE的基本设备
第3节基本检查技术
第4节 术中TEE的主要临床应用
一、完善、补充术前诊断
二、血流动力学监测
三、手术效果即刻评价
四、其他术中监测
第5节TEE在ICU中的应用
一、TEE检查的适应证
二、TEE的临床应用
第6节术中TEE检查的适应证及安全性
一、适应证
二、禁忌证
三、并发症
第84章经食管超声心动图监测
第1节概述
自1971年以来，经多位学者对经食管超声心动图(TEE)的工具和技术等方面不断改进。目前TEE探头在技术上已经和常规经胸超声心动图(TTE)探头完全同步，具备了M型、二维、脉冲和连续多普勒和彩色多普勒等基本功能；且其它新的技术也都能在TEE探头上显示，包括变频技术、二次谐波技术等。同时，TEE探头也由单平面、双平面发展到今天的多平面探头，使其在技术上日趋成熟，临床应用更加方便。
TEE的逐渐成熟不仅引起了心内科专家的注意，几乎同时也吸引了麻醉科医师的极大兴趣。由于TEE检查有一定的侵入性，在有些医院，术中TEE发展较心内科更加迅速和成熟。有趣的是TEE的早期临床应用侧重点在欧洲与美国略有不同。欧洲主要是侧重于各种心脏病的诊断，而在美国，TEE开始时主要侧重于术中心功能的监测。
与TTE相比较，由于TEE探头直接从与心脏比邻的食管内显示心脏结构，其探头频率(一般为5或7.5HMz)较TTE探头高(2.5至3.75HMz)，故其图像分辨率高于TTE；且由于超声束不经过胸廓，避开了胸廓或肺内气体干扰，尤其适合于肥胖、肺气肿和胸廓畸形的患者；此外，TEE从心脏后方显示心脏结构，使TTE不能理想显示的部分结构(主要位于TTE的远场)如降主动脉、成人房间隔得以理想显示。提高了对主动脉夹层、成人房间隔缺损的诊断准确性；TEE在显示人工二尖瓣的返流方面也明显优于TTE。需要提起注意的是，TEE虽然在以上几个方面明显优于TTE，但作为术前诊断技术而言，TEE只是常规TTE的补充和完善，不能完全替代TTE。一般认为仅10%左右的患者因TTE检查不理想而需接受TEE检查。
目前，术中TEE的内涵不断扩展和完善。它包括在手术室内麻醉后手术前的所谓"术前诊断"(注意不要与手术室外的术前诊断相混淆)、术中监测和术后即刻的诊断(重点是评价手术效果)。有些医师将TEE探头带到ICU病房继续TEE监测，也属于术中TEE范畴。因此准确的命名应该叫围术期经食管超声心动图，简称围术期TEE。
表84-1TEE与TTE比较的主要特点
TEETTE探头频率(HMz)3.7~7.52.5~3.75基本功能二维 M型 多普勒二维 M型 多普勒优点图像清晰使用方便显示TTE不能理想显示的部分结构，如左心耳、成人房间隔及降主动脉等探头可移动范围大
可在术中使用无禁忌症缺点探头移动范围有限图像不够清晰有禁忌症远场结构显示不理想不能用于术中
第2节超声成像基本原理及TEE的基本设备
超声成像是由特别设计的发射电路给探头施以高频交变电场，探头的压电晶体产生了超声波。经技术处理的单向声束传入人体各种组织，因遇有大小各种介面而引起反射回波，反射回波作用于压电晶体使其产生电位变化。对回波电信号进行时相性、空间性、幅值性及频率变化等多种形式的显示即形成各种类型的超声影像。
一、超声心动图成像原理
(一)二维超声心动图
当探头发射多条声束时，将有一定角度的组织界面将超声信号反射至探头，仪器将不同角度的声束与单一声束的辉度信号分别施加给显像管的水平与垂直输入极板，就构成了组织的一幅回波信号的二维声像图。当这种二维图像的更替频率达到一般电影或电视的速度时，就能够看到连续活动的心脏影像。
(二)M型超声心动图成像原理
当把辉度信号加在示波器的垂直方向输入，而给其水平方向输入施加一25mm/s或50mm/s等速度时基信号时，示波器上出现的是某一声束所经组织界面回声辉度与距离信号随时间变化的线条样运动图像，即M型回声显像。
(三)连续多普勒
连续多普勒(continuous wave Doppler, CW)的换能器工作方式与通常超声成像探头的不同之处在于，这种探头发射与接收超声波的晶体片是分开的，发射晶体片连续不断地发射超声波，而接收晶体片则连续不断地接收超声波，仪器快速计算出多普勒频移并给以一维频谱显示。其特点为所接收的是整个声束通道上所有血流信息的总和，但因接收晶体片接收到的回波脉冲频率实际上与超声发射频率相同，一般在2MHz以上，故以频谱方式显示的频移信息量极大，也即能较真实地测出高速血流。
(四)脉冲多普勒
脉冲波多普勒(pulsed wave Doopler, PW)的探头超声波的发射与接收由同一晶体片完成，并且依次交替进行。对回声信号出现的早晚与组织器官距探头的距离有关，所以应用脉冲式多普勒技术的真正目的是测距式定位能力的应用。只要对回声脉冲超声进行时间上的选择性截获并计算频移加以频谱显示，即可对声速通道上的血流进行定位取样分析。
(五)彩色多普勒
彩色多普勒血流显像是在脉冲波多普勒技术的基础上发展起来的。彩色多普勒血流显像是多条声束上进行多点取样，并且将不同的多普勒频移信号(转换成速度信息)按照国际照明委员会的规定，显示为红、绿、蓝三种基本颜色及其混合色，这些彩色信息点即构成血流状态的二维影像。一般以红色规定为正向多普勒频移(朝向探头的血流)，而将蓝色规定为负向多普勒频移(背离探头的血流)。当血流仍朝向探头但为湍流时显示为黄色(红与绿的混合色)，而反向湍流编码为深蓝色(蓝与绿的混合色)。彩色的亮度显示血流速度，颜色越明亮，血流速度越高。
二、 术中TEE的基本设备
(一)基本设备
一台完整的配备了TEE的超声仪包括TEE探头(换能器)、主机和与之匹配的图像记录系统。换能器是超声检查的关键部件，它通过特定的压电晶片将电信号换成超声信号发射至人体心脏，然后将经过心脏反射回来的超声信号转换成电信号。主机主要是控制发射超声频率和接收反射回来的超声信号，以灰阶图像或多普勒频谱等显示出来。主机配备有强大计算机功能的图像处理系统。
(二)探头种类
目前TEE探头主要有下列三种：
单平面TEE探头：早期的成人TEE探头是单平面，该换能器由64晶体片组成，频率多为5MHz或7.5MHz，长约27mm,，宽约13mm，厚约11mm，安装在直径约10mm的胃窥镜的前端。单平面TEE探头只能作水平扫描，不利于完整显示心脏解剖结构。该探头有二个操作控制钮来控制换能器的前后倾斜和左右位移。
双平面TEE探头：该探头由水平扫描和纵向扫描两组换能器上下排列组成，换能器均由32或48晶体片组成，其中心点相距约1cm，由计算机控制两组晶体片交替互相垂直方向发射扫描，能方便显示主动脉弓横断面、心脏长轴切面。由于受探头直径的限制，现在小儿TEE探头仍多为双平面探头。
多平面TEE探头：采用了相控阵晶片旋转装置，可使发生声束从0°~360°范围连续扫查心脏和大血管结构，最大限度的提高了TEE显示心脏解剖结构，尤其是相互关系的能力，使操作者从切面解剖信息构思其立体三维结构变得相对容易。同时，多平面TEE也促进了动态三维超声心动图的迅速发展。目前，对体重大于20kg的病人多平面TEE探头几乎完全取代了单平面和双平面探头。
第3节基本检查技术
TEE检查时，应先将换能器送至所需到达的部位，再转换探头方向以获得满意的切面图像，并通过观察影像变化来定位探头。虽然大多数情况下，可由定位换能器和多平面角度来获得图像，但最终满意图像的形成仍需依据所显示出的解剖结构来进行调整。食管和心脏之间的解剖关系存在着个体差异。某些患者的食管紧邻后房室沟，而另一些患者的食管则位于左房的正后方，因此在转换切面时应考虑到这一解剖关系。检查过程中应尽可能地运用多平面角度的转换和换能器位置的调整对每一结构进行系统全面的检查。超声心动图提供的是二维的切面影像，通过灵活转动换能器和变换探头方向及多平面角度可获取所检查部位立体形态的三维图像信息。
仪器的设置和校正直接影响图像质量和TEE诊断能力。有些TEE探头可用多个换能器频率来获取影像。增加探头频率可提高图像的分辨力却相应降低其穿透性。因此越靠近探头的结构如主动脉瓣等，使用的频率越高成像效果越佳；相反，越远离探头的结构如左室心尖部等，使用的频率越低成像效果越佳。调整影像的探查深度使被检查的结构位于视野中央，聚焦于目的部位。调整图像增益和动态范围使心腔中的血液显示为黑色，周围组织显示为灰色，从而使二者区分开来。调整时间增益补偿来统一整个视野的明亮程度和对比色。调整彩色血流多普勒增益到刚好去除彩色区域黑色背景的杂音干扰。缩小彩色区域的尺寸和深度可增加速度伪像和帧频。缩小二维影像的宽度也可相应增加帧频。
用于描述探头和换能器在成像过程中操作的方法见图84-1。假定患者仰卧，处于标准的解剖位置，扫描平面在食管中直接向前穿透心脏。以心脏为参照，其上方为头，下方为足，后方是脊柱，前方朝向胸骨，"左/右"分别表示患者的左侧和右侧。
美国超声心动图学会(ASE)/心血管麻醉医师协会(SCA)建议使用20多个标准切面作为术中系统TEE检查的系列切面，见图84-3。其命名依据ASE以往制定的命名原则和标准，并尽可能的与已被广泛接受的经胸超声心动图(TTE)的命名方法相一致。每一切面的描述均由换能器的定位(形成声窗)、影像平面(如长轴、短轴)和图像中的主要解剖结构等几部分组成。若不加特定术语，"短轴"即指左室短轴切面(经胃中部短轴切面和经胃心底部短轴切面)，"长轴"指左室的一系列长轴切面，包括主动脉瓣水平和二尖瓣水平(食管中段长轴切面、经胃长轴切面和胃底长轴切面)。TEE检查时所使用的术语应尽可能地与TTE相关的术语一致，如TEE的食管中段四腔心切面可以被理解成TTE的心尖四腔心切面。表2列举了获得某一切面图像所需的探头深度和多平面角度的大概范围。除二维显像外，同一切面可由CFD和频谱多普勒(PW/CW)重复检查，显示出流经心腔和瓣膜的血流方向和血流速度，如肺静脉流入道、经二尖瓣和左室流出道等结构。以有限的二维图像为基础获得完整三维结构的过程是复杂的。由于个体解剖或病理差异等因素，只有在获得TEE标准检查切面的满意图像的基础上，在变异范围内加以调整和校正，才能由二维图像进一步形成三维图像。
术中TEE检查应从临床上最常见最基本的问题开始，如瓣膜或心腔。如果血流动力学不稳定或图像因干扰而中断，可尽量获取满足主要研究目的的影像信息。但由于解剖变异，并非每一个患者均可得到所有切面的图像。被检查的大部分结构的影像会存在于多个切面，因此对患者进行全面细致地检查，可获得更多的信息。
表84-2 建议使用的经食道超声心动图标准切面
声窗
(距门齿的距离)切面
(参见图3)多平面角度影像构成食道上段
(20-25cm)主动脉长轴(s)0°主动脉弓，左头臂V主动脉短轴(t)90°主动脉弓，PA，PV，左头臂V食道中段
(30-40cm)四腔心切面(a)0°-20°LV，LA，LAA，MV，TV，IAS二尖瓣叶交界(g)60°-70°MV，LV，LA二腔心(b)80°-100°LV，LA，LAA，MV，CS长轴(c)120°-160°LV，LA，AV，LVOT，MV，升主动脉右室流入-出(m)60°-90°RV，RA，TV，RVOT，PV，PAAV短轴(h)30°-60°AV，IAS，冠状动脉开口，LVOT，PVAV长轴(I)120°-160°AV，LVOT，升主动脉近端，右PA上下腔静脉(l)80°-110°RA，SVC，IVC，IAS，LA升主动脉长轴(o)0°-60°升主动脉，SVC，PA，右PA升主动脉短轴(p)100°-150°升主动脉，右PA降主动脉长轴(q)0°胸主动脉，左胸腔降主动脉短轴(r)90°-110°胸主动脉，左胸腔经胃
(40-45cm)基部短轴(f)0°-20°LV，MV，RV，TV中部短轴(d)0°-20°LV，RV，乳头肌二腔心(e)80°-100°LV，MV，腱索，乳头肌，CS，LA长轴(j)90°-120°LVOT，AV，MVRV流入(n)100°-120°RV，TV，RA，TV腱索，乳头肌经胃深部
(45-50cm)长轴(k)0°-20°
(前屈)LVOT，AV，升主动脉，主动脉弓V，静脉；PA，肺动脉；PV，肺动脉瓣；LV，左室；LA，左房；RV，右室；RA，右房；MV，二尖瓣；TV，三尖瓣；IAS，房间隔；LAA，左心耳；CS，冠状窦；AV，主动脉瓣；LVOT，左室流出道；RVOT，右室流出道；SVC，上腔静脉；IVC，下腔静脉；RPA，右肺动脉。
第4节 术中TEE的主要临床应用
一、完善、补充术前诊断
目前绝大多数心血管疾病的术前诊断主要依据无创的TTE、超高速CT(Ultrafast tomographic computer, UFCT )和磁共振成像等检查。其中，又以TTE为主要术前诊断技术。少数病人术前行TEE检查，主要为大血管病变、人工瓣瓣周漏等。但不论是有创还是无创性诊断，难免有欠完整的一面。美国Duke大学报道154例瓣膜成形术研究结果显示对19%的患者，术中TEE在不同程度上改变了预定的术式或麻醉计划。术中TEE在左房血栓、主动脉夹层破口、瓣膜结构和功能、赘生物的探查方面意义尤为突出。
二、血流动力学监测
(一)左心整体功能
早在1983年，Beaupre等首先报道用二维TEE监测心血管麻醉和术中患者左心内径的改变，以估计前负荷的影响。他们将用TEE所获的左室短轴面积变化与用飘浮导管所测肺小动脉楔压变化和热稀释法所测结果同步进行比较，发现91%的患者从左室短轴面积的改变所计算的每搏量与热稀释法所测结果一致。目前新的超声技术如自动边缘识别系统(ABD)，可连续显示每一心动周期中瞬时心腔面积及面积的变化速率，为术中自动监测左心功能提供了新的方法。......（后略) ......
第84章经食管超声心动图监测
目录
第1节 概述
第2节超声成像基本原理及TEE的基本设备
一、超声心动图成像原理
二、 术中TEE的基本设备
第3节基本检查技术
第4节 术中TEE的主要临床应用
一、完善、补充术前诊断
二、血流动力学监测
三、手术效果即刻评价
四、其他术中监测
第5节TEE在ICU中的应用
一、TEE检查的适应证
二、TEE的临床应用
第6节术中TEE检查的适应证及安全性
一、适应证
二、禁忌证
三、并发症
第84章经食管超声心动图监测
第1节概述
自1971年以来，经多位学者对经食管超声心动图(TEE)的工具和技术等方面不断改进。目前TEE探头在技术上已经和常规经胸超声心动图(TTE)探头完全同步，具备了M型、二维、脉冲和连续多普勒和彩色多普勒等基本功能；且其它新的技术也都能在TEE探头上显示，包括变频技术、二次谐波技术等。同时，TEE探头也由单平面、双平面发展到今天的多平面探头，使其在技术上日趋成熟，临床应用更加方便。
TEE的逐渐成熟不仅引起了心内科专家的注意，几乎同时也吸引了麻醉科医师的极大兴趣。由于TEE检查有一定的侵入性，在有些医院，术中TEE发展较心内科更加迅速和成熟。有趣的是TEE的早期临床应用侧重点在欧洲与美国略有不同。欧洲主要是侧重于各种心脏病的诊断，而在美国，TEE开始时主要侧重于术中心功能的监测。
与TTE相比较，由于TEE探头直接从与心脏比邻的食管内显示心脏结构，其探头频率(一般为5或7.5HMz)较TTE探头高(2.5至3.75HMz)，故其图像分辨率高于TTE；且由于超声束不经过胸廓，避开了胸廓或肺内气体干扰，尤其适合于肥胖、肺气肿和胸廓畸形的患者；此外，TEE从心脏后方显示心脏结构，使TTE不能理想显示的部分结构(主要位于TTE的远场)如降主动脉、成人房间隔得以理想显示。提高了对主动脉夹层、成人房间隔缺损的诊断准确性；TEE在显示人工二尖瓣的返流方面也明显优于TTE。需要提起注意的是，TEE虽然在以上几个方面明显优于TTE，但作为术前诊断技术而言，TEE只是常规TTE的补充和完善，不能完全替代TTE。一般认为仅10%左右的患者因TTE检查不理想而需接受TEE检查。
目前，术中TEE的内涵不断扩展和完善。它包括在手术室内麻醉后手术前的所谓"术前诊断"(注意不要与手术室外的术前诊断相混淆)、术中监测和术后即刻的诊断(重点是评价手术效果)。有些医师将TEE探头带到ICU病房继续TEE监测，也属于术中TEE范畴。因此准确的命名应该叫围术期经食管超声心动图，简称围术期TEE。
表84-1TEE与TTE比较的主要特点
TEETTE探头频率(HMz)3.7~7.52.5~3.75基本功能二维 M型 多普勒二维 M型 多普勒优点图像清晰使用方便显示TTE不能理想显示的部分结构，如左心耳、成人房间隔及降主动脉等探头可移动范围大
可在术中使用无禁忌症缺点探头移动范围有限图像不够清晰有禁忌症远场结构显示不理想不能用于术中
第2节超声成像基本原理及TEE的基本设备
超声成像是由特别设计的发射电路给探头施以高频交变电场，探头的压电晶体产生了超声波。经技术处理的单向声束传入人体各种组织，因遇有大小各种介面而引起反射回波，反射回波作用于压电晶体使其产生电位变化。对回波电信号进行时相性、空间性、幅值性及频率变化等多种形式的显示即形成各种类型的超声影像。
一、超声心动图成像原理
(一)二维超声心动图
当探头发射多条声束时，将有一定角度的组织界面将超声信号反射至探头，仪器将不同角度的声束与单一声束的辉度信号分别施加给显像管的水平与垂直输入极板，就构成了组织的一幅回波信号的二维声像图。当这种二维图像的更替频率达到一般电影或电视的速度时，就能够看到连续活动的心脏影像。
(二)M型超声心动图成像原理
当把辉度信号加在示波器的垂直方向输入，而给其水平方向输入施加一25mm/s或50mm/s等速度时基信号时，示波器上出现的是某一声束所经组织界面回声辉度与距离信号随时间变化的线条样运动图像，即M型回声显像。
(三)连续多普勒
连续多普勒(continuous wave Doppler, CW)的换能器工作方式与通常超声成像探头的不同之处在于，这种探头发射与接收超声波的晶体片是分开的，发射晶体片连续不断地发射超声波，而接收晶体片则连续不断地接收超声波，仪器快速计算出多普勒频移并给以一维频谱显示。其特点为所接收的是整个声束通道上所有血流信息的总和，但因接收晶体片接收到的回波脉冲频率实际上与超声发射频率相同，一般在2MHz以上，故以频谱方式显示的频移信息量极大，也即能较真实地测出高速血流。
(四)脉冲多普勒
脉冲波多普勒(pulsed wave Doopler, PW)的探头超声波的发射与接收由同一晶体片完成，并且依次交替进行。对回声信号出现的早晚与组织器官距探头的距离有关，所以应用脉冲式多普勒技术的真正目的是测距式定位能力的应用。只要对回声脉冲超声进行时间上的选择性截获并计算频移加以频谱显示，即可对声速通道上的血流进行定位取样分析。
(五)彩色多普勒
彩色多普勒血流显像是在脉冲波多普勒技术的基础上发展起来的。彩色多普勒血流显像是多条声束上进行多点取样，并且将不同的多普勒频移信号(转换成速度信息)按照国际照明委员会的规定，显示为红、绿、蓝三种基本颜色及其混合色，这些彩色信息点即构成血流状态的二维影像。一般以红色规定为正向多普勒频移(朝向探头的血流)，而将蓝色规定为负向多普勒频移(背离探头的血流)。当血流仍朝向探头但为湍流时显示为黄色(红与绿的混合色)，而反向湍流编码为深蓝色(蓝与绿的混合色)。彩色的亮度显示血流速度，颜色越明亮，血流速度越高。
二、 术中TEE的基本设备
(一)基本设备
一台完整的配备了TEE的超声仪包括TEE探头(换能器)、主机和与之匹配的图像记录系统。换能器是超声检查的关键部件，它通过特定的压电晶片将电信号换成超声信号发射至人体心脏，然后将经过心脏反射回来的超声信号转换成电信号。主机主要是控制发射超声频率和接收反射回来的超声信号，以灰阶图像或多普勒频谱等显示出来。主机配备有强大计算机功能的图像处理系统。
(二)探头种类
目前TEE探头主要有下列三种：
单平面TEE探头：早期的成人TEE探头是单平面，该换能器由64晶体片组成，频率多为5MHz或7.5MHz，长约27mm,，宽约13mm，厚约11mm，安装在直径约10mm的胃窥镜的前端。单平面TEE探头只能作水平扫描，不利于完整显示心脏解剖结构。该探头有二个操作控制钮来控制换能器的前后倾斜和左右位移。
双平面TEE探头：该探头由水平扫描和纵向扫描两组换能器上下排列组成，换能器均由32或48晶体片组成，其中心点相距约1cm，由计算机控制两组晶体片交替互相垂直方向发射扫描，能方便显示主动脉弓横断面、心脏长轴切面。由于受探头直径的限制，现在小儿TEE探头仍多为双平面探头。
多平面TEE探头：采用了相控阵晶片旋转装置，可使发生声束从0°~360°范围连续扫查心脏和大血管结构，最大限度的提高了TEE显示心脏解剖结构，尤其是相互关系的能力，使操作者从切面解剖信息构思其立体三维结构变得相对容易。同时，多平面TEE也促进了动态三维超声心动图的迅速发展。目前，对体重大于20kg的病人多平面TEE探头几乎完全取代了单平面和双平面探头。
第3节基本检查技术
TEE检查时，应先将换能器送至所需到达的部位，再转换探头方向以获得满意的切面图像，并通过观察影像变化来定位探头。虽然大多数情况下，可由定位换能器和多平面角度来获得图像，但最终满意图像的形成仍需依据所显示出的解剖结构来进行调整。食管和心脏之间的解剖关系存在着个体差异。某些患者的食管紧邻后房室沟，而另一些患者的食管则位于左房的正后方，因此在转换切面时应考虑到这一解剖关系。检查过程中应尽可能地运用多平面角度的转换和换能器位置的调整对每一结构进行系统全面的检查。超声心动图提供的是二维的切面影像，通过灵活转动换能器和变换探头方向及多平面角度可获取所检查部位立体形态的三维图像信息。
仪器的设置和校正直接影响图像质量和TEE诊断能力。有些TEE探头可用多个换能器频率来获取影像。增加探头频率可提高图像的分辨力却相应降低其穿透性。因此越靠近探头的结构如主动脉瓣等，使用的频率越高成像效果越佳；相反，越远离探头的结构如左室心尖部等，使用的频率越低成像效果越佳。调整影像的探查深度使被检查的结构位于视野中央，聚焦于目的部位。调整图像增益和动态范围使心腔中的血液显示为黑色，周围组织显示为灰色，从而使二者区分开来。调整时间增益补偿来统一整个视野的明亮程度和对比色。调整彩色血流多普勒增益到刚好去除彩色区域黑色背景的杂音干扰。缩小彩色区域的尺寸和深度可增加速度伪像和帧频。缩小二维影像的宽度也可相应增加帧频。
用于描述探头和换能器在成像过程中操作的方法见图84-1。假定患者仰卧，处于标准的解剖位置，扫描平面在食管中直接向前穿透心脏。以心脏为参照，其上方为头，下方为足，后方是脊柱，前方朝向胸骨，"左/右"分别表示患者的左侧和右侧。
美国超声心动图学会(ASE)/心血管麻醉医师协会(SCA)建议使用20多个标准切面作为术中系统TEE检查的系列切面，见图84-3。其命名依据ASE以往制定的命名原则和标准，并尽可能的与已被广泛接受的经胸超声心动图(TTE)的命名方法相一致。每一切面的描述均由换能器的定位(形成声窗)、影像平面(如长轴、短轴)和图像中的主要解剖结构等几部分组成。若不加特定术语，"短轴"即指左室短轴切面(经胃中部短轴切面和经胃心底部短轴切面)，"长轴"指左室的一系列长轴切面，包括主动脉瓣水平和二尖瓣水平(食管中段长轴切面、经胃长轴切面和胃底长轴切面)。TEE检查时所使用的术语应尽可能地与TTE相关的术语一致，如TEE的食管中段四腔心切面可以被理解成TTE的心尖四腔心切面。表2列举了获得某一切面图像所需的探头深度和多平面角度的大概范围。除二维显像外，同一切面可由CFD和频谱多普勒(PW/CW)重复检查，显示出流经心腔和瓣膜的血流方向和血流速度，如肺静脉流入道、经二尖瓣和左室流出道等结构。以有限的二维图像为基础获得完整三维结构的过程是复杂的。由于个体解剖或病理差异等因素，只有在获得TEE标准检查切面的满意图像的基础上，在变异范围内加以调整和校正，才能由二维图像进一步形成三维图像。
术中TEE检查应从临床上最常见最基本的问题开始，如瓣膜或心腔。如果血流动力学不稳定或图像因干扰而中断，可尽量获取满足主要研究目的的影像信息。但由于解剖变异，并非每一个患者均可得到所有切面的图像。被检查的大部分结构的影像会存在于多个切面，因此对患者进行全面细致地检查，可获得更多的信息。
表84-2 建议使用的经食道超声心动图标准切面
声窗
(距门齿的距离)切面
(参见图3)多平面角度影像构成食道上段
(20-25cm)主动脉长轴(s)0°主动脉弓，左头臂V主动脉短轴(t)90°主动脉弓，PA，PV，左头臂V食道中段
(30-40cm)四腔心切面(a)0°-20°LV，LA，LAA，MV，TV，IAS二尖瓣叶交界(g)60°-70°MV，LV，LA二腔心(b)80°-100°LV，LA，LAA，MV，CS长轴(c)120°-160°LV，LA，AV，LVOT，MV，升主动脉右室流入-出(m)60°-90°RV，RA，TV，RVOT，PV，PAAV短轴(h)30°-60°AV，IAS，冠状动脉开口，LVOT，PVAV长轴(I)120°-160°AV，LVOT，升主动脉近端，右PA上下腔静脉(l)80°-110°RA，SVC，IVC，IAS，LA升主动脉长轴(o)0°-60°升主动脉，SVC，PA，右PA升主动脉短轴(p)100°-150°升主动脉，右PA降主动脉长轴(q)0°胸主动脉，左胸腔降主动脉短轴(r)90°-110°胸主动脉，左胸腔经胃
(40-45cm)基部短轴(f)0°-20°LV，MV，RV，TV中部短轴(d)0°-20°LV，RV，乳头肌二腔心(e)80°-100°LV，MV，腱索，乳头肌，CS，LA长轴(j)90°-120°LVOT，AV，MVRV流入(n)100°-120°RV，TV，RA，TV腱索，乳头肌经胃深部
(45-50cm)长轴(k)0°-20°
(前屈)LVOT，AV，升主动脉，主动脉弓V，静脉；PA，肺动脉；PV，肺动脉瓣；LV，左室；LA，左房；RV，右室；RA，右房；MV，二尖瓣；TV，三尖瓣；IAS，房间隔；LAA，左心耳；CS，冠状窦；AV，主动脉瓣；LVOT，左室流出道；RVOT，右室流出道；SVC，上腔静脉；IVC，下腔静脉；RPA，右肺动脉。
第4节 术中TEE的主要临床应用
一、完善、补充术前诊断
目前绝大多数心血管疾病的术前诊断主要依据无创的TTE、超高速CT(Ultrafast tomographic computer, UFCT )和磁共振成像等检查。其中，又以TTE为主要术前诊断技术。少数病人术前行TEE检查，主要为大血管病变、人工瓣瓣周漏等。但不论是有创还是无创性诊断，难免有欠完整的一面。美国Duke大学报道154例瓣膜成形术研究结果显示对19%的患者，术中TEE在不同程度上改变了预定的术式或麻醉计划。术中TEE在左房血栓、主动脉夹层破口、瓣膜结构和功能、赘生物的探查方面意义尤为突出。
二、血流动力学监测
(一)左心整体功能
早在1983年，Beaupre等首先报道用二维TEE监测心血管麻醉和术中患者左心内径的改变，以估计前负荷的影响。他们将用TEE所获的左室短轴面积变化与用飘浮导管所测肺小动脉楔压变化和热稀释法所测结果同步进行比较，发现91%的患者从左室短轴面积的改变所计算的每搏量与热稀释法所测结果一致。目前新的超声技术如自动边缘识别系统(ABD)，可连续显示每一心动周期中瞬时心腔面积及面积的变化速率，为术中自动监测左心功能提供了新的方法。......（后略) ......
相关资料1：
- 《103-实用浅表器官和软组织超声》.岳林先.扫描版.pdf
- 第1讲超声诊断仪的成像原理和声像图分析.pdf
- 中华超声影像学杂志(2003.02).pdf
- 中华超声影像学杂志(1995.03).pdf
- 实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学--[华杨].pdf
- 《男性不育症超声动态图鉴》扫描版.pdf
- 乳腺高频超声图谱.pdf
- 欧洲超声造影指南2008_临床医学杂志July.pdf
- 中华超声影像学杂志(2004.04).pdf
- 冠心病超声诊断学.pdf
- 腹部超声诊断图谱上.pdf
- 妇产科超声诊断学--[妇产科 医学 超声 影像 诊断].pdf
- 超声--浅表器官及组织超声诊断学--[医学 超声 影像 诊断 浅表器官 小器官 组织].pdf
- 腹部超声诊断图谱下.pdf
- 人体正常超声解剖图解.pdf